熱敏灸聯合穴位貼敷對子宮脫垂康復的影響

肖暉霞,吳安林,劉愛華

江西省撫州市中醫醫院:1.婦產科;2.急診科;3.護理部,江西撫州 344000

子宮脫垂是目前在中老年女性中發病率呈現逐年遞增趨勢的一種臨床婦科疾病,其很大程度上與女性絕經后體內雌激素水平降低密切相關,同時與陰道分娩、難產、多產所致盆底支持能力減退等原因有關[1],大多通過保守治療或手術方式進行治療。然而由于易受到多種因素作用,子宮脫垂治療后的復發率較高,對患者及家庭造成了不同程度的心理、經濟負擔[2],因此,尋找經濟有效的子宮脫垂護理干預措施促進患者康復越來越受到護理科研人員的重視。近年來,關于熱敏灸的研究越來越多,有研究表明聯合治療對原發性痛經、慢性盆腔炎等婦科疾病有顯著療效[3-5],另外,有相關報道發現穴位貼敷聯合治療可提高子宮脫垂患者的術后療效,促進其康復[6-7]。因此,本研究擬探討熱敏灸聯合穴位貼敷對子宮脫垂患者的康復效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2022年4月本院收治的子宮脫垂患者100例作為研究對象。納入標準:參照臨床婦科盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)原則,診斷為Ⅰ～Ⅱ度子宮脫垂。排除標準:(1)存在心臟、肝臟、腎臟等功能不全或嚴重衰竭;(2)合并認知障礙或精神疾病而無法積極有效配合完成本研究;(3)合并惡性腫瘤。按照隨機數字表法將100例研究對象分為對照組與試驗組,各50例。試驗組年齡37～64歲,平均(49.12±7.03)歲;子宮脫垂Ⅰ度21例,子宮脫垂Ⅱ度29例;孕產次1～4次,平均(1.93±0.62)次。對照組年齡35～62歲,平均(48.68±6.57)歲;子宮脫垂Ⅰ度23例,子宮脫垂Ⅱ度27例;孕產次1～3次,平均(1.62±0.56)次。兩組年齡、子宮脫垂程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及其相關監護人知曉本研究且同意參與,并簽署知情同意書,本研究經過本院醫學倫理委員會審批通過[倫研批第(2023003)號]。

1.2方法 對照組進行盆底肌肉鍛煉和神經肌肉刺激儀常規干預。(1)盆底肌肉鍛煉包括肛提肌肌肉群收縮鍛煉與骨盆肌肉鍛煉。①肛提肌肌肉群收縮鍛煉:告知患者集中注意力,引導其掌握主動收縮鍛煉肛提肌肌肉群方法,保持深慢呼吸,使其經深吸氣后按順序收縮肛門、尿道至產生盆底肌上提感覺,持續3～5 s后進行呼氣放松,進行循環組鍛煉,各組鍛煉時長為30 min,1周5次。②骨盆肌肉鍛煉:告知患者采取平臥位后將雙腿伸直,使其雙手置于身體兩側,自然吸入空氣后用力收緊下腹、會陰等骨盆處相關肌肉,屏氣憋住呼吸5 s后,再呼氣使下腹放松,此過程維持時長5 min,每天3次,肌肉處于放松狀態,而后合并屈曲兩膝,左右來回往復擺動雙腿5～8次后,將雙腿伸直,通過右手將右膝牽引彎曲至胸部,左手輕輕握住右腳踝后輕輕擺動右膝,而后交替循環鍛煉雙腿,此過程維持時長10 min,每天3次。(2)神經肌肉刺激儀常規干預(采用盆底生物反饋儀)?；颊吲疟M大小便后取半臥位,將盆底生物反饋儀電極置入其陰道內進行電刺激,每次電刺激時長30 min,每周2次,此過程持續時長為3個月。

試驗組在對照組基礎上采用熱敏炙聯合穴位貼敷治療。(1)熱敏炙治療:熱敏點灸選取神闕、子宮(雙)、脾俞(雙)與腎俞(雙)穴,選取型號為18 mm×200 mm熱敏灸條。告知患者首先采取仰臥位,使其充分暴露局部皮膚,灸完腹部穴位后重新改變為俯臥位,灸背部相關穴位。開始時尋找熱敏穴,選擇已燃熱敏灸條于神闕、子宮、脾俞、腎俞穴附近范圍距皮膚2～3 cm處采取回旋灸、雀啄灸、溫和灸,若患者開始發生透熱、擴熱、傳熱等灸感反應,則可確認為熱敏穴;尋找到熱敏穴后,對患者進行不斷地溫和灸治療,待其灸感完全消失為止。隔天治療1次,治療3周。(2)穴位貼敷治療:①穴位升提貼配方。將黃芪30 g、升麻6 g、柴胡6 g、黨參15 g、枳殼20 g和巴戟天15 g研磨成粉末狀,加適量水將其調制為糊狀,而后制成藥膏狀,分為2.5 g每份備用。②貼敷用物準備工作。選取型號為6.5 cm×7.0 cm穴位貼敷膠布。③取穴。取神闕、子宮(雙)、維胞(雙)、腎俞(雙)穴。④貼敷發熱步驟流程。將已制成的藥膏在所選取穴位進行貼敷,每次貼敷時長為1 h,貼敷結束后使用濕毛巾對貼敷部位進行常規清潔,從早晨7點開始,總共2 h,每天1次,連續敷5 d。⑤藥膏貼敷產生的不良反應。咨詢患者被敷貼皮膚處是否存在瘙癢、灼熱等情況,觀察皮膚表面是否存在水皰、滲液等過敏情況,若出現相關異常反應,需及時輕柔取下藥膏,根據實際情況對其進行相應對癥治療,并停止本研究。

1.3觀察指標 (1)盆底肌力改善情況:采用多功能神經電生理定量診斷仿生治療儀檢測患者陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力和盆底肌收縮力(通過盆底肌收縮持續時間體現)[8]等指標;(2)氣虛證癥狀評分[9]：包括氣短、神疲、乏力、懶言、 面色少華,按4級記為1、2、3、4分。(3)臨床癥狀緩解情況[10]：子宮恢復至正常位置,且治療后6個月內無復發情況為臨床治愈;宮頸和宮體出現向上回納情況,而尚未恢復至正常位置為有效;子宮位置和相關臨床癥狀與體征均未發現改善為無效?？傆行?[(臨床治愈例數+有效例數)/總例數]×100%。

2 結 果

2.1兩組子宮脫垂患者盆底肌力改善情況比較 兩組干預前陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力、盆底肌收縮持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力大于干預前,陰道收縮持續時間及盆底肌收縮持續時間長于干預前,且試驗組大于或長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮脫垂患者盆底肌力改善情況比較

2.2兩組子宮脫垂患者氣虛證癥狀評分比較 兩組干預前氣短、神疲、乏力、懶言和面色少華評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組氣短、神疲、乏力、懶言和面色少華評分低于干預前,且試驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮脫垂患者氣虛證癥狀評分比較分)

2.3兩組子宮脫垂患者臨床癥狀緩解情況比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.263,P=0.022)。見表3。

表3 兩組子宮脫垂患者臨床癥狀緩解情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮脫垂通常為女性陰道分娩、難產及多產等原因所致,可引起患者盆底肌肉支持能力的下降,此外,絕經期后女性體內雌激素水平的降低也可促進子宮脫垂的發生,出現腹部下墜與腰酸感,此癥狀在患者下蹲與步行時表現更明顯[11]。女性產后出現子宮脫垂的狀況與妊娠、分娩及其孕期胎盤所分泌的激素出現異常有一定關系,輕度子宮脫垂患者通過平臥休息后便能夠使脫出物自行還納,而重度子宮脫垂患者脫出物無法自行還納,通常需要手術治療。孕期進行Kegel鍛煉可增加會陰體組織彈性,有助于盆底肌功能恢復[12];圍絕經期女性應避免重體力勞動、注意補充營養并定期體檢。盡管如此,由于受到多種因素的影響,重度子宮脫垂患者的復發率和相關并發癥發生率仍較高,降低手術治療效果,影響患者預后與身心健康[13]。

熱敏灸作為腧穴熱敏化艾灸的新療法,針對不同的個體施以飽和消敏灸量,可大幅度提高療效,臨床上已廣泛用于內科、外科、婦科等科室。熱敏灸治療“虛”“瘀”共存的子宮復舊不全病癥能起到事半功倍的效果[14]。穴位貼敷作為傳統中醫外治法,主要采用貼敷藥物與身體相應接觸而刺激穴位,從而達到疏通經絡功效。穴位敷貼可調動胃腸經絡,行氣消滯,促進胃腸蠕動,從而提高機體對外界病原菌的免疫抵抗力,加快疾病的康復進程,同時,研究表明子宮脫垂應用穴位貼敷干預,可改善臨床癥狀,使其陰道內壓與盆底肌肉收縮持續時長均得到明顯改善[15]。既往研究表明,熱敏灸聯合穴位貼敷對過敏性鼻炎、支氣管哮喘、呼吸道感染等呼吸道疾病有顯著療效,另外,周杰等[14]及王麗莉等[15]的研究發現,熱敏灸聯合穴位貼敷對原發性痛經類婦科疾病具有一定的臨床癥狀緩解作用。本研究結果發現,干預后,試驗組陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力、盆底肌收縮持續時間、氣虛證癥狀評分、總有效率均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,熱敏灸聯合穴位貼敷能明顯改善子宮脫垂患者盆底肌力,緩解氣虛證癥狀,促進患者臨床癥狀的緩解與進一步康復,為中醫臨床促進子宮脫垂康復提供了一定的參考依據。