類風濕性關節炎膝關節病變的X線影像學研究

胡敬宏+劉秀華+顧雯燁

摘 要 目的：分析類風濕性關節炎（RA）膝關節病變的X線影像學特征，以提高診斷正確率。方法：收集2 0 1 5年2月至2 0 1 7年2月收治的RA患者5 2例和骨關節炎患者45例，進行X線攝片，分析兩組膝關節病變的影像學特征。結果：RA組中，關節間隙呈均勻性狹窄47例（90.4%），髕上囊腫脹41例（78.8%），關節面毛糙、關節面不同程度侵蝕破壞22例，關節周緣輕度骨質增生43例，明顯重度增生、骨贅形成5例，未見明顯骨質增生4例，52例均有不同程度骨質疏松。OA組中，關節間隙呈均勻性狹窄5例（11.1%），髕上囊腫脹16例（35.6%），關節面下小囊性改變7例，45例有不同程度骨質增生、骨贅形成改變。兩組關節間隙均勻狹窄及髕上囊腫脹改變發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：RA膝關節病變的X線影像學表現具有一定特征性，尤其是關節間隙均勻性狹窄、髕上囊腫脹及關節面侵蝕的改變在鑒別RA和OA的診斷中有重要價值。

關鍵詞 類風濕性關節炎；骨關節炎；膝關節；X線

中圖分類號：R593.22 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）22-0018-03

X-ray imaging study of knee joint lesions in rheumatoid arthritis

HU Jinghong1， LIU Xiuhua2， GU Wenye1（1.Chengjiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 201103， China； 2.Department of Radiology of Guanghua

Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the X-ray imaging features of knee joint lesions in rheumatoid arthritis （RA） to improve the diagnostic accuracy. Methods： From February 2015 to February 2017， 52 patients with RA and 45 patients with osteoarthritis were collected， X-ray images were taken for them and the imaging features of knee joint lesions in the two groups were analyzed. Results： The joint space of group RA was homogeneous and narrowed in 47 cases （90.4%）， the suprapatellar bursa swelling was in 41 cases （78.8%）， the articular surface roughness and different degrees of erosion of articular surface in 22 cases， mild peripheral bone hyperplasia in 43 cases， significantly severe hyperplasia and osteophyte formation in 5 cases， no obvious bone hyperplasia in 4 cases， and all 52 patients had different degrees of osteoporosis. The joint space of group OA was homogeneous and narrowed in 5 cases （11.1%）， suprapatellar bursa swelling was in 16 cases （35.6%）， the small cystic changes under Joint capsule in7 cases， bone hyperplasia and osteophyte formation were found in 45 cases. There were significant differences in the incidence of joint space narrowing and patellar bursa swelling in the two groups （P<0.05）. Conclusion： The X-ray imaging features of RA knee joint lesions have some characteristics， in particular， uniformity of the joint space stenosis， suprapatellar bursa swelling， and erosion of the articular surface changes have important values in the differential diagnosis of RA and OA.

KEY WORDS rheumatoid arthritis； osteoarthritis； knee joint； X-ray

類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，侵犯全身各處關節，如手、足、腕、膝等[1]。膝部RA受累常導致行走功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。RA發病高峰年齡在45～65歲[2]，與骨關節炎（OA）發病年齡段重疊較多，對兩者的鑒別診斷有一定困難，尤其對未行磁共振成像（MRI）檢查患者。本文回顧性分析RA患者膝關節病變的影像學表現，以提高臨床醫生對該病的認識、臨床診斷正確率及與OA鑒別診斷的能力。endprint

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年2月至2017年2月收治的RA膝關節病變患者52例，均符合美國風濕病協會（ARA）修訂的診斷分類標準[3]，其中男5例，女47例，病程3～12年，年齡37～75歲，平均57.8歲，患者多關節疼痛伴晨起關節僵硬，膝關節酸痛腫脹，部分活動受限。收集同期骨關節炎（OA）膝關節病變患者45例，其中男6例，女39例，年齡42～86歲，平均62.7歲，病程2～11年。

1.2 方法

對兩組患者進行X線常規攝片，采用新黃浦KD-1800DR機，攝片條件為正位65 kV，4.0 mAs；側位65 kV，3.2 mAs。鑒于兩者病理基礎不同，兩組均選取30例患者進行MRI檢查，采用0.2 T百盛四肢關節磁共振掃描儀進行常規MRI序列掃描，矢狀位SE T1WI（TR/ TE=750 ms/26 ms）TSE T2WI（TR/TE=2 400 ms/80 ms），GE STIR（TR/TE/TI=1 570 ms/25 ms/85 ms）軸位GE T1WI（TR/TE=495 ms/18 ms，FA=75°），掃描層厚4 mm，間距0.4 mm。觀察兩組患者的關節間隙改變、髕上囊腫脹情況（膝關節側位及MR矢狀位及軸位），關節面的侵蝕破壞、關節周圍骨質增生及骨質疏松改變。

1.3 統計學分析

用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，采用Pearson卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節的影像學表現

X線攝片顯示，RA組中47例（90.4%）關節內外側間隙均勻性狹窄（圖1a），41例（78.8%）髕上囊腫脹（圖1b），22例關節面毛糙、關節軟骨變薄侵蝕、關節面不同程度侵蝕破壞（圖1c、圖2a、圖2b），部分伴脛骨內側平臺塌陷，關節周緣輕度骨質增生43例，明顯重度增生，骨贅形成5例，4例未見明顯骨質增生改變。MR檢查顯示RA組腫脹髕上囊為不同程度滑膜炎，滑膜增生為主伴少量積液（圖1c、圖2a）。OA組X線攝片顯示股脛內側間隙狹窄，為內外側非均勻一致性狹窄（圖3），僅5例為均勻性狹窄，且程度較輕，髕上囊腫脹16例（35.6%），7例關節面下小囊性改變，不同程度骨質增生改變伴骨質硬化。

2.2 兩組關節炎表現

從表1可見，兩組膝關節間隙均勻性狹窄及髕上囊腫脹改變在兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示這2個指標對鑒別RA和OA膝關節病變有重要價值，且經MR檢查所驗證。

3 討論

3.1 病因病理

有研究報道滑膜炎是RA的主要病理改變[4]，為多發性和對稱性慢性增生性滑膜炎[5]，表現為侵蝕性的關節滑膜炎、炎性細胞浸潤、血管翳形成，侵蝕關節軟骨、軟骨下骨和肌腱等，造成關節軟骨、骨，關節囊破壞。骨關節炎是老年人的常見病，由于骨表面的軟骨變性、壞死和裸露、骨質硬化、軟骨下囊性病灶及骨贅形成，使關節軟骨喪失，導致關節間隙狹窄，特別是負重的內側關節[6]。

3.2 RA與OA的鑒別診斷

由于RA與OA的病理基礎不同，決定了影像學表現亦不相同。RA病變始于關節滑膜，在關節軟骨面形成血管翳，血管翳逐漸沿關節軟骨表面向關節間隙和整個關節面擴展、侵入，覆蓋整個關節軟骨表面，使其失去營養，發生變性、壞死，破壞軟骨下骨質，導致關節間隙狹窄。膝關節是小關節外RA容易累及的部位，本文RA組中47例（90.4%）X線表現為關節間隙不同程度均勻狹窄，而OA組主要顯示不對稱關節間隙狹窄，特別是內側股脛間隙，有明顯的鑒別診斷意義。RA組中髕上囊腫脹發生率為78.8%，且MRI檢查顯示矢狀位T1WI等低信號，GE-STIR呈高信號，GET1WI軸位顯示不同程度滑膜增生伴積液改變，因GET1WI顯示滑膜更為直觀敏感[7]，驗證側位髕上囊腫脹為滑膜炎改變，符合RA的病理基礎，而OA組髕上囊腫脹發生率為35.6%，其內為關節積液信號，少見滑膜增生改變，符合OA病理基礎。

本文中，X線顯示RA組22例膝關節有不同程度骨侵蝕改變，10例未顯示明顯侵蝕病灶，但MRI檢查發現患者有骨髓水腫、軟骨破壞、軟骨下小囊變，M R I可發現許多X線平片不能顯示的骨侵蝕，更具敏感性[8]，所以X線平片未見骨侵蝕并不表示無侵蝕破壞改變。OA主要表現為邊緣骨質增生、骨贅形成、髁間棘變尖、關節軟骨磨損和軟骨下囊腫。

因R A常導致關節進行性破壞，致殘率較高[9]，所以膝關節RA及OA鑒別診斷有重要臨床意義。典型病例骨質侵蝕加關節間隙明顯毛糙狹窄等可以明確診斷，但對于膝兩側關節間隙或單關節間隙較均勻的輕至中度狹窄，關節緣輕度增生，未見明顯侵蝕者；狹窄程度較重，雖不太均勻，但增生程度與狹窄程度不呈比例的RA患者，診斷有一定困難，此時要考慮RA累及可能，尤其是合并髕上囊腫脹，則RA累及診斷正確篩查率增加。關節間隙均勻性狹窄及髕上囊腫脹、關節面侵蝕的改變對RA及OA的診斷和鑒別有重要價值。

參考文獻

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