心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者認知功能和睡眠障礙間的中介效應(yīng)

王敏 李來有 李曉杰 王靜茹 李曉娜 呂景霞 許夕霞 李勇

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,死亡率位居我國惡性腫瘤第2位[1]。隨著我國胃癌篩查的普及和人口老齡化日益加重,老年患者胃癌檢出率逐年增高[2-3],目前手術(shù)治療是胃癌主要治療手段[1]。老年患者胃癌術(shù)后常常造成一定程度的心理壓力,從而影響患者睡眠質(zhì)量。睡眠障礙會對老年患者的認知表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、清醒程度以及呼吸生理等各方面產(chǎn)生嚴重不良影響[4-5]。心理彈性是個體面對各種壓力或逆境時保持積極的應(yīng)對能力及健康的心理,起到心理壓力應(yīng)對正向作用[6],是體現(xiàn)癌癥發(fā)生后患者適應(yīng)及承受能力的指標。認知功能是人類生存和發(fā)展的重要介質(zhì),認知功能的范圍較廣,包括注意力、記憶和執(zhí)行功能等[7-8]。相關(guān)研究報道,老年人認識衰弱患病率為0.72%～50.10%,整體處于較高水平,認知功能降低成為老年患者睡眠障礙的重要影響因素[9]。本研究旨在探討老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙之間的相互作用機制,為臨床采取相關(guān)護理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 周期為2021年11月至2022年7月,采取便利抽樣的方法,隨機抽取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科246例老年胃癌術(shù)后患者為調(diào)查對象。其中男137例,女109例;年齡60～86歲,平均年齡為(72.43±6.89)歲。見表1。

表1 研究對象一般資料 n=246

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥60歲;②臨床診斷為胃癌且接受了手術(shù)治療的患者;③知情同意,愿意接受調(diào)查并且簽訂知情同意書;④能夠理解問卷內(nèi)容者。

1.2.2 排除標準:①合并其他臟器嚴重功能障礙者;②確診為伴有精神疾病者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計使用,包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月平均收入。

1.3.2 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC):由于肖楠等[10]進行漢化編制,Cronbach’s α 系數(shù)為0.89。包含力量、樂觀和堅韌三個維度共25個條目,每個條目都是Liker的5級評分法,從“0”～“4”逐漸代表“從不”～“幾乎總是”。分值區(qū)間:0～100分,得分越高,表示患者心理彈性越高。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI):包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和日間功能障礙七個成分共19個條目,每個成分按0～3分計分,各成分累計即為得分總分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。評價標準為:好(≤4分)、中(5～7分)、差(≥8分)。

1.3.4 簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination,MMSE)[11]:由美國Folstein設(shè)計,包括定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意力等模塊,共 10個條目,總分 30 分,得分越低表明認知功能越低,該量表Chronbach’s α 系數(shù)為 0.833。

1.4 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組,調(diào)查人員需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后才能參與,選擇患者安靜休息時間為問卷調(diào)查的最佳時間。填寫量表前應(yīng)說明調(diào)查目的、意義和填寫注意事項,告訴患者及家屬此次問卷調(diào)查為匿名,無法理解問卷條目時可及時給予解答,但不要誘導(dǎo)填寫。問卷填寫完成后,及時回收并整理,及時剔除無效問卷(如多選、漏選)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷共計252份,剔除不合格和無效問卷,最終回收一般資料調(diào)查表246份,回收率為97.61%。

2 結(jié)果

2.1 老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙得分。見表2。

表2 老年胃癌術(shù)后患者CD-RISC、PSQI和MMSE得分

2.2 老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙之間的關(guān)系 老年胃癌術(shù)后患者PSQI總分與MMSE總分、CD-PISC總分呈負相關(guān)(P<0.05),CD-RISC總分與MMSE總分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙之間的關(guān)系 r

2.3 心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者睡眠障礙和認知功能間的中介效應(yīng)分析 假設(shè)心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者認知功能影響睡眠障礙間起到了中介效應(yīng),線性回歸分析結(jié)果顯示,a(a=0.604,P<0.001)、b(b=0.701,P<0.001)、c(c=0.594,P<0.001)顯著、c’(c’=0.162,P=0.013)顯示,為部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)貢獻率為:Effect M=ab/c=0.7128(71.28%)。直接效應(yīng)c’=0.162。方差變異程度sqrt=√0.636-0.321=0.5612(56.12%)。見表4。

表4 心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者睡眠障礙和認知功能間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙現(xiàn)狀 相關(guān)研究報道,老年胃癌術(shù)后患者存在悲觀、抑郁、焦慮等負性心理,從而影響其康復(fù),不利于恢復(fù)[12]。本次橫斷面調(diào)查為老年患者,對胃癌的認知和治療存在一定的局限性。同時經(jīng)濟壓力導(dǎo)致心理壓力增加。因此容易產(chǎn)生負面情緒,進一步影響患者的心理彈性、認知功能和睡眠質(zhì)量。本次調(diào)查中,老年胃癌術(shù)后患者心理彈性得分與毛旭等[13]關(guān)于老年惡性腫瘤患者心理彈性調(diào)查結(jié)果相似。術(shù)后認知功能障礙主要是表現(xiàn)為意識受損、記憶混亂和注意力減退的術(shù)后嚴重的并發(fā)癥,常常持續(xù)數(shù)周或者長期存在[14]。相關(guān)研究表明,老年癌癥患者的認知功能較正常老年人低[15]。本次研究中,老年胃癌術(shù)后患者認知功能得分與隋晨光等[15]研究相近,表明其認知功能處于中等水平。老年人睡眠障礙一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點,在本次調(diào)查中,調(diào)查對象PSQI平均得分顯著低于張欽等[16]一項關(guān)于老年患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查。

3.2 老年胃癌術(shù)后患者心理彈性、認知功能和睡眠障礙之間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示:老年胃癌術(shù)后患者睡眠障礙與認知功能、心理彈性之間呈負相關(guān)(r=-0.421,-0.542,P<0.05),心理彈性與認知功能之間呈正相關(guān)(r=0.874P<0.05)。分析相關(guān)原因可能為認知功能高的患者更容易對疾病有正確的認知,接受疾病從而能夠?qū)膊≡斐傻呢撁嫘睦頎顟B(tài)進行調(diào)節(jié),積極配合治療。

3.3 心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者睡眠障礙和認知功能間的中介效應(yīng)分析 經(jīng)過多元回歸分析結(jié)果可知,心理彈性在老年胃癌術(shù)后患者認知功能和睡眠障礙間起著部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)貢獻率為71.28%,即認知功能能夠通過影響心理彈性間接對其睡眠質(zhì)量進行影響,降低睡眠障礙。認知功能高的老年胃癌術(shù)后患者能夠?qū)κ中g(shù)有著正確的認知,更能夠緩解疾病來心理應(yīng)激壓力,從而具有更高的心理彈性,心理彈性提高,具有更高的抗壓能力,因此睡眠障礙發(fā)生概率有所降低。

綜上所述,老年胃癌術(shù)后患者心理彈性和認知功能處于中等水平,睡眠質(zhì)量處于中低水平,均有待進一步提高。心理彈性在認知功能和睡眠障礙之間起到部分中介效應(yīng)。因此,加強圍手術(shù)期老年患者的睡眠管理,改善其睡眠質(zhì)量,減輕老年胃癌患者睡眠障礙,可以通過提升其心理彈性而改善其認知功能實現(xiàn)。同時利用短視頻進行疾病知識的宣教及康復(fù)指導(dǎo),提高對疾病的認知水平改善心理彈性,防止術(shù)后認知功能障礙和睡眠紊亂的發(fā)生。