BISAP評分、NIR、HCT及鈣離子評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值

陳宇,李響,寧佳曦,王雪,楊適,王忠瓊

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,四川 瀘州 646000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化內(nèi)科常見急腹癥,病情程度輕重不等,70%～85%AP為輕型,一般不合并其他臟器功能的損傷,患者預(yù)后良好;而重癥患者占15%～30%,病情危重、疾病進(jìn)展迅速、病死率較高[1]。若早期即對患者的病情進(jìn)展和預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷,有利于進(jìn)行有效醫(yī)患溝通并提高患者治愈率[2]。目前常用的AP評分系統(tǒng)包括CTSI評分、急性生理與慢性健康系統(tǒng)評分、Ranson評分、BISAP評分等,但由于評價內(nèi)容繁多、臨床操作繁瑣、時間滯后、指標(biāo)難以收集等,均存在不同程度的缺點[3]。2008年提出了一種較容易操作、所需要的指標(biāo)較少的評分系統(tǒng),即AP嚴(yán)重程度床旁指數(shù)(BISAP)評分,相比其他大多數(shù)評分系統(tǒng),更具客觀性、數(shù)據(jù)易得、操作簡便,在SAP預(yù)后及嚴(yán)重程度的早期評估中具有更高的潛在應(yīng)用價值[4]。近年研究[5]發(fā)現(xiàn)有各種實驗室檢查指標(biāo)可以評估AP患者重癥傾向和預(yù)后,對診治有重要意義。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是一種與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo),在炎癥、感染、器官衰竭時可顯著升高,且可能NLR與AP預(yù)后相關(guān)。紅細(xì)胞比容(HCT)增高可見于各種原因引起的血液濃縮,SAP會釋放大量的炎癥因子及炎癥介質(zhì),使得微血管通透性增加,而引起大量血漿外滲。相關(guān)研究[6]表明,HCT的異常可能與AP的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。同時,AP發(fā)病時活化的脂肪酶會導(dǎo)致脂肪分解,產(chǎn)生大量脂肪酸結(jié)合體內(nèi)的血清鈣形成脂肪酸鈣,消耗體內(nèi)大量的游離Ca2+,Ca+越低預(yù)示著AP的病變程度可能越重[7]。本研究旨在探討B(tài)ISAP、NLR、HCT、Ca2+與AP嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的371例AP患者為研究對象,根據(jù)病情分為輕癥AP組(MAP組,n=220)、中度重癥AP組(MSAP組,n=111)及重癥AP組(SAP組,n=40);根據(jù)患者預(yù)后分為死亡組(n=15)和生存組(n=356)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均以《中國急性胰腺炎診治指南》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選;(2)初次就診;(3)患者年齡≥18歲;(4)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有已知的嚴(yán)重心肝腎肺腦等其他重要臟器基礎(chǔ)疾病史;(2)妊娠期、哺乳期女性;入院前已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者;存在精神疾病史者;(3)資料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括性別、年齡、住院時間、住院費用等。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)不同病情AP患者一般資料;(2)不同病情和不同預(yù)后AP患者實驗室指標(biāo)：BISAP評分、NLR、HCT及Ca2+水平。(3)BISAP評分、 NLR、HCT與Ca2+水平對AP預(yù)后的預(yù)測價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同病情AP患者一般資料比較

不同病情患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。住院時間、住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且SAP組>MSAP組>MAP組(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情AP患者一般資料比較

2.2 不同病情AP患者實驗室檢查指標(biāo)比較

不同病情患者NLR、HCT、Ca2+、BISAP評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著病情嚴(yán)重程度增加,NLR、HCT、BISAP評分增加(P<0.05),Ca2+水平降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情AP患者實驗室指標(biāo)比較

2.3 不同預(yù)后AP患者實驗室檢查指標(biāo)比較

生存組患者NLR、HCT水平及BISAP評分均低于死亡組(P<0.05);Ca2+水平均高于死亡組(P<0.05)。見表3。

表3 不同預(yù)后AP患者實驗室檢查指標(biāo)比較

2.4 BISAP評分、NLR、HCT及Ca2+水平對AP預(yù)后的預(yù)測價值

ROC曲線分析顯示,NLR、HCT、Ca2+水平及BISAP評分均對AP患者預(yù)后均有預(yù)測價值(P<0.05)。見圖1及表4。

表4 BISAP評分、NLR、HCT及Ca2+水平對AP預(yù)后的預(yù)測價值

3 討論

MAP患者多不合并其他臟器受損,往往具有自限性,治療效果及預(yù)后良好。而MSAP及SAP患者多合并其他重要臟器損壞,病死率較高。若在早期依據(jù)癥狀及各種檢查結(jié)果對AP患者的病情嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢做出判斷,有助于制定有效的治療方案、節(jié)省醫(yī)療費用、改善患者的預(yù)后。但臨床預(yù)測和評估方式較多,目前仍尚無單一的臨床生化指標(biāo)或預(yù)測系統(tǒng)能準(zhǔn)確預(yù)測疾病進(jìn)展,因此綜合相關(guān)的指標(biāo)及評分系統(tǒng)有望成為評估AP嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后的有效方法[9]。

目前在AP中可以運(yùn)用的評分系統(tǒng)包括CTSI評分、Ranson評分、BISAP評分、APACHE-II等。BISAP評分是2008年提出的一種操作簡單、可進(jìn)行早期預(yù)測的新的AP評分系統(tǒng)[10]。本研究結(jié)果顯示,隨著病情嚴(yán)重程度增加,BISAP評分越高(P<0.05),BISAP評分預(yù)測AP患者預(yù)后死亡的AUC為0.870,敏感度為93.33%,特異度為76.40%,因此該評分是AP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效評估指標(biāo)。NLR的增高與炎癥反應(yīng)相關(guān),可作為全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物[11],AP患者可有多種炎癥性介質(zhì)、細(xì)胞因子的產(chǎn)生及釋放,隨著病情的加重,NLR比值升高。有研究發(fā)現(xiàn)在AP早期即可檢測到NLR的升高,且NLR的高低與炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān),因此NLR可以在早期對AP的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測。本研究表明,隨著病情嚴(yán)重程度增加,NLR水平升高(P<0.05),其預(yù)測AP患者預(yù)后死亡的AUC為0.857,敏感度為80.00%,特異度為92.70%,表明NLR是一項能夠評估AP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后的可靠指標(biāo)。HCT是一定容積中全血細(xì)胞所占百分比,受紅細(xì)胞量、紅細(xì)胞平均體積及血漿量等影響。HCT會直接影響組織器官的氧供、同時也是血液粘滯度的重要因素之一。SAP的發(fā)病機(jī)制包括被激活的各種胰酶引起胰腺組織的破壞,導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的激活,各種炎癥介質(zhì)和活性氧釋放,造成血管結(jié)構(gòu)及功能異常、血管通透性增加、以及大量的炎性滲出[12];此外,AP還會因為嘔吐、腹膜炎、腸麻痹及胃腸加壓等加重體液的丟失,以上各種因素的相互作用使血液濃縮、循環(huán)血容量不足和微循環(huán)障礙,因此會出現(xiàn)HCT的增高,并且病情越重時HCT病變可能越明顯,因此HCT與AP的嚴(yán)重程度可能密切相關(guān)。本研究表明,隨著病情嚴(yán)重程度增加,HCT水平升高(P<0.05),且其預(yù)測AP患者預(yù)后死亡的AUC為0.842,敏感度為66.67%,特異度為93.26%,提示HCT值能夠評估AP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后。SAP患者因胰腺內(nèi)各種消化酶迅速釋放至血液中,最終在胰脂肪酶的參與下脂肪會被分解為脂肪酸,脂肪酸會和游離的鈣結(jié)合生成脂肪酸鈣沉積在組織中,進(jìn)而消耗體內(nèi)大量鈣,導(dǎo)致血鈣濃度在短時間內(nèi)迅速下,出現(xiàn)低鈣血癥[13]。本研究表明,隨著病情嚴(yán)重程度增加,Ca2+水平降低(P<0.05),且其預(yù)測AP患者預(yù)后死亡的AUC為0.806,敏感度為73.33%,特異度為80.06%,提示Ca2+水平可有效評估AP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后。

綜上,NLR、HCT及血清Ca2+水平及BISAP評分指標(biāo)均可輔助評估AP病情嚴(yán)重程度,并對患者預(yù)后有一定的預(yù)測價值。本研究不足之處在于為回顧性研究,樣本單一,可能存在部分?jǐn)?shù)據(jù)偏倚,后期仍需進(jìn)一步采用多中心、大樣本臨床試驗進(jìn)行深入探究。