兒童呼吸道感染的用藥建議

王媛媛

最近，兒童呼吸道感染性疾病頻發，家長們承擔了居家藥療的重任，各種原因造成的服藥劑量錯誤或自行停藥等情況，可能影響孩子的身體康復。孩子感染呼吸道疾病后，在家到底該如何合理用藥？

兒童呼吸道感染的病原體可能是病毒、細菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染，具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據臨床表現、流行病學信息及實驗室檢查綜合評估。

1.病毒感染

我國兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等。除流感病毒和巨細胞病毒外，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物。抗流感病毒的藥物主要包括奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（吸入）、帕拉米韋（靜脈）。在診斷為流感病毒感染后，為了盡快阻斷病情發展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應在患兒明確診斷后盡早使用。家長需要注意的是，如果是單純病毒感染，抗菌藥物（如頭孢類、阿奇霉素、紅霉素等）是無效的。

使用奧司他韋時注意以下事項：

1. 在首次出現流感樣癥狀48 小時內使用，越早越好。48 小時后治療，也有一定的臨床獲益。

2. 在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時，可以把膠囊打開配成口服混懸劑，也可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味。混合物配置后，請按照相應的劑量立即服用。

3. 隨餐同服可以減少患兒的胃腸道反應，如果患兒用藥后嘔吐嚴重，建議咨詢醫生更換其他藥物。

4. 瑪巴洛沙韋對輕癥患者的療效與奧司他韋相似，但瑪巴洛沙韋僅需服用1 次，適用于5 歲以上兒童單純流感，無重癥流感適應證。

2.細菌感染

當兒童出現細菌感染時，需酌情使用抗菌藥物。家長擔心藥物不良反應拒絕使用抗菌藥物，或認為抗菌藥物是萬能藥，都是不對的。那么，兒童呼吸道感染后使用抗菌藥物時，有哪些注意事項呢？

抗菌藥物為處方藥，家長切勿自行使用。醫生認為患兒不需要抗菌藥物時，家長不要強迫醫生開具處方。

如患兒有藥物過敏史，請家長務必告知接診醫生，最好能說出過敏藥物的具體名稱和生產廠家，協助醫生指導用藥。患兒對一種頭孢過敏，對另一種頭孢可能就不過敏。

請按照醫囑用藥，不要漏服或隨意停藥，這樣利于保持穩定的血藥濃度。

用藥過程中如出現皮疹、惡心、嘔吐等不適，請暫時停藥，并到醫院就醫，評估是否為藥物不良反應。

抗菌藥物治療應遵循個體化原則，不要把醫生為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。

3.支原體感染

大環內酯類抗菌藥物， 為肺炎支原體感染患兒的首選治療藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。對大環內酯類藥物耐藥的患兒，還可以用四環素類藥物以及喹諾酮類藥物。但是， 四環素類用于8 歲以下兒童和喹諾酮類用于18 歲以下人群， 均屬于超說明書用藥。還需要注意的是，青霉素和頭孢類抗生素對肺炎支原體感染患者的治療無效。

1.什么情況下需要使用退熱藥

對于≥ 2 月齡嬰兒，腋溫≥ 38.2攝氏度或因發熱出現明顯的不適感和情緒變化時，可以使用退熱藥，包括布洛芬和對乙酰氨基酚。按照年齡，2 ～ 6 月齡兒童首選對乙酰氨基酚，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。

布洛芬和對乙酰氨基酚一般30 分鐘起效，二者的總體療效和安全性相似。建議家中備用退熱藥，如發熱兒童出現明顯不適，可先使用解熱鎮痛藥改善患兒的舒適度，再選擇合適的時機到醫院就診。需要注意的是，要避免含解熱鎮痛成分的復方感冒藥與布洛芬或對乙酰氨基酚同時使用，否則會造成解熱鎮痛藥過量服用，產生不良反應。

2.使用退熱藥后還發熱怎么辦

發熱是一種癥狀， 而不是一種疾病， 病因沒有控制， 患兒的體溫再次升高， 這是正常現象， 不代表解熱鎮痛藥沒有效果。對此， 家長可采取以下策略。

檢查藥物是否超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量要準確。

聯合采用適宜的物理降溫， 如使用退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。

家長切勿因焦慮而增加解熱鎮痛藥的給藥頻次或給藥劑量。兒童在發熱狀態下，家長應適當讓其多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。

咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質的保護性反射，不推薦常規使用鎮咳藥物治療。當咳嗽顯著影響到患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮咳藥對癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于緩解兒童咳嗽。

針對鼻部癥狀，家長可以選擇用生理鹽水為患兒清洗鼻腔。清洗鼻腔療效差的患兒，可以在醫生的指導下短期使用鼻用減充血劑，包括羥甲唑啉（2 歲以下兒童禁用）、0.05% 賽洛唑啉（3 歲以下兒童不推薦使用）等。連續使用不能超過7 天，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者，禁用鼻用減充血劑。

1. 中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結合來合理使用。建議家長在咨詢醫生后給患兒使用，避免功能相同或成分重復的中成藥聯合使用，避免配伍不當。

2. 優先選用兒童專用藥，如藥名中有“小兒”“兒童”“娃娃”等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。

3. 根據治療效果，盡量縮短用藥療程。