系統護理干預對乳腺癌化療患者生活質量和癌因性疲乏的影響

董巖 孫媛媛 鞠萃萍 劉久美

現階段針對乳腺癌經常展開化療治療,以有效控制乳腺癌細胞的擴大和發展,并延長患者生命年限[1]。但在化療過程中很容易發生一系列不良反應,其中以癌因性疲乏較為常見,并會影響醫療依從性,不利于化療治療效果的確保。另外有醫學調查顯示,和其他癌癥患者相比乳腺癌化療的病患出現癌因性疲乏的風險顯然較高,再加之病患產生的癌痛,以及患者手術摘除乳房之后身體出現改變,更易出現負面心態,從根本上大大降低了病患的生活質量[2]。所以,一定要對乳腺癌化療人群實行適當的護理干預,以降低癌因性疲乏和提高他們的生活質量。系統護理作為現階段臨床常用的新型護理模式,其是以患者為中心,并通過對患者健康狀況作為多維度評價,從而給予系統化、針對性、個體化的護理服務,可促使護理服務更具專業性,并充分滿足患者的實際需求,進而有利于臨床護理服務的順利展開與進行[3]。而本次為了提升我院乳腺癌化療患者預后質量,特將系統護理干預效果展開研究,以期獲得滿意臨床預期,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022年1～12月60例乳腺癌化療患者,以隨機數字表法分為對照組和研究組。患者病史資料均齊全且符合乳腺癌診斷標準[4],并知曉本次研究內容且同意參與。此外本研究將剔除合并精神疾病、認知及溝通狀態異常、其他部位惡性腫瘤、無法單獨完成相關研究問卷調查者。本研究數據均經過院內倫理委員會核實,且一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=30,

1.2 方法 對照組展開常規護理,包括給患者及家屬講解化療時期注意事項，以及嚴密觀察化療期間的生命指標和密切監測用藥反應。研究組進行系統護理。

1.2.1 化療前護理:①環境護理:加強病房管理與做好清潔、消毒等工作,以降低外部不利因素對患者的影響。②健康教育:結合科室自制乳腺癌健康教育手冊、圖片、視頻等對患者進行一對一宣教,以增加患者認知,從而更好地配合臨床工作的展開。③心理護理:通過關注患者情緒,并引導患者而調整負性心情,并提高其自信心。并給予適時合理的情感支持,使患者焦慮、抑郁等心理情緒盡早克服,以樂觀積極的態度應對生活。④化療準備工作:化療前就囑咐患者把隨身飾物摘掉,同時囑咐患者應該少食或盡量避免吃東西,以降低惡心、嘔吐出現的概率

1.2.2 化療中護理:①化療期間仔細評估血管,同時加強巡視,以便于及時發現風險因素并給予及時干預。②合理判斷患者的疼痛程度,并給予自控止痛泵等鎮痛藥鎮痛,另外亦可配合音樂療法或溝通方式來協助患者轉移疼痛注意力。③使用中藥穴位敷貼與穴位按摩的方式來幫助患者緩解化療嘔吐反應,減少嘔吐次數,以起到提升化療舒適度的。④做好靜脈滴注護理工作,根據患者情況和藥物選擇合適速度,確保藥物效果及減少化療不良反應。⑤將薰衣草精油和檸檬精油等比例混合后選用紅花籽油為基底油將其稀釋至 2%的濃度,配制成復方精油,并對患者展開精油穴位按摩。 化療第1天給予正式干預囑患者保持放松,護理人員雙手拇指蘸取2滴復方精油,各用1滴于身體兩側的穴位(涌泉穴、太溪穴、足三里、三陰交),每個穴位按壓3～5 min,共24～40 min,按摩時采用指揉和指壓相結合的方式,力度由輕及重,以局部感到酸麻脹、皮膚微紅為宜。晚上睡前0.5 h各取2滴復方精油于2塊脫脂紗布塊上,并放在距患者鼻翼20 cm 處, 囑其做深呼吸10次,然后分別置于枕套兩端內,第2天早晨取出。

1.2.3 化療后護理:①化療治療后需短期禁食,避免惡心、嘔吐,之后再給予患者高維生素、 高蛋白飲食,但不要攝入過于油膩食物,而且要少食多餐。②護理人員需根據醫囑為嚴重失眠患者提供助眠藥物,同時給予我院自擬中藥足浴方于睡前泡腳,以提升睡眠質量。③鼓勵患者每日在家屬或護理人員的陪伴下展開舒緩的有氧運動30 min,以增強身體抵抗力并降低癌因性疲乏程度。也可以在護理人員的指導與組下晨起進行八段錦訓練,并以患者能耐受、無不適感為度,若患者無不良反應,逐漸增加鍛煉時間及強度,每完成1次八段錦訓練,患者可適當休息后再進行練習。

1.3 指標觀察

1.3.1 Piper量表評估癌因性疲乏程度:分值0、1～3、4～6、7～10分別代表無、輕度、中度及重度疲乏。

1.3.2 心理狀態以HAMA、HAMD量表評估:評分項HAMA涉及14個、HAMD涉及17個,各項1～4分,共56分、68分。HAMA>14分為有焦慮表現,且分數越高越嚴重,29分時為嚴重焦慮。HAMD>17分為有抑郁表現,且分數越高越嚴重,35分時為嚴重抑郁。

1.3.3 FACT-B量表評估生活質量:涉及生理、情感、社會/家庭、功能及附加關注等領域,評分項目分別為7、6、7、7、9,各項0～4分,分數越高越好。

1.3.4 科室自制調查量表評估護理滿意度(0～5分):滿意率(4～5分得分占比)+基本滿意率(2～3分得分占比)=總滿意度。

2 結果

2.1 2組癌因性疲乏程度比較 2組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后研究組中度及重度疲乏率更低,無疲乏及輕度疲乏率更高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組癌因性疲乏程度比較 n=30,例(%)

2.3 2組心理狀態評分比較 干預前比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后研究組評分更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態評分比較 n=30,分,

2.4 2組生活質量評分比較 與對照組比較,研究組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量評分比較好 n=30,

2.5 2組護理滿意度比較 與對照組比較,研究組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

近年來乳腺癌患者總量逐年增加,而年紀也愈來愈小,其不僅會對患者生理、心理、軀體產生影響,同時也會從根本上降低了患者的正常生活質量[4]。而化療是一個非常關鍵的乳腺癌輔助治療方法,它能夠殺滅癌細胞及限制癌細胞生長,進而有效控制疾病發展[5]。但化療藥物在殺滅癌細胞的時候還干擾了人體內正常細胞,從而造成了各類并發癥產生,較為普遍的并發癥就是癌因性疲乏。因性疲乏是一種主觀性疲乏感,與一般的乏力不同無法經休息而解除,且存在著發生快、時間長、消耗大的特點,會從根本上降低了患者的生活質量及加重痛苦[6,7]。因此說,減少乳腺癌化療進程中患者的各種并發癥,提高生活質量是醫療工作中的關鍵研究課題。

隨著臨床護理學研究工作的深入,發現護理干預措施是緩解患者不適感,調節患者身心狀態,積極影響疾病預后水平的重要措施[8]。而系統護理則是以現代護理思想為基礎的新型護理模式,所有護理舉措的落實都要以解決患者的需求為目的,因此和常規護理模式相應比,其更具備全面性、系統性的優點[8]。并對在系統護理理念下醫護人員可對患者的病情進行全面的分析,探尋對疾病發生和發展產生影響的諸多因素,并針對這些因素制定并落實有針對性、系統性的護理方案,以及結合疾病的特點,并從多個方面進行護理干預,最終促使疾病預后水平明顯改善[9-11]。本研究將發現研究組心理狀態評分較參照組更低,癌因性疲乏程度改善情況、生活質量評分及護理滿意度均較參照組更高,這也進一步證實了系統護理的應用更具顯著效果。

深究此次系統護理所取得的顯著成果主要在于通過系統護理理念的干預,可制定明確的護理流程,進而對化療前、化療中及化療后展開針對性的干預,確保護理服務貫穿到整個化療治療環節中[12-14]。首先化療前期通過環境管理可調整病區環境,使患者得到良好的養病條件,對降低情緒變化也有積極意義。通過心理護理可能夠協助患者正確地對待病情和護理,從而形成良性的心理準備,從而增強對其治療信心,并可降低負的心態對患者產生的不良影響。而健康知識教育則對患者對病情的錯誤認識進行了矯正,通過向患者介紹疾病常識,將有助于患者重新建立對治愈的信心,從而改善患者依從感[15,16]。而做好化療前的準備工作還有利于化療的順利展開,并降低不良事件的發生概率。其次化療中通過加強巡視可及時發現風險因素并干預,從而確保化療安全。給予患者疼痛護理可降低因疼痛導致的應激反應及異常情緒,不僅確保了化療療效也提升了化療舒適度[17]。而在化療后進行飲食干預工作則能進行科學合理調整膳食,使患者機體的營養素狀態得以明顯改善,并提高機體防御力,有利于患者康復。運動干預可以增進機體循環,促進細胞代謝,促進康復進程。同時其通過參與有氧運動期間,以提升機體內血液中含氧量,促使心臟氧氣輸出量提升,此種機體健康狀態的改變對于軀體疲乏程度具有直接影響[18]。而應用復方精油按摩,可發揮精油間的協同作用,薰衣草精油有鎮靜安神的作用,主要是通過調節腦內與睡眠相關的神經遞質代謝,進而恢復睡眠一覺醒規律,改善失眠。檸檬精油與薰衣草精油共同使用可以改善失眠[19]。也有關研究研究指出睡眠障礙程度越高,疲乏感越明顯[20]。睡眠與疲乏密切相關,而芳香療法聯合穴位按摩改善患者的疲乏從而也提高了患者的睡眠質量,從根本上避免患者出現癌因性疲乏,并提升生活質量。

綜上所述,系統護理干預能促進乳腺癌化療患者身心狀態的改善,并減輕化療產生的不適,降低癌因性疲乏程度并使得生活質量得以改善,值得被臨床進一步推廣運用。