“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果

王巧娜 黃秋環(huán) 陸柳雪 劉 佳 周蘭島 黃 可

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科關(guān)節(jié)外科，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西百色 533000

經(jīng)皮輔助關(guān)節(jié)囊入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（supercapsular percutanously-assisted total hip，SuperPATH）是近年來推出一種微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快和出院快等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療和外科加速康復(fù)理念，受到骨科醫(yī)生及患者的青睞，加上實(shí)行疾病診斷相關(guān)分類付費(fèi)等醫(yī)療條件限制，患者出院快，居家護(hù)理問題亟待解決[4-7]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是國家衛(wèi)生健康委員會(huì)推行的延續(xù)性護(hù)理模式，研究證實(shí)為慢性疾病患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，其康復(fù)鍛煉的依從性提升，心理狀況、康復(fù)得到改善，但在SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)研究較少[8-10]。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”用于SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科中心首次行SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者67 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前評(píng)估符合SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉及手術(shù)指征，無相對(duì)禁忌證；②首次實(shí)施該手術(shù)；③患者出院后現(xiàn)居地址為廣西百色市右江區(qū)，告知患者及家屬本研究內(nèi)容并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、感染造成的髖部病理性骨折；②合并其他嚴(yán)重疾病，如腦血管意外、腫瘤、肝腎功能異常，術(shù)前長期臥床；③合并糖尿病、嚴(yán)重肥胖等影響術(shù)后切口愈合。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組33 例和觀察組34 例。對(duì)照組男25 例，女8 例；年齡44～93 歲，平均（61.70±13.86）歲；與子女同住18 例，與老伴居住10例，獨(dú)居5 例；股骨頭壞死23 例，股骨頸骨折10 例；平均體重指數(shù)（22.34±2.82）kg/m2；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（1.16±0.36）分；平均住院日為（6.41±1.57）d。觀察組男24 例，女10 例；年齡42～87 歲，平均（58.65±12.29）歲；與子女同住21 例，與老伴居住9例，獨(dú)居4 例；股骨頭壞死23 例，股骨頸骨折11 例；平均體重指數(shù)（22.97±1.97）kg/m2；平均營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（1.18±0.39）分；平均住院日為（6.92±1.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[YYFY-LL-2022-53（37）]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要措施是護(hù)士在患者出院前向患者及家屬講解居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，包括切口換藥時(shí)間、康復(fù)鍛煉健方法、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者術(shù)后12～14 d 回醫(yī)院門診進(jìn)行插線，術(shù)后1 個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查；出院后1 個(gè)月以內(nèi)護(hù)士電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。①依托右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院“醫(yī)護(hù)到家”網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)，成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專科小組，成員通過同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)資質(zhì)[8]。②患者出院前主管護(hù)士充分告知“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的優(yōu)勢(shì)、指導(dǎo)患者和家屬注冊(cè)“醫(yī)護(hù)到家”微信小程序，教會(huì)患者和家屬線上查看健康宣教及線上下單，根據(jù)患者出院時(shí)的傷口情況指導(dǎo)患者線上下單預(yù)約第一次傷口換藥及疾病健康指導(dǎo)上門服務(wù)。③“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”骨科、傷口造口專科小組成員按照醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)理相關(guān)規(guī)定及流程雙人提供居家傷口換藥及疾病健康指導(dǎo)。對(duì)于長勢(shì)良好的傷口，專科護(hù)士按照規(guī)范更換敷料，3～5d 上門換藥1 次，術(shù)后12～14 d傷口愈合時(shí)為患者預(yù)約門診拆線[11-12]；在上門服務(wù)過程中如果發(fā)現(xiàn)傷口感染、惡化，則為患者預(yù)約專科護(hù)理門診處理，直至傷口愈合。④居家疾病康復(fù)指導(dǎo)，骨科專科護(hù)士評(píng)估患者康復(fù)鍛煉情況，制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，通過一對(duì)一示范指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行鍛煉，每次上門服務(wù)都進(jìn)行再評(píng)估和功能鍛煉監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口愈合情況。①切口愈合分級(jí)：切口愈合良好且無紅腫等異常反應(yīng)為甲級(jí)，切口周圍發(fā)生積液或紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)為乙級(jí)，切口發(fā)生化膿性感染，需要清創(chuàng)或切開引流為丙級(jí)[13]；②切口愈合時(shí)間：記錄兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)間到切口最終愈合時(shí)間，切口愈合時(shí)間=患者切口愈合時(shí)間總和/總?cè)藬?shù)。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[14]。使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能，量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4 個(gè)維度，總分100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）功能鍛煉依從性[15]。采用研究者自行設(shè)計(jì)的SuperPATH 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性調(diào)查表評(píng)估患者功能鍛煉依從性，評(píng)估內(nèi)容包括訓(xùn)練方法準(zhǔn)確性、訓(xùn)練時(shí)長及訓(xùn)練頻率3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法分為完全依從、大部分依從、部分依從、小部分依從和不依從。（4）延續(xù)性護(hù)理患者滿意度。采用研究者自行設(shè)計(jì)的延續(xù)性護(hù)理患者滿意度調(diào)查表，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的及時(shí)性、可及性、規(guī)范性、專業(yè)性和問題解決程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～10 分，總分為50 分，≥45 分為非常滿意，30～＜45 分為一般滿意，＜30 分為不滿意。該調(diào)查表的效度為0.815，Cronbach’s α 系數(shù)為0.807。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間也短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間Harris 評(píng)分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組Harris 評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組術(shù)后7 d、14 d、1 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間Harris 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間Harris 評(píng)分比較（分，±s）

注與本組術(shù)后7 d 比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后14 d 比較，bP＜0.05；與本組術(shù)后1 個(gè)月比較，cP＜0.05。與對(duì)照組同期比較，dP＜0.05。

2.3 兩組功能鍛煉依從性比較

觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有效管理SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者延續(xù)性護(hù)理的滿意度[16-17]。隨著人口老齡化，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率也在攀升，SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院快，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理遠(yuǎn)不能滿足患者的需求[18-21]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為患者提供全方位、個(gè)性化的居家護(hù)理，有效地管理切口，本研究觀察組切口愈合分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其他幾項(xiàng)的研究結(jié)果一致[22-23]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將專業(yè)、便捷的護(hù)理服務(wù)送上門，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他研究也得出類似的結(jié)論[20-21]。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提高SuperPATH 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護(hù)士上門服務(wù)時(shí)根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，同時(shí)護(hù)士及時(shí)地上門服務(wù)，患者康復(fù)鍛煉問題得到及時(shí)反饋，并通過護(hù)士、家屬監(jiān)督，功能鍛煉依從性提高，觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與周娟、傅利勤等研究結(jié)論一致[24-25]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”早期對(duì)患者切口進(jìn)行有效管理，并通過持續(xù)的監(jiān)督提高患者功能鍛煉依從性，有效地促進(jìn)早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，觀察組術(shù)后7 d、14 d、1 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究對(duì)象集中于該醫(yī)院所在市區(qū)，樣本量小、隨訪時(shí)間短，存在一定的選擇偏倚；“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的應(yīng)用效果以及其中長期效果有待進(jìn)一步研究。未來，構(gòu)建區(qū)域“三甲醫(yī)院-縣級(jí)醫(yī)院-社區(qū)-家庭”四位一體“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)，為更多SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的效果值得探討。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。