音樂聯(lián)覺機制在抑郁癥患者中的應用

郝莉莉 郝 明

如今,抑郁癥作為全球第四大疾患,中國第二大疾患,成為了一種較為普遍的病癥。在全球,約有2.5億人飽受其痛,而在中國,患抑郁癥的人數(shù)也高達近2600萬人,并且,此類患者自殘行為的終身發(fā)病率達86.8%。其臨床癥狀主要表現(xiàn)有動作抑制、思維滯后、情緒消極、記憶力減退等[1],病理特點有海馬功能區(qū)(Hippocampus)體積縮小、負責記憶和情緒控制的功能部位失效等[2]。目前,世界上惟一一家將研究、臨床治療、對心理治療人員進行專業(yè)培訓和為社區(qū)提供公共信息服務結(jié)合在一起的機構(gòu),是澳大利亞悉尼的“黑犬機構(gòu)”(Black Dog Institute),而“黑犬”這一名稱即幾世紀前抑郁癥的綽號。該機構(gòu)創(chuàng)始人戈登·帕克(Gordon Parker)教授將臨床抑郁癥以2種分類方式分為了多種類型,第1種方式分為憂郁抑郁型、非憂郁抑郁型以及精神病性抑郁型和非典型性抑郁型4種類型;第2種方式分為單項抑郁與雙向抑郁2種類型。不同類型的抑郁癥病因都有可能摻雜著多種元素,主要可歸納為大腦老化、性別因素、壓力、人格特征等原因。

在抑郁癥的治療方面,不斷有新的方法涌現(xiàn),其中,常規(guī)治療方法有物理治療(藥物治療、電休克療法和不太普遍的經(jīng)顱刺激療法)和心理治療(認知行為療法、人際關(guān)系療法、正念認知療法、接納與承諾療法、精神分析、心理咨詢、敘事療法)。此外,一些抑郁患者在康復后也總結(jié)了他們認為比較有效的治療方式。曾受抑郁癥困擾多年的格雷姆·考恩(Graeme Cowan),在“經(jīng)歷4次自殺未遂及5年‘治療史上最嚴重’的抑郁癥折磨后,最終考恩踏上了成功之路,最終擺脫了危機”[3]之后,為幫助更多的抑郁癥患者,考恩獲美國精神病聯(lián)盟認可,對4064名抑郁者患者進行采訪和調(diào)研,總結(jié)了治療抑郁癥的有效方法,用CARE一詞來概括:C(Compassion)為同情,A(Accessing)為接觸優(yōu)秀的專家、R(Recitalizing)為帶來新生的工作、E(Exercising)為鍛煉[4]。本文應用考恩的研究成果,從患者角度出發(fā),將情感的支持與同情放到首要位置,這就要求護理工作者高度重視患者對于情感上的需求,采取多元化護理的方式。

多元化護理,又稱跨文化護理,由美國著名的護理理論學家萊寧格(Madeleine Leininger)在20世紀60年代首先提出,其核心思想是“文化照顧”。護理人員對不同文化背景下的患者提供符合其格式塔心理的高效護理,讓患者得到最大限度的情感支持和同情,在此基礎上,醫(yī)護人員才可有效地開展后續(xù)心理治療,制定符合患者健康恢復計劃的治療方案。而音樂,在多元化護理的基礎上可以起到增加治療效果的作用。

音樂作為一種治療的媒介,在東西方都有著悠久的歷史,“音樂作為腦高級機能之窗”(Music as a window into higher brain function)這個命題也得到各界廣泛的認可。在音樂治療中,大腦的左、右腦都參與到音樂活動之中,左腦負責旋律、節(jié)奏、節(jié)拍、速度、力度、音色、和聲、復調(diào)等要素在內(nèi)的音樂語言的局部分析;右腦則通過前額皮層、前扣帶回、杏仁核與海馬體等部位負責加工對音樂的整體印象,處理積極與消極情緒[5]。這種腦部參與音樂活動所引發(fā)聯(lián)覺機制,在《心理學大辭典》[6]中被定義為“一種感覺引起另一種感覺的心理活動”,是具有關(guān)鍵作用的一個重要認知神經(jīng)機制。經(jīng)試驗研究,聯(lián)覺者涉及腦區(qū)梭狀回(V4)和頂葉以及后顳下皮層、頂枕葉的區(qū)域都有活躍跡象[7]。中央音樂學院周海宏教授在《音樂與其表現(xiàn)的世界》[8]中,研究了音樂產(chǎn)生聯(lián)覺效果的一般規(guī)律,解決了包括漢斯立克的詰難“音樂和情感的聯(lián)系是怎樣的,一定的音樂作品與一定的情感聯(lián)系又是怎樣的”。這些成果均為了解人類情感活動與音樂關(guān)系的規(guī)律,有意識地根據(jù)這些規(guī)律引導人的情緒,本研究即將聯(lián)覺機制的關(guān)系規(guī)律應用到抑郁癥的治療之中。為探討音樂聯(lián)覺機制對治療抑郁癥患者的應用效果,本研究選取腦病一科收治的抑郁癥患者52例,隨機分組,并采用多元化護理方式,給予音樂治療結(jié)合常規(guī)治療與僅采用傳統(tǒng)常規(guī)治療2種治療方案,現(xiàn)將2種方案及治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月鄭州中醫(yī)院腦病一科收治的抑郁癥患者52例作為研究對象,納入的52例患者中,男性23例,女性29例;年齡18～60歲,平均年齡(35.24±3.21)歲。隨機分為觀察組和對照組,每組26例,2組研究對象一般資料及入院前病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例篩選標準診斷標準:根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版解讀》[9]相關(guān)標準進行診斷。納入標準:①符合抑郁癥標準,患病時間不限,非典型抑郁優(yōu)先;②年齡≥18歲;③漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)總分≥20分;④簽訂知情同意書。排除標準:①合并心肺功能、肝腎功能嚴重異常;②妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法對照組實施多元化護理,常規(guī)治療方式,觀察組實施多元化護理、音樂治療與常規(guī)治療相結(jié)合的方式。

1.3.1 組建干預小組選取具有多年工作經(jīng)驗且具備扎實理論基礎的專科護士和1名護士長組建干預小組。由1名音樂治療師、1名音樂專業(yè)博士、1名心理咨詢師、1名腦科學專家進行相關(guān)知識培訓,培訓內(nèi)容包括貝克抑郁量表第2版(BDI-II)的使用、音樂音響與其表現(xiàn)對象之間對應產(chǎn)生的聯(lián)覺關(guān)系規(guī)律、傾聽與交流的技巧、同理心的建立、治療實施步驟及注意事項。

1.3.2 貝克抑郁量表第2版(BDI-II)本研究使用貝克抑郁量表第2版(BDI-II)評估抑郁癥狀。BDI-II是一個自我評估量表,由21個項目組成,每個項目有4個遞增的與抑郁嚴重程度相關(guān)的陳述,得分范圍從0～3。根據(jù)BDI-II評分,抑郁強度分類如下:最低0～13分;輕度14～19分;中度20～28分;重度29～63分。在這項研究中,分數(shù)≥14分被認為是抑郁癥狀的表現(xiàn)。

1.3.3 多元護理方式與音樂聯(lián)覺相結(jié)合(1)多元護理方式。癥狀護理,在護理抑郁癥患者過程中,提高對患者人文關(guān)懷的程度,尊重其隱私,傾聽其痛苦,了解其抑郁類型、發(fā)病時的一般狀況、睡眠狀況等全面信息。根據(jù)患者的個人情況,制定改善患者身體狀況的計劃(減肥、減脂、飲食、戒煙、戒酒等),幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。心理護理,護理人員應掌握常見的心理療法基本治療方式,對患者普及自己的行為和思考方式如何產(chǎn)生影響自己的消極情緒,調(diào)動患者的思維活躍性,引導患者進行積極的思考,多與患者溝通,選擇適當?shù)臅r間和地點引導患者做正念訓練(如瑜伽冥想)等活動,搜集患者可能因人際關(guān)系導致抑郁的細節(jié)信息,以便于心理醫(yī)生全面展開治療。需要注意的是,護理人員與患者之間隨時都需要保持溝通,在溝通時應注意自己的措辭、語調(diào)以及肢體行為所傳達的隱性信息,引導患者盡可能地說出自己的痛苦,多轉(zhuǎn)述患者所陳述的內(nèi)容,“標注”患者的痛苦,等待患者對于痛苦的解釋,獲得更多患者的信息和需求。(2)音樂聯(lián)覺機制。音樂聯(lián)覺治療貫穿于患者日常生活之中,治療時間與患者接受其他治療時間一致,核心就是護理人員根據(jù)干預專家小組中音樂治療專家的培訓,建立引發(fā)患者聯(lián)覺機制的曲庫,在日常起居和治療期間播放適合的音樂作為輔助治療,并利用溝通技巧進行引導患者引發(fā)聯(lián)覺機制。同時,在護理人員進行癥狀和心理等護理時,也應注意背景音樂的選擇,以提高治療效果。首先,護理人員需要建立聯(lián)覺機制曲庫,曲庫分類舉例:晨起音樂、用餐音樂、運動(激昂律動)音樂、優(yōu)美安靜意向、深沉感人意向、催眠減壓音樂等。音頻材料選擇高保真無損音質(zhì),音響選擇環(huán)繞立體聲音響。將音樂合理應用于患者起居生活之中。分類原則參考如下機制:①音高產(chǎn)生聯(lián)覺機制:日常交往中,人們在開心快樂時往往采用比較高的語調(diào),當表達不快樂的情緒時語調(diào)通常為下行,音樂與人聲和情緒關(guān)聯(lián)密切。根據(jù)患者的作息規(guī)律,在早上起來時,護理人員應選擇積極、明朗、以上行音列為主的音樂。例如,斯美塔那的沃爾塔瓦河非常適合作為清晨喚醒患者聽覺的樂曲,開始長笛以“波浪式”音型級進,重復音型會引起聽覺記憶,喚醒海馬體參與聯(lián)覺想象,樂曲抒發(fā)對大好河山的贊美,同樣采用上行(G大調(diào)的I-VI-III)會有廣闊的空間聯(lián)覺效果,引發(fā)視覺想象出壯美風景。②音強與聯(lián)覺機制:音樂的力度越強,越容易引起聽眾的情緒波動,產(chǎn)生的情態(tài)體驗會越敏感,音樂的強弱也能夠引起物理屬性的聯(lián)覺[10],為避免患者有沉重的聯(lián)覺,在所選音樂時應選用強弱對比明顯,高音音域并且選用演奏效果輕巧的音型為主(例如門德爾松《仲夏夜之夢》序曲)。③時間變化的聯(lián)覺機制:聽覺的音長與視覺空間的延展性有具體的對應關(guān)系:長音使人感覺到空間寬闊,短音會是人覺得空間狹窄針對患者的性格特征選擇舒展的節(jié)奏和長時值音符令患者有“寬廣”“平坦”“寬闊”之感。長音也會令人心境趨于平和、安靜,短音會稍顯局促、不安[11]。④聽覺屬性的聯(lián)覺機制:音色和和聲會使人聽后產(chǎn)生緊張或者是放松的感覺。不協(xié)和音程、復雜的和聲配器以及粗糙的音色會令人產(chǎn)生緊張、狹隘、刻薄、不自然等意向。和諧、純凈的和聲以及柔和的音色會令人產(chǎn)生松弛、開闊、寬容等自然的意向[12]。其次,根據(jù)患者需求,每周請音樂專業(yè)人士對其進行樂器教學輔導,提升患者對于新事物的新鮮感,1個月舉辦1次患者交流談話活動,1季度舉辦1次音樂沙龍,由護理人員聯(lián)系音樂沙龍舉辦場地,患者著演出服上臺展演,邀請專業(yè)音樂人員同臺演出。沙龍舉辦期間,邀請曾經(jīng)患有抑郁癥治愈的人士交流經(jīng)驗,提供有價值的治療方式。

綜上,護理人員建立曲庫應充分考慮以上因素引發(fā)的聯(lián)覺機制結(jié)合音樂治療專家的建議,制定符合患者的專屬曲目列表。

1.4 觀察指標(1)以BDI-II分數(shù)作為評估輕度、中度、重度抑郁的指標,分數(shù)越高表明抑郁程度越嚴重。(2)睡眠質(zhì)量:運用匹茲堡睡眠指數(shù)數(shù)量與多導睡眠檢測系統(tǒng)結(jié)合,對照2組治療方案的患者睡眠質(zhì)量進行評價。主要觀察指標包括總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、覺醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE%)以及入睡后覺醒時間(WASO)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BDI-II評分比較干預前,2組患者的BDI-II評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組患者的BDI-II評分均低于干預前,且觀察組BDI-II低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BDI-II評分比較 (分,

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較觀察組和對照組的睡眠質(zhì)量統(tǒng)計,受試者總記錄時間對比差異無統(tǒng)計學意義,其余各項對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者多導睡眠比較 (例,

3 討論

格雷姆·考恩針對患抑郁癥后康復的人群做了大量問卷調(diào)查,其中一項調(diào)查內(nèi)容是,在患者認為最有效的治療方式結(jié)果中顯示:單一的治療方式不能夠馬上見效,都是多種治療方式互相結(jié)合才能達到治療效果。因此,多元化、具有人文關(guān)懷的護理就成為極為必要的護理方式,護理人員應在鞏固自己專業(yè)知識的基礎上提升綜合素質(zhì)(心理知識、音樂知識、溝通技巧等)。運用聯(lián)覺機制進行輔助治療時,也需要適當引導患者理解音樂意向,加強聯(lián)覺機制的作用。

本研究所選用的研究對象未區(qū)分抑郁癥的類型,包含精神病抑郁和憂郁型抑郁,這2種抑郁類型在之前的研究成果中指出,利用純物理藥物治療效果會比較明顯,但根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)顯示,觀察組多元化護理方式與音樂聯(lián)覺機制結(jié)合的治療方式能有夠有明顯的治療效果。另外,本研究中的一部分患者是首發(fā)性抑郁癥,而也有一部分是非首發(fā)性抑郁癥患者,非首發(fā)性抑郁癥患者考慮患者病程、服用抗抑郁藥等因素都多少會影響檢測的結(jié)果,具體作用機制還需要日后做進一步深入研究。

本研究能否大規(guī)模應用到臨床之中,還需進一步制定方案和深入規(guī)劃。首先,聯(lián)覺機制的應用過程對護理人員的音樂素養(yǎng)要求相對較高,因為,護理人員應用音樂治療的方式引導患者聯(lián)覺機制啟動的程度,對本研究的結(jié)果產(chǎn)生很大的影響,因此提升護理人員人文素養(yǎng)、音樂素養(yǎng)等多元化護理技能是護理人員在培訓過程中需要加強和側(cè)重的。其次,醫(yī)療人員在抑郁癥患者中的重視程度、社會各界對抑郁癥等精神疾病患者的人文關(guān)懷,這些都是本研究能否大規(guī)模推廣的關(guān)鍵因素。

4 結(jié)論

綜上所述,結(jié)合采用客觀數(shù)據(jù)檢測和主觀患者自述評價的治療效果評估,音樂的聯(lián)覺機制結(jié)合常規(guī)治療方案比傳統(tǒng)的常規(guī)治療方案治療效果明顯,故合理地運用多元化護理并結(jié)合音樂聯(lián)覺機制可以幫助抑郁癥患者提高治療效果。