早期監測血漿心肌肌鈣蛋白I與腦鈉肽對急性心肌梗死短期主要心血管不良事件預測的價值

作者簡介：吳耀慶，大學本科，主治醫師，研究方向：急診科相關疾病的診療。

【摘要】目的 研究早期監測急性心肌梗死（AMI）患者血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與腦鈉肽（BNP）水平預測短期主要心血管不良事件（MACE）的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2023年4月江門市人民醫院收治的96例AMI患者的臨床資料，根據短期是否發生MACE分為觀察組（38例，30 d內發生MACE）和對照組（58例，30 d內未發生MACE）。比較兩組患者血漿cTnI與BNP水平，并分析不同時間點cTnI與BNP水平預測AMI患者短期發生MACE的價值。結果 96例AMI患者30 d內MACE發生率為39.58%。觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿BNP和cTnI水平均高于對照組（均P<0.05）。入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿cTnI、BNP水平單項及聯合檢測對AMI患者短期MACE的發生均具有一定的預測價值（均P<0.05），且各時間點聯合檢測預測的曲線下面積（AUC）均高于單項檢測（均P<0.05）。不同時間點聯合檢測預測的AUC比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 入院后早期監測血漿cTnI與BNP水平有助于判斷AMI患者短期MACE發生風險，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；腦鈉肽；心血管不良事件

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.034

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常見病，其發病率呈上升趨勢，部分AMI患者可發生心力衰竭等并發癥，嚴重者可導致死亡[1]。因此，AMI早期干預和不良預后的早期預警備受臨床關注。主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）是AMI患者主要不良預后事件，也是造成患者病情惡化的重要原因[2]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與腦鈉肽（BNP）是目前臨床常用的心肌損傷標記物，研究證實，血漿cTnI和BNP水平與心肌損傷和心功能分級具有顯著相關性，已被廣泛用于AMI的臨床診療中[3-4]。本研究通過觀察血漿cTnI與BNP水平在AMI治療期間的動態變化，并進一步分析不同時間點檢測結果預測短期MACE發生的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年4月江門市人民醫院收治的96例AMI患者的臨床資料，根據短期是否發生MACE分為觀察組（38例，30 d內發生MACE）和對照組（58例，30 d內未發生MACE）。觀察組患者中男性21例，女性17例；年齡32～72歲，平均年齡（51.42±10.08）歲；合并癥：高血壓23例，糖尿病18例；吸煙史15例。對照組患者中男性36例，女性22例；年齡34～75歲，平均年齡（51.02±12.15）歲；合并癥：高血壓49例，糖尿病52例；吸煙史28例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經江門市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合AMI的診斷標準[5]；②均在江門市人民醫院接受規范治療，且住院時間>1周，臨床資料完整；③年齡≥18歲。排除標準：①合并心臟瓣膜病、先天性心臟病及心肌炎者；②妊娠、哺乳期患者；③合并貧血、惡性腫瘤或嚴重感染者；④有心臟手術病史者；⑤合并乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝腎綜合征或糖尿病腎病者。

1.2 檢測方法 分別在入院后即刻、1 d、5 d及7 d時采集患者肘靜脈血3 mL，加入肝素（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022053，規格：2 mL∶1 000 U）作為抗凝劑進行抗凝處理，其劑量按1∶9比例計算（即抗凝劑與血液比例為1∶9），30 min后將抗凝處理后的血液樣本置于離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，型號：GL-21M）中，以2 500 r/min離心10 min（離心半徑8 cm）后取血漿，采用全自動化學發光免疫分析儀（美艾利爾，型號：Afinion AS100）檢測血漿cTnI和BNP水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血漿cTnI和BNP水平。出院后以電話、微信形式進行隨訪，記錄30 d內MACE發生情況。以發生心源性死亡、心絞痛、再次因心肌梗死入院及新發心力衰竭為MACE[6]。將發生MACE的患者作為觀察組，未發生MACE患者為對照組。比較兩組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿cTnI和BNP水平。②分析不同時間點血漿cTnI和BNP水平預測AMI患者短期發生MACE的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，多時間點結果比較行重復測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗，預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為準確性高。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿cTnI和BNP水平比較 96例AMI患者30 d內MACE發生率為39.58%（38/96）。觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿cTnI和BNP水平均高于對照組，且入院后1 d、5 d及7 d低于入院后即刻，入院后5 d、7 d低于入院后1 d，入院后7 d低于入院后5 d，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 血漿cTnI和BNP水平判斷AMI患者發生MACE的價值 入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿cTnI、BNP水平單項及聯合檢測對短期MACE的發生均具有一定的預測價值（均P<0.05），聯合檢測預測的AUC值均高于單項檢測（z值分別為2.688，3.530，2.539，2.104，2.978，3.012，2.418，2.214；P值分別為0.009，0.007，0.013，0.038，0.004，0.003，0.018，0.030），不同時間點聯合檢測預測AMI患者發生MACE的AUC比較，差異無統計學意義（z值=1.036，P=0.518），見表2、圖1、圖2、圖3、圖4。

3 討論

AMI是臨床常見的心血管急癥，患者病情進展迅速，病死率較高[7]。BNP是由心室肌細胞分泌的神經激素，具有擴血管、利尿作用，心肌缺血發生后，BNP應激性分泌，發揮抗血管收縮作用[8]。另外，有研究顯示，BNP還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性和血管內皮細胞增殖[9]。若血漿BNP水平異常升高，多提示心肌缺血，心肌舒縮功能下降，容量負荷增加，心室壁張力下降[10]。林啟新等[11]還認為血漿BNP水平與心肌梗死面積相關。因而，血漿BNP有助于AMI的早期診斷和預后判斷。cTnI屬于心肌結構蛋白，可調節橫紋肌內肌動蛋白與肌凝蛋白的水平，進而影響心肌細胞活動，其水平變化能反映心肌細胞膜損傷程度[12]。正常情況下，cTnI以結合型和游離型兩種形式存在于心肌細胞中；在AMI發生后，心肌細胞的細胞膜受損，cTnI被釋放入血[13]。cTnI對心肌損害具有較高的敏感度，有研究顯示，血漿cTnI水平在AMI發生后4 h即可出現異常升高，12 h即可達到峰值，且可持續1周左右[14]。故連續動態監測血漿cTnI與BNP將有助于AMI患者病情判斷，作為臨床干預的依據。

本研究結果顯示，觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時血漿cTnI和BNP水平均高于對照組，血漿BNP與cTnI水平變化可反映AMI病情狀況，兩者水平異常持續升高提示病情持續惡化。本研究結果也證實，各時間點聯合檢測預測MACE發生的AUC值均高于單項檢測，提示BNP與cTnI兩者聯合檢測預測MACE發生的價值更好。另外，本研究結果顯示，不同時間點血漿BNP與cTnI聯合檢測預測MACE發生的AUC值比較，差異無統計學意義，提示入院后盡早檢測AMI患者血漿BNP與cTnI水平將有助于判斷MACE的發生風險，有助于指導臨床進行早期干預，提高診療效果，改善患者預后。

綜上所述，早期檢測血漿BNP和cTnI對判斷AMI短期預后準確性高，有助于指導臨床進行早期干預，具有較高的臨床應用價值。

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