全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在老年重癥患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用價值

胡敏 史雯雯 張海芹 鄭麗菊

失禁性皮炎是一種臨床常見皮膚損傷疾病,發(fā)病群體以老年人為主,尤其是老年重癥患者,容易出現(xiàn)尿便失禁的情況,因此發(fā)病風(fēng)險極高[1-2]。失禁性皮炎是老年重癥患者重點防范內(nèi)容[3],但是由于常規(guī)管理方式嚴(yán)謹性、全面性、科學(xué)合理性不強,導(dǎo)致管理方式不夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,從而使患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險和發(fā)生率較高,因此必須對管理方式進行優(yōu)化。全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是一種根據(jù)流程管理延展而來的臨床管理方式,通過規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程的方式強化管理[4]。為提升失禁性皮炎防范強度,本研究將全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理應(yīng)用到老年重癥患者管理中,對其應(yīng)用價值進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019至2020年我院收治的100例老年重癥患者作為研究對象,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組50例。對照組中,男27例,女23例;年齡60～91歲,平均(78.65±4.32)歲;失禁類型:尿失禁21例,大便失禁12例,尿便失禁17例。研究組中,男28例,女22例;年齡60～93歲,平均(78.70±4.41)歲;失禁類型:尿失禁20例,大便失禁11例,尿便失禁19例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②出現(xiàn)尿失禁、大便失禁或尿便失禁的患者;③住院時間≥24 h;④臨床資料齊全;⑤患者及家屬對研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前已出現(xiàn)失禁性皮炎癥狀;②合并其他皮膚性疾病;③骶尾部合并壓瘡。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)管理方法。

1.3.2 研究組:給予全程標(biāo)準(zhǔn)流程管理。

1.3.2.1 組建全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理小組:納入我院骨干成員組建小組,小組管理人員由?？漆t(yī)生、科室護士長和資歷高且經(jīng)驗豐富的3名骨干護士組成,有小組管理人員負責(zé)制定和修改管理制度、管理規(guī)范、管理流程等,同時負責(zé)組織科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn),定期分析流程執(zhí)行情況,對執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,分析實施質(zhì)量和存在問題,及時調(diào)整方案。

1.3.2.2 制定全程標(biāo)準(zhǔn)化流程:參照2015年全球失禁性皮炎專家小組推薦的《最佳實踐原則》制定流程,結(jié)合失禁性皮炎防治要點和患者特點完善流程,制定風(fēng)險評估、預(yù)防措施實施和分級護理三個部分內(nèi)容。

1.3.2.3 全程標(biāo)準(zhǔn)化管理實施前培訓(xùn):護士長準(zhǔn)備好相關(guān)課件和流程圖,應(yīng)用現(xiàn)場指導(dǎo)、理論授課、個案報道及技能訓(xùn)練等方式對參與研究的全體護理人員進行培訓(xùn)。

1.3.2.4 全程標(biāo)準(zhǔn)化管理實施方式:①護理前應(yīng)用風(fēng)險評估量表對患者發(fā)病風(fēng)險等級和因素進行評估分析,根據(jù)患者風(fēng)險等級實施預(yù)防措施。②應(yīng)用PAT量表(失禁性皮炎風(fēng)險的會陰部評估工具)將患者分為低風(fēng)險(4～6分)和高風(fēng)險(7～12分),根據(jù)風(fēng)險等級制定預(yù)防管理方案:對于低風(fēng)險的患者應(yīng)將黃色的“防皮損”警示牌懸掛在床頭,并將評估分值標(biāo)注在警示牌旁邊,每次交接時候重新評估。對于高風(fēng)險的患者在低風(fēng)險患者預(yù)防管理方案基礎(chǔ)上給予積極處理失禁措施,同時對其營養(yǎng)和液體的攝入采取相應(yīng)管理措施。③分級護理:對患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度和大便分型進行評估,根據(jù)評估結(jié)果分級護理。失禁性皮炎嚴(yán)重程度應(yīng)用2015年全球失禁性皮炎專家小組《最佳實踐原則》推薦失禁性皮炎嚴(yán)重程度分類工具分為類別1和類別2,類別1患者在高風(fēng)險預(yù)防管理基礎(chǔ)上對其進行皮膚保護,對于發(fā)病風(fēng)險部位需每日清潔后取適量造口粉進行涂抹;類別2患者在類別1管理基礎(chǔ)上取液體敷料在皮膚的10～15 cm位置噴灑形成保護膜對皮膚進行保護。大便分型應(yīng)用布里斯托大便分類法分為1～7型,對于1～4型且失禁頻率為3次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護膜涂抹1次;對于5～6型且失禁頻率為3～5次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護膜涂抹2次;對于7型且失禁頻率>5次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護膜涂抹3次。④對于出現(xiàn)失禁性皮炎癥狀的患者立即匯報主治醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑采取積極治療措施,同時對病例進行個案分析,對病例的具體誘因、潛在風(fēng)險性和管理中存在的不足進行討論分析,及時對管理方案進行優(yōu)化,不斷提升管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者管理前后風(fēng)險評分、發(fā)生情況、愈合情況和滿意度

1.4.1 風(fēng)險評分:分別在管理前和管理10天后應(yīng)用PAT量表[5]對2組患者的發(fā)病風(fēng)險性進行評估,從刺激物類型、持續(xù)時間和會陰皮膚情況及影響因素4個方面進行評估,總分4～12分,分數(shù)越高表示患者風(fēng)險性越大。

1.4.2 發(fā)生情況:對患者失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計,并應(yīng)用失禁性皮炎嚴(yán)重程度評估量表[6]分為輕度、中度和重度。

1.4.3 愈合情況:對2組發(fā)生失禁性皮炎患者的愈合時間進行統(tǒng)計。

1.4.4 滿意度:采用我院自制問卷進行調(diào)查,從基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度等方面進行評估,問卷信效度為0.89,具有較高可信度,問卷總分為0～100分,<50分表示不滿意,分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管理前后風(fēng)險評分比較 管理前2組風(fēng)險評分相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);管理后2組風(fēng)險評分顯著低于管理前,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后風(fēng)險評分 n=50,分,

2.2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較 研究組總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況 n=50,例(%)

2.3 2組患者愈合情況和滿意度比較 研究組愈合時間較短,滿意度較高,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者愈合情況和滿意度比較

3 討論

失禁性皮炎屬于一種皮膚性炎癥疾病,主要是因為患者皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中引起的疾病,對患者的身心健康造成極大困擾,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-8]。該疾病以老年重癥患者為主,因為老年重癥患者尿便失禁較為嚴(yán)重,而尿液和糞便中的水分、酶及代謝產(chǎn)物會對患者的皮膚屏障功能造成影響,加上老年患者隨著年齡的增長機體功能衰退,皮膚耐受度降低,自理能力差,因而更容易發(fā)生失禁性皮炎[9-10]。目前臨床上對于失禁性皮炎的管理以治療控制為主,未貫徹“預(yù)防優(yōu)于治療”的護理管理理念,且護理流程的規(guī)范性、嚴(yán)謹性和科學(xué)合理性的欠缺導(dǎo)致管理質(zhì)量不高,患者誘發(fā)失禁性皮炎的風(fēng)險性高,發(fā)生率較高,因此需要對管理方式進一步優(yōu)化,提升管理質(zhì)量,降低患者并發(fā)風(fēng)險性和發(fā)生率。

在本次研究中,研究組干預(yù)后失禁性皮炎誘發(fā)風(fēng)險性顯著低于對照組(P<0.05),由此可見全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在老年重癥患者失禁性皮炎預(yù)防中應(yīng)用價值高。童莉等[11]做過與本研究類似的研究,研究結(jié)果顯示,實施全面流程管理后老年科患者失禁性皮炎 發(fā)生率低于實施前,且實施全面流程管理后老年科患者 失禁性皮炎 嚴(yán)重程度輕于實施前組,愈合天數(shù)短于實施前,家屬滿意度高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果相似,由此可見全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可有效的降低失禁性皮炎發(fā)生率,減輕患者疾病癥狀,促進患者創(chuàng)面愈合,提升患者滿意度。全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可根據(jù)患者疾病病理學(xué)特點、風(fēng)險因素、護理要點等等制定針對性強的管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn),加上崗前培訓(xùn)可提升護理人員操作的規(guī)范性,豐富護理人員的護理管理知識,從而使得護理人員的護理質(zhì)量顯著提升[12-13]。尤其是在管理實施過程中,通過風(fēng)險評估、管理方案制定和分級管理護理等方式,提高了醫(yī)護人員的主觀能動性,為臨床護理干預(yù)提供明確指導(dǎo),使得干預(yù)的嚴(yán)謹性和科學(xué)合理性得到增強。并且護理人員還會定期開展個案分析,更深入的了解患者的風(fēng)險因素,從而針對性的優(yōu)化管理方案,不斷的提升護理質(zhì)量,提升患者的護理滿意度[14-16]。

由上得出結(jié)論,全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在老年重癥患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用價值高,可有效的降低患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險和發(fā)生率,加速失禁性皮炎愈合進程,提升患者滿意度。