妊娠期合并癥對子代圍產期結局的影響

馮海芹 劉彩茹 張維一 馬津津 楊麗萍

妊娠期合并癥可影響孕婦妊娠期間一系列生理過程,同時,妊娠可導致妊娠合并癥病情出現加重、減輕等情況,嚴重者可危及孕婦、胎兒生命[1-2]。妊娠期合并癥的發生發展受遺傳、環境、生理、心理等多方面因素影響,其病種較多,按系統可分為心血管系統疾病、血液系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、內分泌系統疾病、傳染性疾病等,可對孕婦妊娠結局及其子代圍產期結局等造成不良影響[3-5]。近年來,隨醫療技術不斷發展,我國孕產婦及圍產兒死亡率逐漸下降,但相較于發達國家仍具有較大差距,尤其是早產、巨大兒、新生兒畸形及新生兒死亡等發生率較高[6-7]。故本研究擬分析妊娠期合并癥對子代圍產期結局影響,以期為臨床各項干預措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2022年收治入院的妊娠期合并癥患者140例納入疾病組,另選取同期入院體檢的妊娠期女性140例納入參照組。疾病組年齡20～36歲,平均(28.11±6.13)歲;孕周20～36周,平均(26.87±6.08)周;孕次1～3次,平均(2.07±0.81)次。參照組年齡19～35歲,平均(27.62±5.97)歲;孕周19～34周,平均(26.04±6.29)周;孕次1～3次,平均(1.98±0.79)次。2組患者年齡、孕周、孕次等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①單胎孕婦;②年齡≥18歲,各項病例資料完整;③疾病組患者妊娠期合并高血壓、糖尿病、肝內膽汁淤積癥等疾病;④患者均知情同意,并簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在精神疾病史,意識不清者;②研究中途退出者。

1.3 方法 (1)詳細記錄2組孕婦的一般情況、各項臨床指標(肝腎功、血脂、血糖、血常規、凝血功能、血壓等),并檢查胎兒情況[無負荷試驗(non stress test,NST)、超聲檢查等]。(2)疾病組孕婦入組后給予對應的治療措施如降壓、控糖等,密切關注孕婦病情變化及胎兒情況,根據其病情進展調整治療方案,適時終止妊娠。統計患者并發癥發生情況、子代一般情況[出生體重、出生身高、住院天數、新生兒Apgar評分[8]、新生兒重癥監護室(NICU)入住情況、死亡率]、圍產期不良結局[巨大兒(體重≥4 000 g)、低體重兒(體重<2 500 g)、新生兒窒息、早產兒、新生兒畸形、死胎、新生兒死亡]及新生兒并發癥發生情況(黃疸、腦膜炎、肺炎、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、敗血癥等)。

2 結果

2.1 統計疾病組妊娠期合并癥發生情況 140例妊娠期合并癥患者中,高血壓的發生率最高。見表1。

表1 疾病組妊娠期合并癥發生情況

2.2 2組孕婦子代一般情況比較 與參照組比較,疾病組子代出生體重及新生兒Apgar評分均明顯更低,住院天數、NICU入住率及死亡率均明顯更高,差異均有統計學意義(P<0.05)。2組子代出生身高比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組孕婦子代一般情況比較 n=140

2.3 2組孕婦子代圍產期不良結局發生情況比較 與參照組比較,疾病組子代巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產兒、新生兒畸形、死胎、新生兒死亡等圍產期不良結局發生率均明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦子代圍產期不良結局發生情況比較 n=140,例(%)

2.4 2組新生兒的并發癥發生情況比較 與參照組比較,疾病組新生兒黃疸、腦膜炎、肺炎、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、敗血癥等并發癥發生率均明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒并發癥發生情況比較 n=140,例(%)

3 討論

妊娠期合并癥是指妊娠期間同時存在的一組疾病,可對孕婦及其胎兒造成不良影響。近年來,受人民生育觀念改變的影響﹐高齡孕婦呈逐年增多趨勢,但隨年齡增長女性的生育能力顯著降低,其身體機能出現衰退,妊娠期合并癥發生率明顯升高,嚴重影響孕婦及其子代生命健康[9-11]。目前,臨床較為常見的妊娠期合并癥有貧血、肝炎、心臟病、糖尿病、高血壓、肝內膽汁淤積等,其中最為常見的是妊娠期高血壓[12-13]。

本研究疾病組140例患者中妊娠期高血壓患者占比最高為22.14%。這可能與妊娠期間孕婦過度緊張、休息不足、心理壓力大等有關。此外,有報道顯示,妊娠可影響妊娠合并癥的病情,而妊娠合并癥可直接或間接對子代造成不良影響,嚴重者可導致早產、流產、死胎[14]。本研究結果顯示,疾病組子代出生體重及新生兒Apgar評分均明顯更低,住院天數、NICU入住率及死亡率均明顯更高;疾病組子代巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產兒、新生兒畸形、死胎、新生兒死亡等圍產期不良結局發生率較參照組均明顯更高;疾病組新生兒黃疸、腦膜炎、肺炎、顱內出血、低血糖、敗血癥等并發癥發生率較參照組均明顯更高。提示妊娠期合并癥可對其子代生命體征、體質等造成不良影響,NICU入住率及死亡率較高。究其原因可能為:(1)部分妊娠期合并癥孕婦因病情控制不佳,需及時終止妊娠,而提前分娩可造成肺泡表面活性物質分泌不足;且剖宮產新生兒未受產道擠壓,其肺液排出少,易發生呼吸窘迫綜合征,其肺炎等并發癥發生率較高。此外,早產兒血腦屏障及免疫系統發育不成熟,其主動及被動免疫功能不足,病原體感染風險較高,極易誘發腦膜炎、肺炎等疾病,NICU入住率高,新生兒死亡風險較高[15]。(2)妊娠合并癥屬高危妊娠,其中妊娠合并糖尿病孕婦體內血糖濃度高,導致耗氧量增加,可引發機體缺氧,導致紅細胞結構破壞,機體釋放大量膽紅素,胎兒酸中毒、死胎、新生兒窒息及新生兒黃疸風險增高[16]。妊娠合并高血壓孕婦血壓控制不理想,隨病情進展,可導致心血管、腦、腎臟等功能受損,子宮胎盤灌注不足,易引發胎兒宮內生長受限、宮內窘迫等,進而導致各類圍產期不良結局,且隨孕婦蛋白尿癥狀加重,低體重兒出生率可顯著增加[17]。而妊娠合并高血脂等疾病可導致孕期增重速率過快、血脂上升,血脂增高雖可滿足胎兒生長需求,但血脂可經胎盤脂酶水解生成脂肪酸,參與脂肪合成,增加子代體質量,導致子代出現巨大兒風險較高[18]。

綜上所述,妊娠期合并癥可對胎兒生長發育造成不良影響,增加死胎、早產兒、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、死亡等圍產期不良結局發生風險,且其子代各類并發癥發生風險較高。