整體干預對高血壓腦出血患者的應用效果及對患者負性情緒的影響

張文靜

高血壓腦出血是一種神經系統疾病,該病為臨床常見病,該病的致病因素較多,其中導致腦出血最主要的因素是高血壓[1]。高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率,且該病發病急。高血壓腦出血患者多存在語言、認知和運動等功能障礙,該病嚴重威脅著患者的生命安全[2]。臨床治療高血壓腦出血患者,以往常采用內科保守治療的方法,效果理想,可以避免手術對患者機體造成創傷,但是患者的滿意度和治療依從性較低,預后比較差,因此在為高血壓腦出血患者提供治療的同時需要配合科學、有效的護理措施[3]。研究顯示,護理干預對提高高血壓腦出血患者生存質量和生存率及減少和預防患者并發癥發生率具有重要作用[4]。鑒于此,本研究以我院收治的92例高血壓腦出血患者為研究對象,探討了整體干預對高血壓腦出血患者應用效果及對患者負性情緒的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年6月至2022年6月收治的高血壓腦出血患者92例為研究對象,患者隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組中,男24例,女22例;年齡50～77歲,平均(65.81±3.52)歲;發病時間2～8 h,平均(4.28±0.61)h;出血量12～36 mL,平均(22.53±7.21)mL;出血部位:丘腦區12例,基底節區13例,腦葉區10例,小腦區11例。觀察組中,男25例,女21例;年齡51～77歲,平均(65.77±3.41)歲;發病時間2～7 h,平均(4.33±0.52)h;出血量11～36 mL,平均(22.61±7.09)mL;出血部位:丘腦區13例,基底節區12例,腦葉區11例,小腦區10例。2組患者的年齡、發病時間和出血量等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[5]:①患者知情并簽署同意書;②符合高血壓腦出血的臨床診斷標準且經顱腦CT或MRI 影像檢查確診;③具備完整臨床資料者。

1.2.2 排除標準[6]:①具有免疫系統疾病者;②重要臟器功能不全者;③昏迷者和伴認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規干預,內容包括:待患者入院后,護理人員要為患者進行常規檢查,密切關注患者的各項生命體征,給予患者飲食指導、用藥指導,同時告知患者注意事項等。

1.3.2 觀察組:給予整體護理干預,內容如下:①心理干預:在開展護理工作前,組建一個專門的護理小組,收集患者的基本信息,并對以上信息進行評估,根據評估結果為每位患者制定針對性的護理方案。②健康教育:護理人員為患者進行健康宣教,詳細介紹高血壓腦出血的治療方案、疾病相關知識、治療和護理過程中的注意事項等。③細節指導:臥床時間太久易導致患者出現壓瘡等危險,護理過程中護理人員要對患者的體位變換進行注意,將病床床頭抬高15°～30°,定時對患者的生命體征(體溫、血壓等)進行監測,同時監測患者的呼吸和心率,且要定時協助患者翻身。此外,護理人員要對下肢深靜脈血栓、感染、壓瘡等這些患者治療過程中易出現的并發癥進行預防和評估,為患者提供細節指導。④環境干預:護理人員要為患者提供一個衛生、整潔、干凈的病房環境。在病房內配備網絡娛樂設施和電視,轉移患者注意力,改善患者的焦慮、緊張情緒。⑤生活干預:叮囑患者養成良好睡眠習慣,戒煙戒酒;切勿進食過飽、較快,避免增加胃腸負擔;飲食以半流質、流質為主,堅持少食多餐原則,少食三高食物,多食高維生素、高蛋白質及高纖維素的蔬菜、水果類食物。⑥用藥干預:護理人員要給予患者用藥干預,向患者和家屬講解用藥時間、藥量、注意事項和用藥方法、不良反應、禁忌,叮囑患者勿擅自停藥或減量,要嚴格按照醫囑服藥,避免發生危險。⑦功能恢復干預:評估患者的病情好轉情況,護理人員根據評估結果為每位患者制定針對性的功能鍛煉方案,向患者和家屬詳細講解功能鍛煉的原理、方法和注意事項,同時根據訓練效果和患者的功能恢復情況為患者調整方案。

1.4 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]對2組患者的負性情緒進行評估,滿分100分,得分越高,說明焦慮、抑郁情況越嚴重。(2)采用Barthel指數(BI)[9]和美國國立衛生院神經功能缺損評分量表(NIHSS)[10]分別評估2組患者的日常生活能力和神經功能受損程度。BI指數滿分100分,分值越高說明日常生活能力越強;NIHSS滿分42分,分值越高說明神經功能受損越嚴重。(3)采用我院自制調查問卷評估2組患者的知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度[11]。(4)采用Fugl-Meyer運動功能評分法評價2組患者的肢體運動功能,滿分50分,分值越高說明運動功能恢復越好[12]。(5)2組的治療依從性采用我院自制治療依從性量表進行評估[13]。

2 結果

2.1 2組負性情緒評分比較 2組干預前SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后SAS、SDS評分低于干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組負性情緒評分比較 n=46,分,

2.2 2組BI指數和NIHSS評分比較 2組干預前的BI指數和NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后BI指數高于干預前,觀察組高于對照組,2組干預后的NIHSS評分低于干預前,觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組日常生活能力和神經功能受損程度比較 n=46,分,

2.3 2組知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度比較 觀察組的高血壓腦出血知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度比較 n=46,例(%)

2.4 2組肢體運動功能比較 觀察組手指、平衡、上肢、下肢的FuglMeyer評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組肢體運動功能比較 n=46,分,

2.5 2組治療依從性比較 觀察組的治療依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療依從性比較 n=46,例(%)

3 討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率[14]。臨床上以往采用內科保守治療的方法治療高血壓腦出血病癥,獲得了一定的治療效果,但是幸存患者常存在不同程度的負性情緒和一定程度的意識障礙,患者心理負擔沉重,生活質量下降[15]。因此,給予患者合理、科學的護理干預對改善患者負性情緒和提高患者生活質量具有積極意義[16]。

本研究給予對照組患者常規干預措施,給予觀察組患者整體干預措施。整體護理是根據患者病情制定的優質、系統的護理干預措施,內容包括:心理干預、健康教育、細節指導、環境干預、生活干預、用藥干預、功能恢復干預等。本研究結果顯示整體護理干預能有效改善患者的負性情緒和提高患者的治療依從性。分析原如下:在治療過程中,患者因經濟收入、家庭、社會關心、情緒等因素的干擾而產生負性情緒,抗拒治療或對治療不配合,治療依從性差[17]。護理人員給予患者心理疏導,幫助患者接受事實,同時關心和照顧患者,給予患者疾病治療的相關指導,增加患者戰勝疾病的信心和提升患者內心安全感,緩解患者負性情緒,提高患者對治療的配合度和依從性[18]。

另外,本研究結果還顯示,觀察組的BI高于對照組,NIHSS評分低于對照組;觀察組手指、平衡、上肢、下肢的Fugl-Meyer評分高于對照組;觀察組的高血壓腦出血知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示整體護理干預可提高患者的日常生活能力、高血壓腦出血知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度,改善神經功能受損程度和肢體運動功能。分析原因如下:患者因負性情緒、治療、家庭角色、服藥等因素引起服藥依從性下降、生活作息不規律、食欲下降,護理人員為患者提供娛樂放松、舒適、整潔、干凈的病房設施和環境,叮囑患者按照醫囑堅持服藥、休息和飲食,有注意將患者的注意力轉移,提高患者的服藥依從性和睡眠質量,從而改善患者的臨床癥狀[19]。同時,在護理過程中,護理人員給予患者健康宣教,實時監測患者生命體征,定時變換患者臥床體位,指導患者進行功能鍛煉,有利于促進患者神經功能、肢體運動功能的恢復,減少并發癥的發生,提高患者的知識掌握度、康復鍛煉方法掌握度和治療方法認知度,改善患者的日常生活能力,加快康復進程[20]。

綜上所述,整體干預應用于高血壓腦出血患者中,能有效改善患者的負性情緒,促進患者神經功能、肢體運動功能的恢復和改善患者的日常生活能力等,值得在臨床上進行應用推廣。