基于現代信息技術的醫院醫保管理實施路徑探析

王怡斐

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

1 信息技術對醫院醫保管理的影響

1.1 積極影響

信息技術的快速發展，給醫療行業帶來了諸多積極影響，尤其是在醫保管理方面。隨著醫療保險制度的逐步完善，醫院的醫保管理也日益復雜。而信息技術的應用，不僅提高了醫院醫保管理效率，還能夠加強醫保監管，從而保障人民群眾的健康權益。

首先，信息技術能夠提高醫院醫保管理的效率。以往，醫院的醫保管理往往需要大量人力物力，需要花費大量時間填寫煩瑣的報銷單，需要醫保工作人員反復核實醫療費用，整個流程煩瑣、低效。而今，隨著信息技術的發展，醫保管理可以實現網絡化、數字化，醫生和工作人員只需要在計算機上輸入相關信息，就能夠完成煩瑣的報銷和核實工作[1]。這不僅減輕了醫護人員的工作壓力，而且還提高了醫保管理的效率，讓醫保管理工作更加快捷、精準。

其次，信息技術能夠加強醫保監管。醫療保險制度是保障人民群眾健康權益的重要手段，但也存在著一些不法分子利用醫療保險制度漏洞騙取醫保資金等違法行為。而信息技術的應用，能夠實現醫保管理信息的全面記錄和共享，讓醫保工作人員能夠及時發現和處理不法分子的違法行為，加強資金監管，保障人民群眾的健康權益。同時，信息技術的應用還可以實現醫療機構的網絡化、實時化，讓醫保管理工作更加規范化、透明化，從而有效防范和打擊騙保違法行為。

1.2 消極影響

信息技術在醫療領域的應用是一個復雜而多樣化的領域，它既有積極的影響，也可能帶來一些負面效應。下面是一些可能的消極影響：

首先，隱私問題。隨著醫療數據的數字化和共享，人們的隱私和數據安全變得更加重要。如果不正確地管理和保護醫療信息，可能會導致個人隱私泄露和身份盜竊等問題。

其次，技術依賴和漏洞。醫療系統的數字化依賴于技術設備和軟件。如果這些技術設備遇到故障或者軟件存在漏洞，可能會影響醫療程序和患者的安全。

最后，數字鴻溝。信息技術在醫療領域的廣泛應用需要醫護人員具備相關的技術知識和技能。然而，并非所有醫護人員都具備這些技能，這可能導致數字鴻溝，并且可能阻礙了技術的充分利用。

2 現代信息技術背景下醫院醫保管理的原則

首先是科學性。這里所說的科學性，是指在醫保管理中運用科學的方法、技術和理論，通過大數據分析、網絡互聯、人工智能等手段，對醫保管理中的各種事實和問題進行分析、研究和探索，以便能夠更加準確地把握醫保管理的各個方面，從而提高醫保管理的科學性和精準性[2]。

其次是規范性。規范性是指在醫保管理中嚴格遵循相應的政策、法規和規章，保證醫保管理工作的合法性、公正性和公平性。而信息技術正好可以利用網絡、數據庫等技術手段，對醫療機構、醫生、藥品、診療項目等各個方面開展管理和監管，防止各種違規行為，使醫保管理工作更加規范、透明和公正。

最后是高效性。高效性是指在醫保管理中通過運用信息技術，實現醫保事務的高效化、快捷化和便利化。在這一過程中，可以采取電子化、自動化等手段，實現醫保管理的信息化和智能化，減輕醫保管理人員的工作負擔，提高醫保管理的效率和質量。

3 現代信息技術背景下醫院醫保管理的方法

3.1 健全醫保質控體系

醫療保險質控體系是現代醫療服務體系的一個重要組成部分。在信息技術飛速發展的今天，醫院醫保管理中的質控體系也在不斷變革和完善，以更好地滿足患者的需求和社會的期望。一方面，醫療保險的目的在于為患者化解醫療負擔風險，因此質控體系的建立至關重要。這一體系應當從服務質量的評估、醫療風險的控制、數據的收集和統計等細節方面入手，才能真正做到對醫療服務的全面管控[3]。另一方面，隨著信息技術的不斷發展，醫療保險的質控體系也得到了諸多創新拓展。通過建立信息化系統，醫院可以對醫療服務的質量、效率、成本等方面進行全面監控。比如，可以通過建立醫療大數據平臺，實時統計各種醫療數據，分析患者病情、醫療費用和就醫方式等各方面信息，以便更好地對醫療服務進行質量管控。除此之外，完善醫療保險質控體系還需在政策法規層面進行配合。政策法規方面應當規范醫療保險的使用范圍、打擊醫保騙保行為、明確醫院服務質量評價依據和標準等。政策法規的配合可以為建立健全醫療服務質控體系提供保障。

3.2 擴大醫保管理信息化的宣傳力度

在信息技術日新月異的今天，越來越多的醫院開始意識到信息化在醫保管理中的重要作用。醫保管理信息化宣傳不僅可以提高醫保知曉率和使用率，還能夠增進醫療機構與患者之間的溝通和信任，促進醫患關系的和諧發展。要擴大醫保管理信息化宣傳的力度，醫院需要從以下幾個方面入手。

首先，建立完善的醫保信息系統。醫院可以借助現有的信息技術手段建立一個全面覆蓋醫保信息的系統，包括醫保政策、醫保報銷流程、醫保待遇標準等方面的信息[4]。通過這個系統，醫生和患者都能夠快速了解醫保政策和報銷流程，從而更好地利用醫保資源。

其次，加強醫保管理信息化宣傳渠道的建設。醫院可以通過多種渠道向患者宣傳醫保政策和信息，包括網站、微信公眾號、短信、電視廣告等多種方式。此外，醫院還可以利用一些現代化的手段，比如，通過直播、短視頻等方式，讓患者更加直觀地了解醫保政策和使用方法。

再次，加強與患者的溝通和互動。醫保管理信息化宣傳不僅僅是傳達醫保政策和信息，更重要的是建立醫患互動的平臺和機制。醫院可以在網站、微信公眾號等平臺上開設醫保交流社區，讓患者和醫生可以自由地交流和討論，從而增進雙方的溝通和互信。

最后，加強醫保管理信息化宣傳的監督和評估。醫院應該定期對醫保管理信息化宣傳的效果進行評估，并針對評估結果不斷改進和完善宣傳策略。此外，醫院也應該建立信息化醫保宣傳的監督機制，對宣傳內容進行嚴格審核，確保宣傳內容的真實和準確。

3.3 醫保管理的動態監督

在信息技術日新月異的背景下，醫療行業逐漸向數字化、信息化方向發展。醫保管理作為醫院管理中的重要一環，也需要借助信息技術來實現高效、精準、便捷的管理。醫保管理信息化動態監督是指通過對醫保管理數據的實時、全面監控和分析，發現并解決醫保管理中的問題，確保醫保管理的合規性與公正性。在醫保管理中，動態監督至關重要。因為醫保管理的重要性尤為突出，醫院管理者需要實時了解醫院醫保管理的狀況，及時發現和解決問題，保障醫院醫保管理的穩健發展[5]。醫保管理信息化動態監督的監控內容主要包括醫保籌資、醫保基金財務管理、醫保待遇支付、醫保定點醫療機構管理和違規行為監管等方面。針對這些監控內容，醫院可以采用多種技術手段，如大數據分析、人工智能、云計算等技術手段，對醫院醫保管理數據進行實時監控和分析，為醫院管理提供數據支持。在實際應用中，醫院可以設置醫保管理信息化動態監督系統，通過系統的實時監控和數據分析，發現醫保管理中存在的問題，并有針對性地進行調整和管理。該系統可以實現多種功能，如醫保基金收支情況監測、醫保診療費用監測、醫保審核結果監測等，為醫院管理者提供及時、豐富、準確的數據支持。

3.4 構建和諧醫保管理氛圍

在當今信息技術高度發達的社會，醫院的醫保管理也逐漸向著數字化、信息化的方向發展。然而，在這個過程中也需要注意到，構建一個和諧的醫保管理氛圍是非常重要的。

首先，要注重醫保管理的公正性和公平性。醫保管理的公正性和公平性是醫療機構發揮作用的基礎，也是社會對醫療機構的基本要求。我們應該通過合理的制度和規則來保障醫保管理的公正性和公平性，讓每一個參與醫保管理的人都感受到管理的公正性和公平性，從而達到大家都認同這種制度的效果。

其次，應該加大醫保管理的透明度。透明的醫保管理是公正和公平的前提。醫院應該建立起嚴謹完善的醫保管理制度和規章制度，明確醫保管理的流程和標準，使得參與醫保管理的各方能夠清晰地了解醫保管理的信道和方法。另外，醫院也可以通過公開披露醫保資金的收支情況、數據分析等方式，利用數字化和信息化手段，讓公眾了解醫保管理的現狀和問題，主動接受監督，從而構建一個公正透明的醫保管理環境。

再次，要建立起高效的醫保管理服務體系。建立高效的醫保管理服務體系，是構建和諧醫保管理氛圍的重要保障。醫院可以通過提供便捷的服務渠道、完善的服務流程、配備專業的服務人員等方式來為醫保參保人員提供優質的服務。這不僅可以提升醫院的服務水平，還可以讓參保人員感受到醫院的關注和關懷，從而在參保人員與醫院之間構建起一種和諧的關系。

最后，要鼓勵醫保參保人員參與醫院的醫保管理。參與醫保管理，可以讓醫保參保人員更好地了解醫保管理的規則和流程，提高他們對醫保管理的認同和信任。醫院可以通過開展醫保管理知識普及、建立反饋機制等方式，讓參保人員更加積極地參與醫保管理，從而增強醫保管理的參與度和共同認同感，構建和諧的醫保管理氛圍。同時也需要通過加強醫療信息化建設來提高醫保管理效率。通過建立電子病歷、電子處方等系統，可以更好地實現醫生和患者之間的信息共享，并且能夠更好地完成醫保申報和結算等工作，從而減少管理中的錯誤和漏洞。

4 結束語

在現代信息技術背景下進行醫院醫保管理具有十分重要的價值，因此醫院需要迎合市場發展方向，將信息技術融入到醫院醫保管理的各個環節，構建全新的工作方案，使醫保管理能夠朝著精細化的趨勢不斷發展，助力醫院長久長遠發展。