頭孢替安靜脈滴注聯合結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的臨床療效觀察

盧崇陽 徐康 梅慧芬 高緣

作者簡介：盧崇陽，大學本科，主治醫師，研究方向：內鏡檢查及常規內鏡操作。

通信作者：徐康，大學本科，主任醫師，研究方向：消化道腫瘤早期診斷與治療。E-mail：dtxukang@163.com

【摘要】目的 探究頭孢替安靜脈滴注聯合結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年1月至2022年12月東臺市人民醫院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對照組（給予頭孢替安靜脈滴注與結腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔治療）和觀察組（給予頭孢替安靜脈滴注與結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療），各30例。比較兩組患者臨床療效、恢復情況、炎癥因子[白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及 C 反應蛋白（CRP） ] 水平及復發情況。結果 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高（均P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的住院時間、腹痛緩解時間及白細胞計數恢復正常時間更短（均P<0.05）。治療后，兩組患者 炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者復發率低于對照組（P<0.05）。結論 慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果理想，能促進患者恢復，降低炎癥因子水平，減少復發。

【關鍵詞】頭孢替安；結腸鏡；甲硝唑沖洗；慢性闌尾炎；炎癥因子

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.023

闌尾炎指闌尾炎性病變，多發于青壯年，通常由各種原因導致的闌尾腔內堵塞、闌尾管壁淋巴增生、糞石及細菌入侵闌尾等因素引起，按照起病的快慢可分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎[1]。其中急性闌尾炎發病迅速，若未及時治療，可發生感染性休克、肝功能異常等問題，甚至會危及生命[2]。慢性闌尾炎包括原發慢性闌尾炎與繼發慢性闌尾炎，其中原發慢性闌尾炎發病較慢且病程較長，患者在發病早期通常無明顯的臨床癥狀，而繼發慢性闌尾炎患者常表現為下腹輕微隱痛，在治療時應先對其原發疾病進行治療[3]。對于慢性闌尾炎患者，臨床通常采用手術治療或保守治療，但手術治療會對患者造成一定程度的創傷，因而大部分患者更傾向于保守治療。臨床常用靜脈滴注頭孢替安進行保守治療，雖然可在一定程度上減輕炎癥反應，但是單一用藥療效有限。而采用抗菌藥物沖洗闌尾腔可使藥物直接接觸炎癥部位，相較于靜脈滴注具有更好的治療效果，因此有學者提出靜脈滴注頭孢替安聯合甲硝唑沖洗闌尾腔治療慢性闌尾炎[4]。基于此，本研究進一步探討慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年1月至2022年12月東臺市人民醫院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性14例，女性16例；年齡32～55歲，平均年齡（38.14±2.61）歲。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡30～54歲，平均年齡（36.66±4.37）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經東臺市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合慢性闌尾炎的診斷標準[5]；②入院時白細胞計數>10×109/L；③對本研究使用藥物無過敏者。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②合并精神疾病者；③合并免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予頭孢替安靜脈滴注聯合結腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔進行治療。沖洗前采用鹽酸頭孢替安（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20153077，規格：0.25 g/瓶）2 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中后靜脈滴注，然后經肛門置入電子結腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準20212060580，型號：XD-130A）并使之到達回盲部。尋找闌尾開口，在結腸鏡下對闌尾腔進行插管，插管完成后以500 mL的0.9%氯化鈉沖洗患者的闌尾腔，最后拔出導管。次日開始為患者靜脈滴注頭孢替安，用量同沖洗前，1次/d，連續滴注4 d。觀察組患者給予頭孢替安靜脈滴注與結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療。鹽酸頭孢替安用法用量同對照組，在結腸鏡下以500 mL甲硝唑氯化鈉注射液[哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20223772，規格：100 mL/瓶（甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g）]沖洗患者闌尾腔，沖洗操作方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效。顯效：腹痛消失，體溫恢復正常，白細胞計數恢復正常（4×109/L≤白細胞計數<10×109/L）；有效：腹痛改善，體溫恢復正常，白細胞計數顯著降低（10×109/L≤白細胞計數<15×109/L）；無效：腹痛未改善，持續發熱，白細胞計數無明顯改善（≥15×109/L）[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者恢復情況。比較兩組患者的住院時間（出院標準：患者腹痛、發熱等臨床癥狀消失，傷口愈合情況良好）、腹痛緩解時間及白細胞計數恢復正常時間。③比較兩組患者炎癥因子水平。在治療前后采集患者血樣（5 mL空腹肘靜脈血），采用離心機（西安銘朗醫療設備有限公司，型號：BCS15）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取血清。采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A），白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平用酶聯免疫吸附法測定。④比較兩組患者復發情況。記錄兩組患者出院后半年內復發情況（以出現腹部疼痛或按壓疼痛、白細胞計數≥10×109/L，且腹部超聲檢查顯示闌尾腫脹、外徑≥6 mm、水腫壁增厚、腔內點狀高回聲為復發[7]）。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據分析由SPSS 22.0軟件完成。療效及復發等計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復情況比較 與對照組相比，觀察組患者的住院時間、腹痛緩解時間及白細胞計數恢復正常時間更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較 觀察組1例患者復發，復發率為3.33%，對照組8例患者復發，復發率為26.67%，觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=4.706，P=0.030）。

3 討論

闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中慢性闌尾炎伴有胃腸道反應，如食欲下降、消化不良等，病程較長的患者可能出現體質量下降、消瘦等癥狀[8]。手術是治療闌尾炎的有效方式，但手術切除闌尾的方式存在風險，還會對人體造成一定程度的創傷，因此部分慢性闌尾炎患者更傾向于安全性較高的抗生素保守治療[9]。

頭孢替安是臨床治療闌尾炎的常用抗生素，具有較好的穿透性與抗菌能力，可抑制細菌細胞壁的合成，達到很好的抑菌效果，可用于防止術后感染[10]。但抗生素治療存在治療失敗的可能，且復發概率較高，因而有學者提出聯合結腸鏡下沖洗闌尾腔法對慢性闌尾炎患者進行治療[11]。結腸鏡下沖洗闌尾腔可有效沖洗去除闌尾腔內的結石，減輕患者疼痛與炎癥；然而闌尾炎患者腸道內的正常菌群進入闌尾腔后可能成為致病菌，生理鹽水常規沖洗僅能去除患者的闌尾腔結石卻無法起到滅菌效果；但硝基咪唑類的抗菌藥物甲硝唑可通過抑制人體內厭氧菌脫氧核苷酸的合成來阻止厭氧菌的生長與繁殖，具有很好的殺菌作用，且抗菌譜廣、藥物毒性低，可應用于闌尾炎患者的臨床治療[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，原因是頭孢替安對革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌均有較好的抑制作用，可對細菌細胞壁合成起抑制作用，進而達到抑菌效果，而甲硝唑對厭氧菌導致的感染具有較好的治療效果，兩者聯合應用可同時抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及厭氧菌的生成與繁殖，進而達到更有效的治療效果[13]。本研究結果中，與對照組相比，觀察組患者住院時間、腹痛緩解時間及白細胞計數恢復正常時間更短，治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因，頭孢替安與甲硝唑聯合應用具有更廣的抑菌范圍，進而達到更好的抑菌效果，有效降低患者炎癥因子水平，加快患者康復，縮短住院時間、腹痛緩解時間，并促進白細胞計數恢復正常，且甲硝唑與頭孢替安均有較好的抑菌效果，可有效降低患者體內炎癥因子水平。本研究結果顯示，研究組患者復發率低于對照組。分析原因，甲硝唑沖洗闌尾腔使藥物直接接觸機體發生炎癥的部位，進而有效減少患者體內的厭氧菌群及炎癥因子殘留，減少疾病復發的可能性。

綜上所述，慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注聯合結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果明顯，能促進患者恢復，降低炎癥因子水平，且可減少復發。

參考文獻

吳秀文，任建安.中國腹腔感染診治指南（2019版）[J].中國實用外科雜志， 2020， 40（1）： 1-16.

張長超，劉平賢.多孔腹腔鏡手術、內鏡下逆行闌尾炎治療術在急性闌尾炎中手術效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2023， 44（13）： 1221-1224.

馬利軍.慢性闌尾炎的診斷、手術及預后的問題[J].中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（36）： 36.

陳豪才，陳水年，石少連. 用頭孢替安靜滴聯合結腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2019， 17（19）： 78-79.

陳志芳，趙斌. 2015年急腹癥基本臨床實踐指南解讀[J].中國醫刊， 2017， 52（6）： 9-13.

經結腸鏡逆行闌尾炎治療術專家共識制定小組.結腸鏡結合中醫藥治療闌尾炎專家共識（2016版）[J].微創醫學， 2017， 12（4）： 453-454， 464.

趙威武，孫厚坦，徐曉燕，等. 闌尾炎的超聲診斷及漏誤診原因分析[J]. 中國醫學影像技術， 2009， 25（z1）： 108-110.

呂懷貴.慢性闌尾炎患者的臨床診斷、手術及預后問題探討[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（16）： 2420-2421.

王海鵬，尚卿.腹腔鏡闌尾切除術在慢性闌尾炎患者中的應用效果[J].深圳中西醫結合雜志， 2023， 33（9）： 81-84.

劉永華.奧硝唑聯合頭孢替安預防化膿性闌尾炎患者術后感染的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志， 2021， 14（6）： 106-108.

李建義，成春麗，范艷明，等.內鏡下沖洗治療闌尾炎（ERAT）865例療效觀察[J].現代消化及介入診療， 2019， 24（8）： 825-827， 831.

徐陽.闌尾炎圍手術期抗菌藥物應用情況調查[J].中國處方藥， 2014， 12（2）： 63-64.

趙振軍，陳榮軍，段大航.腹腔鏡聯合甲硝唑腹腔沖洗治療闌尾膿腫的療效[J].中國城鄉企業衛生， 2020， 35（6）： 174-176.