基于數據挖掘的《中華醫典》中吹喉方外治喉痹用藥規律分析

李艷麗 徐海燕 高 靜

新疆醫科大學中醫學院，新疆烏魯木齊 830017

喉痹指因外邪入侵機體，肺系壅遏不通，咽喉為外邪阻滯，或機體臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上灼所引起的以咽部紅腫、疼痛等為主要臨床表現的咽部病癥[1]。相當于現代醫學的急、慢性咽炎，是一種常見的、多發的喉科疾病。據流行病學統計，本病的發病率已達到20%～50%，嚴重影響人們的身心健康[2-3]。西醫多用抗生素治療，但療效不穩定又極易復發，長期濫用易產生耐藥性，致神經系統及肝腎功能等損傷[4-5]。吹喉法是喉痹中醫外治法中最主要的一種，其將藥物直接送至患處，方法簡便、療效顯著、無任何毒副作用。喉痹古代外治文獻挖掘方面存在文獻搜集不夠全面，缺少全面系統性概括分析等問題。故本研究選用現階段中醫類電子叢書中規模最宏大的《中華醫典》[6]，對喉痹吹喉方文獻進行全面系統整理，分析其組方用藥規律，以期為今后臨床治療喉痹病及其他喉科疾患提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索詞

以第五版《中華醫典》[6]為檢索源。以“喉痹”和“喉閉”為主要檢索詞，“喉痹”“嗌疽”“頏顙”等咽喉部癥狀為次要檢索詞，數據由兩人獨立錄入，錄入后兩人交叉進行數據核對，有爭議的文獻交與第三人共同討論決定。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：吹喉方治療喉痹且方藥組成完整的文獻。②排除標準：涉及喉痹病其他外治法、內服方藥等文獻；僅理論性論述的文獻；重復出現。

1.3 數據規范化處理

本研究為方便統計，藥物名稱、分類、性味、歸經等均以“十三五”版《中藥學》[7]教材為標準，教材中未記載的中藥，參考《中華本草》[8]及《中華人民共和國藥典》（2020 年版）[9]。

1.4 數據處理方法

運用Microsoft Excel 2019 對所錄入數據進行統計和歸納，采用IBM SPSS Modeler 18.0 Apriori 算法、IBM SPSS Statistics 27.0 系統聚類對高頻藥物進行關聯規則及聚類分析，利用Gephi 0.10.1 軟件進行復雜網絡分析。

2 結果

2.1 頻次分析

2.1.1 藥物使用頻次統計 共納入吹喉方481 首，涉及藥物259 味，藥物總使用頻次2 634 次，使用頻次≥40的高頻藥物有21味，合計使用頻次占總體的53.53%。其中冰片使用最多，其次為硼砂、白礬、青黛等。見表1。

2.1.2 藥物功效、性味、歸經統計 259 味藥物涉及功效21 種、藥性5 種，藥味7 種。功效依次以清熱、開竅、瀉下藥為主，藥性以寒、溫、涼為主，藥味以辛、苦、咸為主。藥物歸經以肺、肝、心、胃為主。見表2、圖1～3。

圖1 吹喉方外治喉痹藥物藥性統計

圖2 吹喉方外治喉痹藥物藥味統計

圖3 吹喉方外治喉痹藥物歸經統計

表2 吹喉方外治喉痹藥物功效統計

2.2 核心藥物關聯規則分析

將頻次≥40 的21 味高頻藥物進行關聯規則分析，設置支持度≥10%，置信度≥70%，最大前項數為2，挖掘出常用藥物配伍規律12 條。見表3。

2.3 藥物復雜網絡分析

利用Gephi 0.10.1 軟件對259 味藥物進行復雜網絡分析，每味藥物代表一個節點，核心藥物節點位于中心，節點越大越重要，兩個節點的連線越粗代表兩節點關聯性越強，可見吹喉方外治喉痹核心藥物為冰片、硼砂、白礬、青黛、僵蠶、雄黃等，與高頻藥物統計結果一致。其中硼砂、冰片為最核心的中藥節點，兩者之間的連線最粗，關聯性最強。見圖4～5。

圖4 吹喉方外治喉痹藥物復雜網絡分析

圖5 吹喉方外治喉痹核心藥物復雜網絡分析

2.4 藥物聚類分析

對21 味高頻藥物進行聚類分析，得到高頻藥物聚類分析樹狀圖，樹狀圖將中藥聚為4 組，C1 為冰片、硼砂、玄明粉、兒茶、牛黃、黃柏、黃連、青黛、人中白、薄荷、甘草、麝香、朱砂；C2 為樸硝；C3 為雄黃、皂莢、白礬；C4 為火硝、僵蠶、芒硝、膽礬。見圖6。

圖6 吹喉方外治喉痹藥物聚類分析

3 討論

3.1 重視從肺胃論治

從藥物歸經看，以肺、胃、心、肝經藥物為主。喉痹病位在咽喉，為胃肺之門戶，《類證治裁》謂：“咽喉總絡，系肺胃。”[10]充分表明了肺胃二臟在咽喉中的重要地位，肺主皮毛、司呼吸，其為嬌臟，華蓋居上；胃為太倉，受納和腐熟水谷，咽喉上連口鼻，向下與食道、氣道相接，與胃、肺相通，外邪入侵首犯肺臟，易向上傷及喉部，飲食失調入胃易損于咽，或外邪不解入里，肺胃郁熱，氣毒蘊熱上沖咽喉，局部腫結而為喉痹[11]。故常用硼砂、天花粉等清瀉肺胃郁熱。心主血脈，肝統疏泄、調節氣機，兩臟互安則氣血津液布散如常，咽喉得之濡養，方能潤澤通利[12]。另外，肝屬木內寄相火，心為君火，若君、相妄動，火熱熾盛，刑于肺金，循經上沖咽喉，亦發為喉痹。

3.2 清熱利咽、滌痰消腫為主

藥物使用頻次前四位為冰片、硼砂、白礬、青黛，均有清熱、解毒、滌痰之效，可見火熱邪毒侵襲是喉痹主要病因，如《重樓玉鑰》所言：“風邪熱毒蘊積于內，傳在經絡，結在三焦……故令咽喉諸癥種種而發。”[13]冰片使用最多，《玉楸藥解》載：“冰片，味辛，性涼，入手太陰肺、足厥陰肝經。去翳明目，開痹通喉。”[14]可清熱解毒、消腫止痛，其良好的促透作用，與其他中藥配伍組合，可輔助其他藥物發揮更好的療效[15]；其次硼砂色白味辛，甘咸性涼，專入肺部清瀉肺火、消痰止嗽，為咽喉口腔疾患的常用藥；白礬外用燥濕消痰、解毒生津；青黛味咸性寒，尤善瀉火，可清熱解毒、涼血消腫，且上述諸藥均有抗菌消毒、消炎止痛的作用[16-18]。

藥物功效以清熱藥為最，藥性以寒性為主，寒以勝熱、具解毒利咽、解熱鎮痛之效[19]；藥性以辛、苦、咸味藥為主，辛味藥具有解熱、抗菌、抗病毒、調節炎癥反應等雙向調節等作用[20-21]。麝香、川芎等辛香峻烈、走竄之性強，其快速的透皮作用可加速咽喉部位對藥效的吸收，吹喉藥作用迅速得之于此。此外“辛入肺”，可助肺行水、行氣化痰[22]。苦味藥多具寒涼之性，可清泄火熱、泄降氣逆，使臟熱清，咽喉暢；苦能健脾燥濕，絕痰飲生成之源，亦能堅陰，在瀉火之余保全陰精以濡養咽喉，達瀉火存陰、一箭雙雕的之效[23]。咸味藥亦多寒涼。

關聯規則中僵蠶+冰片-硼砂置信度最高，硼砂-冰片支持度最高，復雜網絡中兩藥為最核心藥物，聚類分析中亦有此搭配，可見吹喉藥中兩藥的重要程度。硼砂-冰片為冰硼散的核心成分，硼砂咸涼清熱消痰，配以冰片辛寒散熱止痛，辛香走竄使藥氣透皮進肉且涼而不遏，兩藥合用可清熱解毒、滌痰利咽；僵蠶辛咸性平，可祛風定驚、化痰散結，三藥合用，在清熱滌痰基礎上加強祛風化痰之效。

聚類分析中，C1 組為冰硼散、青黛散合方化裁，兩方均具清涼解毒、消腫止痛、兼祛痰散邪之效。C2組雄黃性溫味辛，可燥濕祛痰，白礬、皂莢為《醫方考》[24]中稀涎散組成，三藥相伍，增強涌涎祛痰、開閉通竅之功。C4 火硝、芒硝同屬硝類，二者分別通過升散三焦火郁和導熱下行來清解壅滯熱邪[25]；膽礬酸辛性寒，外用清熱解毒、祛腐生肌，僵蠶與諸藥合用共奏利咽清熱、滌痰散結之功，進一步表明喉痹的產生與火熱、痰邪關系密切。

3.3 審病求因、辨證論治

吹喉方雖以清熱利咽、滌痰消腫為主，但在此基礎上又有清熱瀉火、清熱解毒、滋陰降火、祛痰消腫、涼血利咽等不同偏重，可見吹喉外治喉痹并不固守死方，而是根據病因病機，辨證論治。

綜上所述，481 首吹喉方中冰片、硼砂為最核心藥物和配伍組合，冰硼散是核心處方，多從肺胃論治。外用藥物多具消炎抗菌、鎮痛等藥理作用。從藥物功效、性味等方面看，喉痹的發生多因火熱邪毒侵襲、兼夾鼓動痰濁上擾喉竅，故吹喉藥以清熱利咽、滌痰消腫為治療關鍵，但治療上又各有所偏重不同。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。