低頻脈沖電刺激聯合桃紅四物湯保留灌腸對慢性盆腔炎合并盆腔積液的療效

高艷芳 張佳黎 楊濤 黃志敏

慢性盆腔炎與盆腔積液主要為非周期性、持續達到>6個月的盆腔疼痛,病因相對復雜,患者臨床表現為腰痛、痛經、性交痛等情況[1]。現階段,西醫并無有效根治慢性盆腔疼痛的方法,大多采取對癥治療,雖在一定程度上緩解病癥,但極易復發[2]。中醫認為,慢性盆腔痛歸屬于“痛癥”范圍[3]。近年來人們越來越重視中西醫結合的治療方式,在婦科慢性盆腔疼痛的治療研究也取得了顯著的成效[4]。本研究探討低頻脈沖電刺激聯合桃紅四物湯保留灌腸治療的臨床價值,以期為中西醫結合治療的選擇提供參考依據,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年6月在張家口市第一醫院門診及住院患者中選取380例慢性盆腔炎合并盆腔積液患者,按隨機數字表法分為研究組和對照組,每組190例。2組患者性別比、年齡、體重指數、疾病類型等比較,差異無統計意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=190

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①符合中西醫有關慢性盆腔炎合并盆腔積液的診斷標準[5-6];②無灌腸治療禁忌證;③無營養不良癥狀;④對本研究知情同意。(2)排除標準:①合并胃腸道疾病患者;②妊娠及哺乳期女性;③合并遠處轉移或不可切除的腫瘤;④既往有過腹部手術史的患者;⑤合并其他子宮、盆腔、卵巢病變;⑥肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者入院確診后均采用西醫抗生素的治療方式,即給予替硝唑(八峰藥化宜昌有限責任公司,規格:100 mL:0.4 g)靜脈緩慢滴注,0.8 g/次,1次/d,于月經期或月經期過后進行治療,5 d為1個療程,或根據病情決定為患者治療1～3個療程。此外給予低頻脈沖電刺激,設備選用法國生產的PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀,產婦取仰臥位,雙腿分開呈屈曲狀,然而經肌電探頭放置在陰道內,結合盆底情況和產婦的耐受程度調整參數,先通過電刺激喚醒初產婦的感覺,參數設定為50 Hz,250 μs;然后刺激產婦的Ⅰ類纖維,參數設定為脈寬320～740 μs、頻率8～32 Hz;最后刺激初產婦的Ⅱ類纖維,參數設定為脈寬20～320 μs、頻率20～80 Hz,治療3次/周,治療30 min/次。

1.3.2 研究組:在對照組治療的基礎上聯合中藥灌腸,桃紅四物湯:桂枝(6 g)、丹皮(10 g)、白術(10 g)、乳香(10 g)、三棱(10 g)、玄胡(10 g)、茯苓(10 g)、沒藥(10 g)、夏枯草(15 g)、甘草(6 g),與水煎制,取汁100 mL,在藥物溫熱時灌入患者腸內,灌藥后囑患者抬高臀部,停留30 min,4 周為 1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀評分:參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]對患者臨床癥狀進行量化計分,其中涉及子宮活動、下腹腰部下墜性疼痛、帶下、疲乏、低熱、經期腹痛等中醫癥狀,依據癥狀輕重給予0～5分評估,分值與癥狀嚴重程度呈正相關。

1.4.2 炎性因子:分別于治療前和治療后采集患者5 mL空腹靜脈血液,以3 000 r/min的速度離心10 min,離心半徑8 cm,分離出血清標本后采用酶聯酶聯免疫吸附試驗測定患者D-二聚體(D-D)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、IL-6白細胞介素6(IL-6)三項炎性因子水平,比較2組治療前后差異。

1.4.3 改善情況:觀察2組治療前后盆腔積液、附件增粗、盆腔包塊改善情況,應用 B 超檢查獲得。

1.4.4 生活質量:諾丁漢調查表自擬的生活質量量表(NHP)[8],對比2組護理前后患者生活質量情況,主要包括睡眠和精力等6項,每項總分100分,評分越高表明生活質量越好。

1.5 療效評價標準 治療結束后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中的有關標準判定臨床療效。以療效指數≥95%代表治愈,以療效指數在70%～94%代表顯效,以療效指數在30%～69%代表有效,以療效指數<30%代表無效,以前三者相加的百分比代表總有效率,比較2組差異[9]。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較 n=190,例

2.2 2組患者中醫癥狀積分組間比較 2組治療1～4周后中醫證候積分均低于本組治療前(P<0.05);且研究組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫癥狀積分比較 n=190,分,

2.3 2組患者治療前后癥狀改善情況 2組治療前癥狀表現差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組盆腔痛、盆腔包塊、盆腔積液、附件增粗等癥狀均有所好轉,其中研究組各癥狀消失或減輕人數高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后癥狀改善情況比較 n=190,例(%)

2.4 2組炎性因子水平比較 2組治療前炎性炎性因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組D-D、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組炎性因子水平比較 n=190,

2.5 2組治療前后生活質量變化比較 治療前2組患者生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05),2組治療后的NHP生活質量各維度評分均有所提升,但研究組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后生活質量比較 n=190,分,

3 討論

相關研究顯示,慢性盆腔炎病因有人流史、生育史、經期生活不規律等,導致邪氣乘虛而入氣血運行受阻,最終形成癥瘕聚集,疼痛難忍[10]。患者大多病程漫長,發病機制主要與瘀、虛有關[11]。有學者認為,女性生理功能受血液的支配,肝貯存血液,負責疏導,因此慢性盆腔痛主要病機為肝郁熱,正虛邪實,肝郁氣滯血瘀[12]。西醫針對該病的治療尚無確切統一的方式,其中,腹腔鏡手術由于創傷小,出血量較少,恢復時間較短已廣泛應用,但也存在各種不良反應[13]。

有學者認為,氣血瘀阻是婦科慢性盆腔痛的主要病機[14]。有研究采用中醫辨證施治,氣滯血瘀用膈下逐瘀湯;寒濕者,在少附逐瘀湯的基礎上加蒼術、茯苓;陽虛內寒者,在溫經湯的基礎上加小茴香、艾葉、附子,總有效率達93.42%[15]。本研究中,研究組總有效率高于對照組分析其原因主要為通過保留灌腸避免對胃腸道刺激,經直腸局部吸收,迅速發揮藥效,有利于盆腔液體吸收、疼痛的緩解,能取得較為滿意的效果。桃紅四物湯中沒藥、乳香具有活血化瘀止痛、消腫、軟堅散結、祛瘀生肌作用; 三棱則能破血行氣、化瘀消癥; 紅藤、玄胡能夠發揮活血化瘀、清熱解毒等功效; 諸藥共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、軟堅散結等功效[16]。此外配合低頻電刺激治療能提升盆底肌韌性,改善陰道收縮功能提高局部血液循環,增強藥物吸收能力,最終改善患者臨床癥狀[17]。另外慢性盆腔炎的典型體征即炎性反應異常,經治療后,研究組D-D、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組;說明低頻脈沖電刺激聯合桃紅四物湯保留灌腸發揮治療效果的作用機制與其下調體內炎性因子水平有關。2組治療后的NHP生活質量各維度評分均有所提升,但研究組升高幅度大于對照組,進一步證實該方法的有效性與可行性。

綜上所述,低頻脈沖電刺激聯合桃紅四物湯保留灌腸治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的療效顯著,可以降低患者機體的炎性因子水平,改善臨床癥狀,保障治療安全性高,臨床應用價值顯著。