郭氏益氣通脈湯聯合養心康復操治療經皮冠狀動脈介入治療術后氣陰兩虛兼瘀阻經絡證心絞痛的臨床效果

閆茹玉 胡學敬 張曉陽 王春寧

1.河北省衡水市中醫醫院心血管病科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市中醫醫院肺病科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市中醫醫院腎病科，河北衡水 053000

冠心病是目前全球范圍內死亡率最高的疾病。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠狀動脈疾病最重要的方法，其可以快速再通冠狀動脈，防止擴張和繼發性狹窄，改善心肌灌注[1]。臨床實踐表明，PCI 術治療冠心病的成功率很高，然而該療法也不能完全阻止動脈硬化的進展，還會有腦卒中、心肌梗死等不良心血管事件發生的風險[2]。研究顯示，PCI 術后提高患者的身體機能，有助于避免不良心血管事件的發生[3]。中醫認為，心絞痛為氣虛血瘀證，病機為濁瘀阻絡、心氣虧虛，治療應以益氣解毒、活血化瘀為宜[4]。郭氏益氣通脈湯為全國名中醫郭維琴教授治療PCI 術后心絞痛的臨床經驗方，具有補肺益氣、清熱涼血、活血補血的作用[5]。養心康復操是郭維琴教授在傳統中醫康復功法基礎上，以人體經絡與五臟學說為理論基礎，根據心主血脈、心主神明、舌為心之苗等中醫理論指導所創制的鍛煉操，能夠促進患者精、氣、神的提升[6]。本研究探討郭氏益氣通脈湯聯合養心康復操治療PCI 術后氣陰兩虛兼瘀阻絡證心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年4 月河北省衡水市中醫醫院收治的60 例PCI 術后心絞痛患者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。納入標準：①符合《內科學》[7]中的心絞痛診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的中醫診斷標準，辨證分型為氣陰兩虛，兼瘀阻經絡證。主要標準為胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕；次要標準為乏力，氣短，心悸，汗出，舌體胖有齒痕，脈弦；③確診為冠心病，并進行PCI 術干預成功；④年齡35～80 歲；⑤自愿參加本研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、低血壓；②嚴重心律失常、電解質紊亂；③急性心肌梗死、肺栓塞；④心臟壓塞、左室流出道狹窄；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進；⑦并發精神疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經河北省衡水市中醫醫院倫理會批準實施（2022-KY-08）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組用常規西藥治療：酒石酸美托洛爾片（西南藥業股份有限公司，25 mg/片，批號：20190820），劑量為12.5 mg/次，口服2 次/d；貝那普利（北京諾華制藥有限公司，5 mg/片，批號：20191009），10 mg/次，口服1 次/d；阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，25 mg/片，批號：20190518），0.1 g/次，口服1 次/d；阿托伐他汀鈣片（樂普藥業股份有限公司，20 mg/片，批號：20190711），20 mg/次，睡前口服1 次/d；硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，25 mg/片，批號：20190325），劑量為75 mg/次，口服1 次/d；硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，5 mg/片，批號：20191114），10 mg/次，口服3 次/d。在對照組用藥基礎上，觀察組給予郭氏益氣通脈方聯合養心康復操。方劑組成：黨參15 g、黃芪30 g、紅花10 g、郁金10 g、枳殼15 g、片姜黃15 g、益母草15 g、赤芍15 g、雞血藤15 g、山慈菇10 g、金銀花10 g、莪術15 g、三棱9 g，每日1 劑，水煎服，共取汁300 ml，分2 次早晚溫服；養心康復操，每日晨起1 次，療程均為2 個月。養心臟康復操由五節組成，第一節：五指并攏，微曲，大臂和小臂彎曲成直角外展，向內側擊打小魚際尺側緣和小指尺側，2 個8 拍；五指并攏，成空掌，擊打左右極泉，少海、神門，各2 拍；雙手自然下垂擊打大腿外側膽經，2 拍；第二節：雙上臂外展，大小臂屈成直角，向內擊打中沖穴和雙掌跟，2 個8 拍；右手空掌，擊左側天池、曲澤、內關各2 拍，然后雙手下垂至大腿外側，擊膽經2 拍；第三節：掌心朝上，大小臂成直角，右手抵腰部，腳尖點地，回到起始姿勢，為一拍，對側交替，共做2 個八拍。雙手于胸前合十，上臂從腋下抬起，雙手指尖向內翻轉，敲擊膻中穴，回到起始姿勢，共做2 個八拍。第四節：兩手背在身后，左手擊打右側心俞，右手背擊打左側心俞，然后擊打左右脾俞、左右腎俞穴各一次。雙手下垂放置大腿外側，擊膽經2 拍，共做2 個八拍；第五節：一只手握拳，另一只手掌自然伸直，雙手交替，共8 拍；一只手呈“剪刀”狀，另一只手掌自然伸直，兩手交替，共8 拍；一只手呈“剪刀”狀，另一只手握拳，兩手交替，共8 拍。

1.3 觀察指標

評價兩組的臨床療效[8]。中醫癥狀積分分為主癥和次癥，從輕到重依次為：無、輕度、中度和重度，主癥分為0、2、4 和6 分，次癥分為0、1、2 和3 分。顯效：中醫癥狀積分減少＞70%；有效：中醫癥狀積分減少30%～70%；無效：中醫癥狀積分減少＜30%；加重：證候積分不變或升高。

西雅圖心絞痛評分包括5 個維度和19 個分項，5個維度具體為疾病認知、治療滿意度、心絞痛穩定性、心絞痛發作和軀體活動受限程度。標準得分=（某一方面實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低得分）×100[9]。

應用購自邁瑞公司的Hepatus 6 型超聲檢測儀檢測兩組的心功能指標，包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心臟每搏輸出量（stroke output，SV）。

取患者空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15 min（離心半徑10 cm）獲取血清，應用購自邁瑞公司的BS-600M 型全自動生化分析儀測定患者的總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）。

對所有病例在治療期間進行隨訪3 個月，記錄心血管不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前，兩組中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥狀評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后西雅圖心絞痛評分比較

治療前，兩組西雅圖心絞痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組西雅圖心絞痛評分較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后西雅圖心絞痛評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后西雅圖心絞痛評分比較（分，±s）

2.4 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組LVEF、SV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、SV 較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表5 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注LVEF：左室射血分數；SV：每搏輸出量。

2.5 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、HDL-C 及LDL-C 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HDL-C水平較治療前升高，TG、TC 及LDL-C 水平較治療前降低，且觀察組HDL-C 水平高于對照組，TG、TC 及LDL-C 水平低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表6 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

2.6 兩組治療期間心血管不良事件發生情況比較

在隨訪期間，觀察組出現了1 例心力衰竭、1 例惡性心律失常和1 例心肌梗死，心血管不良事件發生率為10.00%（3/30）；對照組出現1 例心力衰竭和1 例惡性心律失常，心血管不良事件發生率為6.67%（2/30）。兩組心血管不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

流行病學顯示，我國心血管病患者高達2.9 億，每10 個成人中就有1 人患冠心病[10]。冠心病已成為我國第一位死因，且呈持續快速上升趨勢。PCI 是目前治療冠狀動脈粥樣硬化所致缺血性心臟病的最有效的治療方法之一，然而手術創傷導致血管內皮剝脫、肌層受損等，在術后3～6 個月內，有30%～50%患者會出現手術血管后遺心絞痛[11-12]。PCI 術后心絞痛問題亟待解決。近年來，中醫中藥防治心絞痛顯示出明顯優勢，顯著提高心血管疾病患者的生活質量，且無毒副作用[13-14]。

傳統醫學無PCI 術后心絞痛的專門命名，究其發病基礎為“胸痹心痛”，歸屬于“胸痹”“心痹”范疇。冠心病患者多為年老、久病之人，氣虛血少，心主血脈，血為氣之母，胸痹日久耗傷心氣，則無力行血，血行瘀滯[14-15]。冠心病患者多為氣虛血瘀之證。患者在受寒、勞累后出現嚴重的痰瘀痹阻心脈，需冠狀動脈支架植入緊急疏通脈道，及時使血脈通暢，使得冠心病危癥轉危為安[16]。然支架植入嚴重損傷絡脈，使原有心氣、心陽不足，虛上加虛。而手術傷即金刃所傷，導致血行瘀阻[17-18]。郭維琴教授基于“心主神明”的基本理論，認為PCI 術后的主要病機在虛、瘀的基礎上新添熱毒。郭維琴教授認為，患者行支架置入術外源性或機械性損傷，更加重氣血耗傷，傷及脈絡，且病久氣、痰、瘀三氣雜合而為濁[19-20]。郭維琴教授研發的養心康復操主要通過叩擊心經、心包經、膀胱經穴位，配合舌操以促進心臟病患者整體精、氣、神的恢復，尤其適用于PCI 術后心絞痛患者[21]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，治療后各證候積分均明顯低于對照組，西雅圖心絞痛評分均明顯高于對照組，心功能指標和血脂水平均優于對照組。提示郭氏益氣通脈湯聯合養心康復操治療PCI 術后心絞痛的臨床效果較好，有助于臨床癥狀的減輕和心功能的改善，調節血脂水平。郭氏益氣通脈湯方中黨參、黃芪為君藥，黃芪甘溫，具有補中氣，益元氣，健脾利水之功，黨參，補脾益肺，生津，安神，黨參、黃芪補益心肺之氣，針對氣虛之根本，起到推動血瘀循行的作用[22]；紅花活血化瘀，養血活血，片姜黃、郁金理氣活血，針對血瘀之標，活血止痛，共為臣藥；益母草活血解毒，赤芍清熱涼血，雞血藤活血補血，山慈菇軟堅散結、金銀花清熱解毒，三棱、莪術破血逐瘀，枳殼行氣，在方中共為佐藥；諸藥配伍，共奏益氣活血，化瘀解毒之功效，改善患者PCI 術后心絞痛病情[23]。養心康復操通過拍打極泉、少海、神門、天池、內觀等手部穴位，不但能夠活動手部穴位，配合舌操，加上膽經，能夠暢達經絡、疏通氣血，調養機體精氣神，改善患者生存質量[24-25]。郭氏益氣通脈湯聯合郭氏養心康復操治療PCI 術后心絞痛不僅可以起到單純活血化瘀或單純補益心脾的作用，還能起到協同作用，具有單法不能比擬的效果。此外，研究結果表明，在隨訪期間，兩組心血管不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這是由于郭氏益氣通脈湯和養心康復操均為在臨床上經過實踐證明的治療措施，中藥湯劑和養心康復操均為益氣養血，提升精氣神的干預措施，不增加不良事件發生率。

綜上所述，郭氏益氣通脈湯聯合養心康復操治療PCI 術后心絞痛的臨床效果較好，有助于臨床癥狀的減輕和心功能的改善，調節血脂水平，且不增加不良事件發生率。

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