良惡性甲狀腺結節生化指標比較及其應用價值

蔡 花,徐鑫鑫,季伙燕,褚福營

1.南通大學附屬醫院檢驗科,江蘇南通 226000;2.南通市第一人民醫院檢驗科,江蘇南通 226000

甲狀腺結節是由于各種原因引發的局部甲狀腺占位性病變,可呈單發或多發[1],分為良性和惡性。近年來,隨著人們生活節奏加快、工作壓力增大及超聲檢查技術的發展,甲狀腺結節的檢出率逐年升高[2-3]。甲狀腺結節的病因有很多,可能與年齡、性別、碘攝入量、代謝疾病等有關,女性多發[4-6]。雖然超聲技術可以對甲狀腺結節進行分級[7],但在鑒別其良惡性方面效能較低,因為甲狀腺組織體積小,所以針吸技術也不能保證吸到病變部位。因此,本研究從檢驗的角度探討甲狀腺良惡性結節的區別,以期為臨床是否進行甲狀腺切除術提供依據,提高惡性結節的診斷率,減少患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析南通大學附屬醫院2021年1-3月進行甲狀腺手術切除術的380例患者的臨床資料。根據病理檢查結果分為良性組與惡性組。良性組(包括腺瘤、淋巴結炎)患者170例,其中男38例,女132例;年齡22～75歲,平均(48.03±11.2)歲。惡性組(包括甲狀腺乳頭狀癌、微小癌)患者210例,其中男45例,女165例;年齡20～73歲,平均(48.57±10.9)歲。兩組年齡、性別比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:合并其他嚴重的心、肺、腎疾病。

1.2儀器與試劑 主要儀器包括貝克曼AU5800,雅培i2000,邁瑞CL6000i,試劑均為儀器配套試劑。

1.3檢測方法 采集兩組患者的靜脈血3 mL,3 000 r/min離心6 min分離血清。采用貝克曼化學發光免疫分析法檢測兩組患者游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白(TG)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (TRAb)水平[8]。采用化學發光法檢測癌胚抗原(CEA)、降鈣素原(PCT)水平。

2 結 果

2.1兩組血清FT3、FT4水平比較 良性組和惡性組血清FT3、FT4水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清FT3、FT4比較

2.2兩組血清TG、TGAb水平比較 良性組TG水平明顯高于惡性組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血清TGAb水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清TG和TGAb水平比較

2.3兩組血清TSH、TPOAb和TRAb水平比較 良性組與惡性組TSH、TPOAb、TRAb水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清TSH、TPOAb和TRAb水平比較

2.4兩組血清CEA和PCT水平比較 良性組與惡性組CEA、PCT水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組血清CEA、PCT水平比較

2.5TG輔助診斷惡性甲狀腺結節的價值 繪制TG診斷惡性甲狀腺結節(甲狀腺乳頭狀癌、微小癌)的ROC曲線,結果顯示:曲線下面積(AUC)為0.93,約登指數為0.83,靈敏度為84.85%,特異度為98.57%,最佳截斷值為0.82 ng/mL。見圖1。

圖1 TG輔助診斷惡性甲狀腺結節的ROC曲線

3 討 論

本研究對良性甲狀腺結節患者和惡性甲狀腺結節患者的FT3、FT4、TG、TGAb、TSH、CEA、TPOAb、PCT和TRAb水平進行了比較,其中TG差異有統計學意義(P<0.05),其余指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。TG是由甲狀腺濾泡上皮合成與分泌的蛋白質,存在于甲狀腺濾泡的膠質中,用于碘的儲存及甲狀腺激素的合成,為高相對分子質量的含碘糖蛋白,是甲狀腺最重要、含量最豐富的蛋白質。因此,TG被視為甲狀腺激素合成的載體,甲狀腺激素生物合成的過程就是TG被化學修飾的過程。TG不是被免疫系統所隔離的蛋白質,TG的升高與甲狀腺腫大有關[9]。TG水平主要由3個因素決定:(1)甲狀腺大小。(2)甲狀腺損傷,如活檢、外傷、出血、放射線損傷及炎癥等。(3)激素影響,如TSH、人絨毛膜促性腺激素及TRAb[10]。鮮有研究提及甲狀腺癌對TG有確定的影響,這也正是本研究所要探討的問題。

對于甲狀腺結節患者,除了結合影像學檢查,還可以結合TG水平協助判斷是良性結節還是惡性結節,具體標準要根據不同實驗室檢測方法而定。本研究結果顯示,惡性甲狀腺結節患者TG水平往往是正常的,而良性結節TG水平往往是升高的。也有研究認為TG可以用于監測甲狀腺癌根治術后的復發[11]。另有研究認為惡性甲狀腺結節患者的TG水平明顯高于良性甲狀腺結節患者[12-14],與本研究結果正好相反。分析原因:(1)本文是針對影像學檢查結果存在問題,是否需要進行手術切除患者的比較,病例來源存在差異;(2)檢測方法存在差異;(3)甲狀腺為雙側,一側有病變,另一側是否病變導致其代償能力存在差異。

甲狀腺為人體重要的內分泌器官,若甲狀腺全部切除,則患者必須長期服用藥物,如果病情控制不良,還可能影響患者的情緒,導致生活質量下降等不良影響。檢測TG水平可為臨床判斷良惡性甲狀腺結節是否進行手術切除治療提供輔助參考。