富含血小板血漿用于糖尿病足慢性創面修復的效果分析

譚霄 戴東華 莫勇軍 梁旭權 植寧喜

作者簡介：譚霄，碩士研究生，主治醫師，研究方向：手足顯微骨科相關疾病的診療。

通信作者：莫勇軍，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：手足顯微骨科相關疾病的診療。E-mail：Kaoyanma2008@163.com

【摘要】目的 探討富含血小板血漿對糖尿病足慢性創面的修復效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年6月至2022年12月貴港市人民醫院收治的73例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（38例）和研究組（35例）。對照組患者給予常規創面清創、換藥治療，研究組患者在對照組基礎上給予富含血小板血漿治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛改善情況、創面愈合情況（創面面積、肉芽組織生長厚度）、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及紅細胞沉降率。結果 研究組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療14 d后、治療28 d后，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后創面面積均小于治療前，肉芽組織生長厚度均大于治療前，且研究組創面面積小于對照組，肉芽組織生長厚度大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細胞沉降率均低于治療前，且研究組hs-CRP水平、紅細胞沉降率均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 富含血小板血漿用于糖尿病足慢性創面修復的效果顯著，可有效緩解疼痛、促進創面愈合。

【關鍵詞】富含血小板血漿；糖尿病足；創面修復；炎癥因子

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.026

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，因機體長期血糖高水平引起神經病變與血管病變，導致患者免疫力下降和足部血液循環不暢而發病，嚴重影響患者的生活質量[1]。糖尿病足患者創面難以自我修復，需盡快給予有效治療，避免壞死持續加重而導致截肢等嚴重后果[2]。臨床主要采用控制血糖、抗感染及處理局部創面等措施進行治療，可取得一定的治療效果。為了促進創面更快愈合，可于創面局部補充血漿，以提供創面修復所需的生長因子。富含血小板血漿是一種血小板濃縮物，經過受體激活后可釋放大量生長因子，含豐富的纖維蛋白，在創面修復中有一定的效果[3]。基于此，本研究探討富含血小板血漿在糖尿病足創面修復中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年12月貴港市人民醫院收治的73例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（38例）和研究組（35例）。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡49～70歲，平均年齡（59.26±3.22）歲；糖尿病足病程5～11個月，平均糖尿病足病程（7.60±0.37）個月。研究組患者中男性16例，女性19例；年齡48～69歲，平均年齡（58.65±3.65）歲；糖尿病足病程5～10個月，平均糖尿病足病程（7.68±0.35）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合糖尿病足的診斷標準[4]；②伴間歇性跛行、下肢發涼及疼痛等癥狀；③患肢無嚴重缺血、壞死，可進行保守治療。排除標準：①合并其他缺血性疾病者；②合并惡性腫瘤、結核等嚴重疾病者；③合并精神疾病或意識障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者行常規抗感染、降血糖和降血壓治療，并給予維生素、抗血小板類藥物，改善下肢缺血情況。對照組患者給予常規創面清創、換藥治療。先將創面的舊敷料拆除后再進行清創，清創后對傷口進行消毒。創面外敷6層無菌紗布，以自粘彈力繃帶（3M公司，國械備20170241號，型號：1582）包扎，纏繞傷口3圈后固定，間隔14 d治療1次，共治療28 d。研究組患者在對照組基礎給予富含血小板血漿治療。富含血小板血漿的制備：首先采集患者晨起空腹新鮮全血300 mL，采用血液成份分離機（四川南格爾生物科技有限公司，國械注準20153101174，型號：NGL XCF 3000）采集血漿，調節儀器參數，共采集3個循環，每個循環可采集38～52 mL的富血小板血漿，共制得富含血小板血漿114～156 mL（血小板濃度800×109～1 200×109/L），在密閉管路中分裝成5袋，每袋20～30 mL，放置于-18 ℃以下冰箱保存，用時復融。對創面進行清創處理，于創面及周圍局部注射經凝血酶激活后的1袋中的10～20 mL富含血小板血漿，并對創面覆蓋水凝膠敷料（海南芬森醫療器械有限公司，瓊械注準20222140026，規格：20 cm×10 cm），以無菌紗布塊（河南省健琪醫療器械有限公司，豫械注準20222140642，型號：Ⅰ型）固定，靜置5 d，創面外敷6層無菌紗布，以彈力繃帶包扎，間隔14 d治療1次，共治療28 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。顯效：創面被新生上皮組織完全覆蓋，無壞死組織，未見滲液、紅腫；有效：創面被新生上皮組織部分覆蓋，無壞死組織，可見少量滲液或紅腫；無效：創面愈合緩慢或未愈合，可見大量壞死組織、滲液及紅腫[5]。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者疼痛改善情況。于治療前、治療14 d后、治療28 d后采用視覺模擬量表（VAS）評價患者疼痛程度，VAS分數范圍為0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重[6]。③比較兩組患者創面愈合情況。治療28 d后以免疫熒光染色法測量患者的創面面積和肉芽組織生長厚度。④比較兩組患者炎癥因子水平及紅細胞沉降率。采集兩組患者治療前后晨起空腹肘靜脈血5 mL，取其中1.6 mL血液與0.4 mL沖洗劑——平衡鹽溶液（供灌注用）（北京匯恩蘭德制藥有限公司，國藥準字H20233038，規格：500 mL/瓶）混勻后置于清潔、干燥的標準魏氏血沉管中，在室溫（18～25 ℃）下嚴格垂直放置，避免陽光直射、振動和外溢。1 h后，讀出凹液面底部至沉降紅細胞柱頂部之間的距離（mm）即為紅細胞沉降率；剩余3.4 mL靜脈血采用一次性使用單采血液成份分離器（四川南格爾生物科技有限公司，國械注準 20153101686，型號：P-2000IU）分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者治療前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d后、治療28 d后，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創面愈合情況比較 兩組患者治療前創面面積、肉芽組織生長厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后創面面積均小于治療前，肉芽組織生長厚度均大于治療前，且研究組創面面積小于對照組，肉芽組織生長厚度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥指標水平及紅細胞沉降率比較 兩組患者治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細胞沉降率均低于治療前，且研究組hs-CRP水平、紅細胞沉降率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；但兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

糖尿病足的早期癥狀包括足部皮膚溫度變化、足部皮膚形態改變及足部潰瘍等，易發生感染，加上局部缺血，創面較難愈合[7]。臨床對于糖尿病足創面多采用清創治療，以防止創面炎癥持續擴大，但療效有待進一步提高。富含血小板血漿的血小板含量高于常規血漿，富含大量的細胞生長因子，可促進組織生長和修復，在外科急性組織創傷、慢性難愈合傷口等多種疾病的治療中均有應用[8]。

本研究結果顯示，研究組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，治療14 d后、治療28 d后兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組，這提示富含血小板血漿在糖尿病足創面修復中具有良好療效，能夠有效緩解疼痛。原因在于富含血小板血漿中含有大量的血小板、白細胞、纖維蛋白及生長因子，不僅能促進骨骼、皮膚組織損傷的修復，還能夠促進炎癥吸收，對于創面的愈合有積極作用[9]。富含血小板血漿能夠促進血小板活化，釋放大量生長因子、纖維蛋白原、組織蛋白等，這些物質能夠通過細胞膜上的跨膜受體與靶細胞結合，誘導激活內源性信號蛋白，進一步激活細胞內的第二信使，誘導細胞增殖、基質形成及膠原蛋白合成，血小板釋放遞質能夠通過周圍及中樞神經機制的作用，從而達到緩解疼痛的效果[10]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后創面面積均小于治療前，肉芽組織生長厚度均大于治療前，且研究組創面面積小于對照組、肉芽組織生長厚度大于對照組，這提示富含血小板血漿能夠促進新生肉芽組織生長，加快創面修復。原因在于富含血小板血漿能夠釋放生長因子、溶酶體和黏附蛋白進行組織修復，促進止血級聯反應、新結締組織的合成和血管重建[11]。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治療前，且研究組hs-CRP水平低于對照組，這提示富含血小板血漿能夠發揮抗炎作用，減輕創面感染。富含血小板血漿可促進創面組織由炎癥狀態向抗炎狀態轉變，能夠阻止巨噬細胞、中性粒細胞釋放炎癥因子，抑制炎癥因子受體的表達作用，減輕炎癥反應對創面的損傷，促進創面修復[12]。本研究結果還顯示，治療后兩組患者紅細胞沉降率均低于治療前，且研究組低于對照組，這提示富含血小板血漿能夠改善創面的血液循環，降低血管通透性。富含血小板血漿富含生長因子，能夠改善創面的血液循環，調節血管通透性[13]。

綜上所述，富含血小板血漿用于糖尿病足創面修復中效果較好，可有效緩解疼痛、減輕炎癥反應，值得臨床應用。

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