導向心理干預對顱內動脈瘤患者心理健康的影響

陳英 潘虹 席從林

顱內動脈瘤是一種比較常見的腦血管疾病,患者常需要接受手術或其他治療方式[1]。除了生理上的痛苦和風險,顱內動脈瘤患者常伴隨著心理方面的問題,如焦慮、抑郁、認知障礙等,嚴重影響患者的生活質量[2-3]。隨著對腦血管疾病認知的加深,越來越多的研究者開始關注顱內動脈瘤患者的心理健康問題。心理干預是一種旨在改善心理健康的方法,已經被廣泛應用于多種心理障礙和慢性疾病的治療中[4]。然而,目前對于心理干預在顱內動脈瘤患者治療中的應用研究還相對較少,且大多數研究側重于某些特定方面,如抑郁、焦慮等[5]。因此,本研究旨在通過對顱內動脈瘤患者進行心理干預,研究其對患者心理健康及生活質量的影響,為顱內動脈瘤患者提供更為全面和有效的治療方案,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的96例顱內動脈瘤患者,隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。2組患者基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過倫理委員會批準,患者家屬或者本人知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者基本情況比較 n=48,例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥18歲;②確診為顱內動脈瘤患者,病程<6個月;③能夠理解并配合本研究的相關評估和干預[5];④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①顱內動脈瘤破裂導致出血及蛛網膜下腔出血等急性期病例;②嚴重心肺、肝、腎等系統性疾病患者;③有嚴重精神疾病史或正在接受精神疾病治療的患者;④具有認知障礙或溝通困難的患者;⑤未能配合研究評估或干預的患者;⑥參加其他臨床研究或藥物試驗的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:接受常規干預,包括抗凝治療、解壓降顱壓、臥床休息等。所有干預方式在住院期間完成,并在患者出院后隨訪3個月。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上給予患者導向心理干預。

1.3.2.1 認知行為療法(CBT):可以幫助患者識別和改變負面的思維模式和行為習慣,以緩解負面情緒和壓力。CBT的具體實施方法包括:①讓患者了解自己的思維和情緒反應,認識自己的情緒和行為模式;②幫助患者學會如何應對負面情緒和壓力,如放松訓練、深呼吸等;③教育患者如何以積極的方式看待自己和他人;④鼓勵患者積極參與自己的治療過程,提高自我控制力。

1.3.2.2 心理教育:①提供相關的書籍、視頻和宣傳資料;②組織講座和康復教育班,讓患者了解相關知識;③鼓勵患者參加相關社區活動,了解相關病友經驗。

1.3.2.3 情緒支持:具體實施方法包括:①情緒支持小組,讓患者分享彼此的情感和經歷;②提供心理咨詢和心理治療服務;③為患者提供親屬和朋友的支持,讓患者感受到關心和支持。

1.3.2.4 行為療法:具體實施方法包括:①幫助患者制定具體的行為目標,并通過逐步實踐來達成這些目標;②增加患者的積極行為,如參加運動、社交活動等;③提高患者的自我效能感,讓患者對自己的能力和價值感到滿意。

1.3.2.5 心理體驗技能:具體實施方法包括:①注意力訓練,讓患者專注于當下的感受和體驗,減少焦慮和壓力;②正念練習,讓患者學會接受當前的感受和體驗,以緩解負面情緒和壓力;③身體練習,讓患者通過身體活動和放松來緩解負面情緒和壓力。

1.3.2.6 網絡干預:具體實施方法包括:①在線心理咨詢和治療服務,讓患者在家中接受心理支持;②通過微信群分享,提供相關的知識和工具。

1.3.2.7 家庭干預:具體實施方法包括:①家庭教育,讓家庭成員了解患者的病情和治療過程,提高家庭成員的理解和支持;②家庭治療,讓家庭成員一起參與治療過程,共同解決問題;③家庭支持小組,讓家庭成員分享彼此的經驗和支持。觀察組干預方式包括住院期間及出院后3個月。

1.4 觀察指標 干預前后心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD- -RISC)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ,NIHSS)評分、生存質量評分參考世界衛生組織生存質量評分(Quality of life -100,QOL-100)。

1.4.1 評價標準:采用NIHSS評分[6]對患者的神經功能缺損進行評分,總分為42分,評分越高表明患者神經功能缺損越重。CD-RISC評分:[7]采用Likert5點計分(0～4),共25個條目,分值越大說明心理彈性水平越高。

1.4.2 生存質量評分:參考QOL-100 評分[8],滿分100分,分值越高表明生存質量越高。

2 結果

2.1 2組患者干預前后NIHSS評分比較 觀察組和對照組NIHSS評分組間,不同時間點,組間·不同時間點比較差異有統計學意義(F=14.23,P=0.000、F=9.36,P=0.003、F=12.14,P=0.000),觀察組和對照組干預前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后3個月觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后NIHSS評分比較 n=48,分,

2.2 2組患者干預前后CD-RISC比較 觀察組和對照組CD-RISC評分組間,不同時間點,組間、不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05),2組干預前CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后3個月觀察組CD-RISC評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后CD-RISC評分比較 n=48,分,

2.3 2組患者并發癥比較 觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥比較 n=48,例

2.4 2組患者生存質量評分比較 觀察組和對照組生存質量評分組間,不同時間點,組間、不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05),2組干預前生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后3個月觀察組生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生存質量評分比較 n=48,分,

3 討論

研究指出,對于偶然發現顱內動脈瘤的患者,由于其未經過任何癥狀或疼痛的提示,會出現不同程度的心理負擔,如焦慮、恐懼等[9-10]。這種心理負擔會對患者的心理健康產生負面影響。而部分顱內動脈瘤手術患者不僅需要面對手術帶來的風險,還需要適應術后的康復過程和生活方式的改變[11]。因此,給予這類患者心理干預是非常必要的。

本研究結果表明,患者導向心理干預對顱內動脈瘤患者心理健康和生存質量的改善具有重要的臨床價值。觀察組在常規干預的基礎上接受了患者導向心理干預,研究結果顯示,觀察組中的CD-RISC分數的升高程度顯著高于對照組(P<0.05),這意味著這一心理干預方法在減輕顱內動脈瘤患者神經功能受損方面具有顯著效果。梁新明等[12-13]也在研究中得出相似結論,這可能是因為患者導向心理干預可以減輕患者的壓力、焦慮和抑郁,緩解患者心理狀況,進而改善其神經功能障礙。

2組患者NIHSS評分和生存質量評分之間的顯著差異也證實了患者導向心理干預可以顯著改善顱內動脈瘤患者的神經功能和生存質量。這可能是因為該干預可以增強患者的應對能力、自我控制能力和社會支持系統,改善其自我認知和社會適應能力,進而提高其生存質量。而多方位患者導向心理干預的支持也使得患者能熟練掌握院內院外學習的動脈瘤相關護理知識,有助于出院后自我護理效能的提高。劉芬等[14-15]也在研究中發現,針對顱內動脈瘤手術患者的心理干預措施需要綜合考慮患者的病情和需求,對不同類型的顱內動脈瘤患者,需要采用不同的心理干預措施。

此外,觀察組的并發癥發生率也顯著低于對照組,表明患者導向心理干預可以降低顱內動脈瘤患者的并發癥發生率。余雁等[16-17]也得出相似結論,這可能是因為該干預可以增強患者對治療的信心和配合度,提高其遵醫行為有關。

綜上所述,患者導向心理干預可以顯著改善顱內動脈瘤患者的心理健康和生存質量,降低其并發癥發生率,對臨床具有重要意義。因此,我們建議在顱內動脈瘤患者的治療過程中加強心理干預的應用,為患者提供全方位、個性化的治療服務,以達到更好的治療效果。