基于扎根理論的臨床路徑干預對結直腸癌術后患者疾病認知及生活質量的影響

白 雪,汪柳青,高 帆,李 博,謝榜旗

南陽市中心醫院:1.靜配中心;2.胃腸二病區,河南南陽 473000

近年來,隨著經濟發展、生活水平提高,結直腸癌發病率升高,僅2018年我國結直腸癌新發病例就超過52.1萬,且其發病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響人們生命健康、生活質量[1-2]。目前,臨床主要采用根治術治療結直腸癌,雖然能有效切除病灶,但會引起尿路感染、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓等多種并發癥[3-4]。結直腸癌治療周期長、手術過程復雜,會影響患者心理狀態,產生焦慮、抑郁等情緒,不利于術后康復[5],因此,采取有效方法干預具有重要意義。基于扎根理論的臨床路徑是針對某種疾病,從治療、護理、檢測、康復等醫療過程制訂出一個綜合診療照護方案,具有規范醫療行為、提高護理質量的特點[6]。本研究將扎根理論的臨床路徑措施應用于結直腸癌術后患者,旨在探討其對患者疾病認知、生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年8月本院收治的結直腸癌患者106例為研究對象。納入標準:符合結直腸癌診斷標準[7];均接受結直腸癌根治術,且手術由同一組醫生、護士配合完成;無手術禁忌證。排除標準:合并心、肺功能異常;合并其他惡性腫瘤;存在認知障礙;不能配合完成治療。采用隨機數字表法將106例研究對象分為對照組、觀察組,各53例。兩組性別、腫瘤最大徑、文化程度、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有研究對象均簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會審核批準(倫理審批號:20231201023)。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組均接受結直腸癌根治術治療,同時配合護理干預。

1.2.1對照組護理 對照組均接受常規護理,術后常規監測患者病情,給予患者鎮痛泵進行鎮痛,同時給予營養支持,積極預防并發癥;與患者建立良好護患關系,采用床旁教育方式給予患者健康教育,指導患者掌握結直腸癌術后注意事項、用藥方法及相關護理方法等知識,住院期間注意觀察患者情緒變化,采用語言安撫方式穩定患者情緒;了解患者需求,結合患者需求給予針對性護理干預措施;出院前,給予患者生活指導,告知患者功能鍛煉的重要性,發放康復手冊與康復光盤,指導患者居家期間據此選擇合適的運動方案進行康復訓練。

1.2.2觀察組護理 在對照組護理基礎上給予基于扎根理論的臨床路徑干預,見圖1。(1)前期準備。由護士長組織,并選取科室經驗豐富、具備中級護師職稱及以上的護理人員4名組成護理研究小組,邀請專業定性研究人員對小組成員進行培訓,包括扎根理論內容、思路、操作程序、分析實例、研究工具等,由護士長培訓訪談技巧、結直腸癌患者心理特點、護理注意事項等。(2)收集、分析患者資料。研究小組擬定訪談提綱,采用半結構式訪談方式收集患者資料,向患者說明訪談的目的,征得患者同意后開啟訪談并錄音,保護患者資料私密性;根據訪談提綱引導患者暢所欲言,傾訴內心想法,注意觀察并認真記錄患者表情、動作,時間控制在40 min內;訪談結束后將收集錄音資料轉換成文稿,按照3級編碼(Open Coding、Axial Coding、Selective Coding)整理訪談文稿,并采用質性軟件進行分析、管理;分析結果顯示:結直腸癌術后患者普遍心理狀態較差;疾病認知水平較低;缺乏自我護理能力。(3)臨床護理路徑制訂與實施。根據分析結果制訂臨床護理路徑,并據此開展護理工作。①基礎護理:a用藥指導,告知患者遵醫用藥的重要性及藥物作用,指導患者安全用藥;b飲食護理,為患者提供營養膳食參考表,叮囑患者食用易消化食物、每天攝入充足熱量,避免食用導致腸脹氣的食物;c并發癥預防,提前告知患者結直腸癌術后常見并發癥,提高患者警惕性,同時護理人員加強病房巡視,做好并發癥預防措施,密切關注患者體溫變化,及時為患者更換敷料,注意尿道口清潔衛生,指導家屬為患者按摩四肢。②心理護理:鼓勵患者宣泄內心情感,給予患者情感支持;以恢復良好案例幫助患者建立生活的希望,同時采用認知行為療法,使患者充分意識到不良行為的危害,以促進患者改變不良行為。③健康教育:患者病情穩定后,開展團體健康教育,內容包括結直腸癌疾病誘因、危險因素、護理注意事項等,指導團體內互相交流分享,采用回授法鞏固患者疾病相關知識。④疼痛護理:指導患者采用數字評分法(NRS)評估自身疼痛程度,若評分<3分,指導患者采用放松訓練療法緩解疼痛,包括音樂療法、轉移注意力法、肌肉放松法等;若評分≥3分,在放松訓練療法基礎上,遵醫囑給予鎮痛藥物。⑤行為指導:與患者協同制訂階段性目標計劃,指導患者逐漸掌握皮膚清潔方法,養成良好生活習慣。⑥康復護理:鼓勵患者術后早期活動,術后第1天進行床上活動,如松拳、抬腳、踝泵運動等,每次5 min,每天3～5次;術后第2～3天下床活動,床邊站立,適量行走,每次10 min,每天3 次;術后第4天至出院前,可在走廊行走,每次15 min,每天2～3次。

圖1基于扎根理論的臨床路徑干預流程

兩組均干預至出院,出院后均采用電話隨訪1個月,1次/周,了解患者康復情況,評價實施效果。

1.3觀察指標 (1)認知水平:出院前1 d采用本院自制結直腸癌健康知識問卷評估兩組患者認知水平,主要包括結直腸癌基礎知識、手術治療優勢、術后注意事項等,共25題,每題4分,總分100分,評分≥90分為優,75～<90分為良,<75分為差,優良率=(優例數+良例數)/每組例數×100%。(2)心理狀態、心理彈性:入院當天、出院前1 d采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]、心理彈性量表(CD-RISC)[9]分別評估兩組患者心理狀態、心理彈性,SCL-90包括軀體化(12題)、焦慮(10題)、抑郁(13題)等9個方面,每題4分,本研究選取焦慮、抑郁相加的總分(焦慮評分>10分表明存在焦慮情緒,抑郁評分>13分表明存在抑郁情緒)評估心理狀態,總分越低表明心理狀態越好;CD-RISC包括堅韌、自強、樂觀3個方面,共25題,每題4分,總分100分,CD-RISC評分越高表明心理彈性越好。(3)康復指標:統計兩組術后首次排氣、進食、排便、下床活動時間。(4)并發癥:術后統計兩組尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、出血、下肢深靜脈血栓發生情況等并發癥,總發生率=(尿路感染例數+吻合口瘺例數+腸梗阻例數+出血例數+下肢深靜脈血栓例數)/每組總例數×100%。(5)生活質量:入院當天、出院前1 d采用生活質量測量量表(QOL-C30)[10]評估兩組生活質量,包括功能、癥狀、整體生活質量3個維度,共30題,29、30題每題7分,其余每題4分,總分126分,QOL-C30總分越高表明生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組疾病認知水平比較 觀察組結直腸癌健康知識問卷評分優良率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.102,P=0.007)。見表2。

表2 兩組結直腸癌健康知識問卷評分情況比較[n(%)]

2.2兩組心理狀態、心理彈性比較 入院前,兩組SCL-90中焦慮、抑郁及二者總分,CD-RISC評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較,觀察組出院前1 d SCL-90中焦慮、抑郁及二者總分降低,CD-RISC評分升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SCL-90、CD-RISC評分比較分)

2.3兩組康復指標比較 與對照組比較,觀察組術后首次排氣、進食、排便、下床活動時間縮短,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組康復指標比較

2.4兩組并發癥發生情況比較 與對照組比較,觀察組術后并發癥總發生率明顯降低,差異有統計學意義(χ2=4.296,P=0.038)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5兩組生活質量比較 入院前,兩組QOL-C30各維度評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較,觀察組出院前1 d QOL-C30各維度評分及總分升高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組QOL-C30評分比較分)

3 討 論

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤,目前,我國結直腸癌發病率逐年上升,多發于中老年群體,嚴重危害人們健康生活[11-12]。手術是臨床治療結直腸癌的首選方式,能切除原發病灶[13]。術后部分患者缺乏護理知識、技能,若護理不當,易引發尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等并發癥,影響患者預后[14]。同時疾病、手術對患者生理、心理造成創傷,加之術后創口疼痛,術后其心理負擔較重,易產生焦慮、抑郁情緒,降低生活質量[15]。因此,幫助患者提高疾病掌握度、改善不良心態、減少并發癥的發生是術后護士工作的重要內容。

常規護理中健康教育主要集中于患者住院期間,護士對其進行口頭宣教,形式單一、缺乏針對性,患者很難在短時間內了解并掌握疾病相關知識[16]。基于扎根理論的臨床路徑干預,通過社會現象、實際情況,了解患者內心真實的想法,從而制訂合理、有效的護理流程,規范護士行為,發揮團隊協作能力,為患者提供全方位、高效的護理服務,促進患者術后康復[17-18]。本研究對結直腸癌術后患者實施基于扎根理論的臨床路徑干預,在整個措施中,通過成立研究小組,邀請專業人員對小組成員培訓扎根理論內容、思路、操作程序、分析實例、研究工具等,護士長培訓訪談技巧、結直腸癌患者心理特點、護理注意事項等,結合收集、分析資料與臨床護理路徑制訂、實施,能提高護理水平及質量。通過出院后電話隨訪,結合院內開展團體健康教育,指導團體內互相交流分享以進行健康宣教,能提高疾病認知水平[11]。通過鼓勵患者宣泄內心情感,分享成功案例促進患者建立健康觀念;采用認知行為療法減輕不良情緒,提升患者心理彈性水平;通過為患者提供營養膳食參考表、指導患者掌握皮膚清潔方法,能提高患者生活質量。本研究結果顯示,觀察組結直腸癌健康知識問卷評分優良率高于對照組,出院前1 d CD-RISC、QOL-C30評分高于對照組,SCL-90中焦慮、抑郁及二者總分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示基于扎根理論的臨床路徑應用于結直腸癌術后患者,能提高患者疾病認知度,減輕負性情緒,提升心理彈性水平,提高生活質量。

通過指導安全用藥、采用放松訓練療法緩解疼痛,鼓勵患者術后早期活動,能促進患者康復[19-20]。護理人員加強病房巡視,密切關注患者體溫變化,及時為患者更換敷料,注意尿道口清潔衛生,指導家屬為患者按摩四肢,能防止并發癥的發生。本研究進一步分析結果顯示,觀察組術后首次排氣、進食、排便、下床活動時間短于對照組,并發癥總發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示基于扎根理論的臨床路徑干預應用于結直腸癌術后患者,能縮短康復時間,降低并發癥的總發生率。

綜上所述,基于扎根理論的臨床路徑干預應用于結直腸癌術后患者,能提升患者疾病認知水平,改善心理狀態,抑制并發癥的發生,有利于術后康復,提高生活質量。