分階段康復訓練對肩袖損傷行肩關節鏡修復術后患者生活質量改善的效果分析

馬利利 卜葉萱 陳詩露 孟敏

作者簡介：馬利利，大學本科，主管技師，研究方向：臨床康復治療研究。

通信作者：孟敏，大學本科，主管技師，研究方向：臨床康復治療研究。E-mail：781568157@qq.com

【摘要】目的 觀察分階段康復訓練應用于肩袖損傷患者行肩關節鏡修復術后對其生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2021年1月至2023年6月青島阜外心血管病醫院收治的60例肩袖損傷行肩關節鏡修復術后患者分為對照組和試驗組，各30例。給予對照組患者常規干預（包括抗感染、早期運動鍛煉等），在常規干預的基礎上給予試驗組患者分階段康復訓練干預。比較兩組患者主動前屈角度和體側外旋角度、加州大學肩關節評分系統（UCLA）評分優良率及簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 干預后，兩組患者主動前屈角度和體側外旋角度均大于干預前，且試驗組均大于對照組（均P<0.05）。試驗組患者UCLA評分整體優于對照組，且UCLA 評分總優良率高于對照組（均P<0.05）。干預后，兩組患者SF-36評分高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05）。結論 分階段康復訓練干預可有效改善肩袖損傷患者行肩關節鏡修復術后的主動前屈和體側外旋角度，提高肩關節功能和生活質量。

【關鍵詞】分階段康復訓練；肩袖損傷；肩關節鏡修復術；生活質量

【中圖分類號】R684；R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.045

肩袖損傷屬于臨床上較為常見的一種疾病，肩袖主要包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，常由跌倒時手外展著地或手持重物時肩關節突然外展上舉等情況導致。該疾病常見癥狀表現為肩關節疼痛及肩關節功能障礙等，隨著病情的進展，會進一步誘發岡上肌、岡下肌及三角肌的萎縮，嚴重者甚至會導致殘障[1]。該病的疼痛癥狀較為明顯，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響。臨床上常應用肩關節鏡修復術進行治療，該手術具有創傷小、出血少及術后恢復快等優勢。為促進患者術后肩關節功能盡快改善，術后需采取康復干預措施。目前臨床的常規干預包括對癥處理、監測患者病情變化等，可取得一定效果，但存在個體差異；而分階段康復訓練能夠依據患者的實際情況給予更具針對性的干預措施，能夠更好地改善患者的主動前屈和體側外旋角度，促進患者肩關節功能恢復[2]。基于此，本研究進一步分析分階段康復訓練對肩袖損傷行肩關節鏡修復術后患者的效果，觀察其對患者生活質量的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年1月至2023年6月青島阜外心血管病醫院收治的60例肩袖損傷行肩關節鏡修復術后患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男性患者18例，女性患者12例；年齡25～69歲，平均年齡（52.38±3.57）歲；病程16～34 d，平均病程（25.67±2.16）d。試驗組中男性患者16例，女性患者14例；年齡26～70歲，平均年齡（52.41±3.49）歲；病程17～38 d，平均病程（25.58±2.07）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經青島阜外心血管病醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合肩袖損傷的診斷標準[3]，均為單側肩袖損傷，具有疼痛、局部腫脹及活動受限等臨床癥狀，并經影像學檢查確診；②肩關節鏡修復手術指征[3]，肩關節脫位后造成關節囊不穩定、粘連，產生粘連性關節囊炎等。③生命體征穩定。排除標準：①合并嚴重腎功能不全者；②合并血液性疾病、嚴重感染者。

1.2 干預方法 對照組患者給予常規干預。對患者入院實施手術治療期間的各項生命體征展開嚴密監測。注意觀察患者病情變化，術后實施常規抗感染干預。根據患者術后的實際情況指導其佩戴肩關節保護支具，實施常規的肩關節制動功能鍛煉及早期功能鍛煉干預。肩關節制動功能鍛煉包括鐘擺運動、伸直肘關節等，早期功能鍛煉干預包括爬墻法、畫圈法、梳頭法及器械鍛煉等。試驗組患者給予分階段康復訓練干預。常規體征監測和抗感染干預同對照組。第一階段的康復訓練干預在患者術后6周內進行，分為3個部分：①主動活動干預訓練。主動活動干預主要以患肢進行前后、左右擺動，順、逆時針進行畫圈訓練，在康復師的指導下，患者患肢進行鐘擺與畫圈活動，必要時可以健手進行輔助。②被動活動干預訓練。在術后第1天開展的被動活動主要包括肩關節前屈與體側外旋。術后第3天與術后第4天開展的被動活動主要包括肩關節外展與內旋。術后每天至少保證進行1次被動活動干預訓練。③實施三角肌等長收縮訓練。在患者術后2周并拆線后，實施前、中及后部三角肌等長收縮訓練，5～10次為1組，3組/d。第二階段的康復訓練干預在患者術后7～12周進行，進一步改善其肩關節活動度，展開早期的力量訓練，分為2個部分：①實施主動輔助關節活動訓練干預。在除肩吊帶后，指導患者實施肩梯、滑輪等訓練。②實施被動輔助關節活動訓練干預。使患者以站立位，應用干預專用棍指導患者患肢進行前屈、外旋及外展等干預，5～10次為1組，3組/d。保持訓練患者肩部結構及收縮功能的肩部肌肉等長練習，5～10次為1組，3組/d。第三階段的康復訓練干預患者術后的13～18周實施，進一步保護肩袖縫合部位等，持續實施肩關節的力量訓練，分為2個部分：①實施牽拉訓練。應用門、桌子等實施肩關節各方向牽拉訓練，每次持續10～20 s，5～10次為1組，3組/d。②實施其他力量訓練。指導患者應用不同的健身器材（彈力繩，啞鈴）等進行不同強度的上、下、左、右各方向力量訓練，主要以肩關節體側抗阻內外旋、抗阻后伸及抗阻前屈等，5～10次為1組，3組/d。兩組患者干預時間均為6～18周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者肩關節主動前屈角度和體側外旋角度。于干預前后采用可穿戴關節活動度測量儀（武漢拓思瑞醫療科技有限公司，鄂械注準20232074221，型號：BMD-2020）測量患者的主動前屈角度和體側外旋角度。②比較兩組患者干預后的加州大學肩關節評分系統（UCLA）評分。采用UCLA評估患者肩關節功能，UCLA評分范圍0～35分，34～35分為優，29～33分為良，<29分為差[4]?？們灹悸?（優+良）例數/總例數×100%。③比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。采用SF-36評價患者干預前后的生活質量，SF-36分數范圍0～100分，分數與生活質量成正比[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節主動前屈角度和體側外旋角度比較 干預前，兩組患者在肩關節主動前屈與體側外旋角度的比較，提示差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，兩組患者肩關節主動前屈角度和體側外旋角度較干預前增大，且試驗組增大幅度高于對照組，提示差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后的UCLA評分比較 試驗組患者的整體UCLA評分較對照組更優，且總優良率較對照組更高，提示差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 干預前，兩組患者在SF-36評分的比較，提示差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SF-36評分均較干預前升高，且試驗組升高幅度大于對照組，提示差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肩袖損傷是臨床上常見的疾病之一，發病原因與肩關節關節囊較為薄弱，肩關節周圍肌肉組織疏松及肩關節穩定性相對機體其他關節的穩定性較差等有關[6-7]。該病會導致患者肩袖肌肉部分或全部撕裂，患病后影響患者日常生活，降低生活質量，臨床常用的治療措施包括保守治療、手術治療等。但保守治療的效果欠佳，而肩關節鏡修復術的治療效果相對較好，通過實施小切口手術，有效修補肩袖的損傷[8-9]。但是患者術后仍會出現疼痛等多種不適癥狀，為進一步改善肩關節功能，促進患者恢復，需加強治療期間的干預措施，如采用分階段康復訓練，能夠較好促進患者恢復。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的主動前屈角度與體側外旋角度均較干預前增大，且試驗組增大幅度大于對照組，這提示進行分階段康復訓練后，患者的主動前屈角度和體側外旋角度得到更好的改善。這主要是由于分階段康復訓練結合患者實際情況并進行個體化干預，實施主動活動及被動活動等，提高康復效果[10-11]。本研究結果還顯示，試驗組患者整體UCLA評分較對照組更優，且總優良率較對照組更高。分階段康復訓練可根據不同患者的實際病情結合肩袖損傷愈合所呈生物力學特點，為不同患者給予更加具備針對性、個體化的康復干預訓練方案[12]，分為三個階段實施：第一階段為活動訓練，以進一步防止肩關節僵硬，緩解患者的疼痛及腫脹等情況；第二階段則針對患者的實際情況實施早期力量的訓練干預，有效改善肩關節的活動度，對肩袖修補部位起到更好地保護；第三階段為持續實施力量的訓練干預，并實施肩關節全范圍的活動訓練，有效提升患者的肩關節功能，促進其肌肉功能的恢復，進一步擴大肩關節活動范圍[13]。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者SF-36評分高于治療前，且試驗組高于對照組，這提示分階段康復訓練提高患者生活質量的效果更好，這與龐忠莉等[14]的研究結果相似。分階段康復訓練結合患者實際情況，注意循序漸進，逐漸增加訓練的強度和次數，以患者的實際耐受情況進行調整，有效促進患者恢復，提升預后效果。在實施訓練的過程中，應注意觀察患者的實際反應，出現任何不適的情況，應及時停止訓練干預[15]。

綜上所述，分階段康復訓練對肩袖損傷行肩關節鏡修復術后患者的干預效果良好，并顯著改善患者的肩關節功能，可優化患者生活質量。

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