實習護生學習策略、差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性研究

劉艷艷，郭夢汝，陳寧

（許昌學院，河南許昌 461000）

臨床護理實習是護生成為合格護理人員的重要環節，是護生從學校走向醫院的“始發站”。環境的改變、角色的轉變，可能使護生產生諸多的不適應，導致其學習策略的變化、不良行為的產生等。臨床帶教教師作為臨床教學的重要組成部分，同時扮演著多重角色，諸如教育者、管理者、組織者等，其教學行為直接影響護生臨床實習的質量，并可能對護生今后的職業生涯產生深遠影響。目前，國內外已開展多種研究，分析帶教教師有效教學行為對護生多方面的影響[1-4]，但尚未檢索到護生學習策略、差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性研究。本研究對這3 者的關系進行了較為深入的探討，以期為提高護生臨床實習效果提供依據。

1 研究對象

通過方便抽樣的方法，抽取320 名臨床實習護生作為研究對象。研究對象均自愿參加本項研究，其中，男性有26 名（占比為8.13%），女性有294 名（占比為91.88%）；年齡≤19 歲有12 人（占比為3.76%），20 歲有138 人（占比為43.12%），≥21 歲有170 人（占比為53.12%）；大專生有318 人（占比為99.37%），本科生有2 名（占比為0.63%）；實習醫院類別為三級綜合醫院有211 人（占比為65.94%），二級甲等綜合醫院有109 人（占比為34.06%）。

2 方法

2.1 調查工具

采用問卷調查法收集資料，問卷內容包括4 部分。①一般資料：包括年齡、性別、學歷層次、實習醫院級別。②臨床教師有效教學行為量表：采用KNOX et al[5]設計的臨床護理教師有效教學行為問卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI)。該問卷包括教學水平（16）、專業水平（10）、對護生的評價（9）、個性特征（7）及人際關系（6）5個維度，共48 個條目。各條目按照重要性分為5 個等級（1=最不重要，2=不重要，3=重要，4=很重要，5=最重要）。該問卷應用廣泛，有較好的信度和效度，其內部一致性系數Cronbach’s α 為0.96。③大學生學習策略量表：采用楊易[6]設計的大學生學習策略量表。該量表包括認知策略（11）、元認知策略（18）、資源管理策略（7）和情感策略（13）4 個維度，共49 個條目。此量表采用LIKERT5級評分方法，各條目按照重要性分為5 個等級（1=從不如此，2=偶爾如此，3=有時如此，4=經常如此，5=總是如此）。得分越高，說明學習策略應用能力越強。該量表在國內應用廣泛，內部一致性系數Cronbach’s α 為0.978。④實習護生差錯危險行為量表：采用任海蓉等[7]設計的護生實習差錯危險行為自評量表。該量表包含嚴謹性缺乏（6）、法律意識缺乏（5）、專注性缺乏（5）、求知消極（4）、方法問題（4）、求成心理（3）6 個維度共27 個條目，另有條目28 為自我總體評價。量表采用4 級評分法，每個條目按照重要性分為4個等級（1=總是，2=經常，3=偶爾，4=從不），得分越低說明越有發生差錯危險行為的可能。該量表的Cronbach’s α 系數為0.897，各維度均為0.701～0.817。

2.2 統計學方法

將所有數據整理后，錄入SPSS 21.0 軟件，采用t檢驗、方差分析、Pearson 相關性分析、多元線性分析等統計學方法進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 護生對臨床帶教教師有效教學行為的評價

臨床帶教教師有效教學行為的5 個維度得分由高至低依次為：專業水平[（4.36±0.75）分]、對護生的評價[（4.28±0.80）分]、教學水平[（4.28±0.72）分]、人際關系[（4.26±0.83）分]和個性特征[（4.19±0.80）分]。

3.2 護生學習策略評價

護生學習策略問卷4 個維度得分由高至低依次為：資源管理[（4.11±0.77）分]、情感策略[（4.10±0.76）分]、認知策略[（4.05±0.80）]分、元認知[（4.05±0.77）分]。

3.3 護生差錯危險行為自評

護生差錯危險行為問卷為反向計分，調整為正向積分后，6 個維度得分由高至低依次為：求知消極[（4.51±0.81）分]、法律意識缺乏[（4.48±0.85）分]、嚴謹性缺乏[（4.46±0.82）分]、專注性缺乏[（4.31±0.80）分]、方法問題[（4.07±0.81）分]、求成心理[（3.74±0.94）分]。其中，有60 名(占比為18.6%)實習生承認出現過護理差錯。

3.4 護生學習策略、差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性

護生學習策略和差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性如表1 所示，回歸分析結果如表2 所示。

表1 護生學習策略、差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性（r 值）

表2 臨床教師有效教學行為對學習策略和差錯危險行為回歸分析（n=320）

4 討論

4.1 護生對臨床帶教教師有效教學行為的評價

在臨床環境中，帶教教師能夠基于臨床教學及榜樣示范教授臨床技能，改善及增強學生對于臨床護理的認知及情感，促進學生將理論與實踐相結合[8-9]。本研究顯示：護生對帶教教師有效教學行為評分總體較高，其中“專業水平”維度評分最高，這與張偉紅等[10-11]的研究有所差別。我國絕大部分醫學院校的臨床教師是兼職教學，無論實習護生抑或帶教教師均重視專業水平的發展，他們普遍認為只有專業能力突出的帶教教師才能夠帶給實習護生更好的臨床知識與技能。帶教教師對學生的學業支持、與學生間的雙向互動是影響學生學習質量的主要因素[12]。與此同時，被調查者給予“對護生的評價”較高的關注。通常，評價行為會被認為可能導致學生產生焦慮等壓力，但客觀上教學評價仍是促進教師教學水平提高、促使學生學習效果得到保證的重要組成部分。作為一名合格的臨床帶教教師，應具備以護生可接受的方式對其進行積極、客觀評價的能力。

4.2 護生學習策略、差錯危險行為與臨床帶教教師有效教學行為的相關性

學習能力是學習者順利完成學習任務，獲得知識進而達成學習目標的條件[13-14]。本調查中，護生應用學習策略的總體水平較高，與張雪[15]、吳舒婷[16]的研究結果相符。隨著社會的進步，人們對醫學水平和護理服務質量提出了更高的要求，護生的學習壓力和競爭壓力相應增大，護生學習策略的掌握和應用能力顯得越發重要。本研究中，在臨床實習期間因各種原因發生護理差錯事故的護生有60 名（占比為18.9%），這與相關研究結果類似[17]。護生差錯危險行為評分總體較高，說明實習護生的學習求知欲、法律意識和嚴謹性等方面處于較為樂觀的狀態，但需要引起注意的是“求成心理”[（3.74±0.94）分]得分最低，是發生差錯危險行為的首要危險因素，可能與實習護生的“求知積極”[（4.51±0.81）分]有關。護生實習之初急于實施護理操作，但由于臨床工作經驗不足，易導致護理差錯事故的發生。這需要引起臨床帶教教師的關注，要積極引導護生認真觀察，謹慎操作，避免急于求成。

本研究中，通過對臨床帶教教師有效教學行為、學習策略、差錯危險行為進行相關分析，表明三者呈正相關關系，帶教教師有效教學行為對實習護生學習策略和差錯危險行為的影響在回歸分析中得到了進一步證實。可認為能夠較好掌握學習策略應用技巧的實習護生一般成績較好，差錯危險行為發生的可能性也相對較小，對臨床帶教教師的教學行為也會有更高的要求。因此，護理教育者應關注護生學習策略的掌握，使其在臨床學習階段能夠運用策略技巧快速領會帶教教師教學行為中的重要內容，避免由于求成心理等引起差錯危險事故的發生；同時，臨床帶教教師應根據護生的學習策略特點整合教學資源，及時調整授課內容和教學方式，增強帶教行為的有效性，進一步規避護生護理差錯危險行為的發生。