低強度紅光治療對青少年近視患者屈光度變化、眼軸長度及淚膜破裂時間的影響

熊毅,忽俊,顧春燕,唐建明

(上海市寶山區中西醫結合醫院眼科,上海 201999)

近視是造成青少年視覺障礙的主要眼病之一[1],近年來,我國近視患者達6億多例[2],且大多數青少年由于長時間的近距離閱讀、目視電子產品等不恰當用眼習慣及遺傳等因素,導致近視患病率較高,且近視程度日趨嚴重[3],近視患眼由于物象聚焦于視網膜之后,且放松時物象聚焦于黃斑部視網膜之前[4-6],導致視力水平急劇降低。這不僅影響其學習和日常生活,還增加社會醫療成本。由于目前尚無特效療法可治愈青少年近視,因而尋找一種適合近視防控的有效方法已成為眼科臨床亟待解決的重要課題。目前臨床治療近視的最主要方法為配戴框架眼鏡或使用低濃度阿托品,但矯正治療效果欠佳,僅能維持基本視物功能,且無法阻止疾病進展,加之阿托品作用于瞳孔括約肌M受體,可能造成瞳孔散大、畏光,易導致眼部產生畏光不適的癥狀[7],因此采用RLRL等物理療法對治療方案進行改良具有重要意義。低強度紅光(repeated low-level red-light,RLRL)是由臺式設備發射波長650 nm的可見紅光,是一種新的近視防治措施[8],但RLRL是否對青少年近視患者屈光度、眼軸長度、淚膜破裂時間等指標具有影響,相關文獻較少。因此,本研究欲探討單框眼鏡矯正聯合RLRL治療對青少年近視的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2022年12月上海市寶山區中西醫結合醫院收治的90例(180眼)近視矯正治療的青少年近視患者作為研究對象,根據矯正方式不同分為觀察組與對照組,每組各45例90眼。對照組采用單焦框架眼鏡矯正治療;實驗組采用眼鏡矯正聯合RLRL照射治療。納入標準：(1)屈光度為-1.00～6.00 D,符合《眼科學》[9]中近視診斷標準者;(2)年齡7～16歲,且均為初診;(3)患者及家屬均對本研究內容知情并承諾完成后續隨訪,自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)對低強度紅光及研究所用藥物過敏者;(2)伴有其他眼疾或全身器質性疾病者;(3)合并自閉癥、抑郁癥及其他精神意識障礙者;(4)存在影響本研究的各類疾病及病史。本研究已通過上海市寶山區中西醫結合醫院倫理委員會審核且符合《赫爾辛基宣言》。觀察組45例患者(90眼)中,男性23例,女性22例;年齡(18.21±1.25)歲;病程(12.01±1.43)個月。對照組45例患者(90眼)中,男性22例,女性23例;年齡(18.85±0.85)歲;病程(12.17±1.02)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅配戴單焦框架眼鏡,且每日至少戴鏡8～10 h,并將其正確使用及保養方法詳細告知患者及其家屬。若隨訪時發現鏡片破損、鏡片劃痕較重及時更換鏡片,且治療期間不采用任何近視防控干預。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上使用650 nm紅光照射(樸光近視弱視治療儀,YF020A,湖南宜凡科技有限公司),由專業人員對觀察組受試者演示艾爾興哺光儀的正確使用方法,并在父母監管下完成治療,3 min/次,2次/d,兩次間隔時間需大于4 h。除治療時間外,其余時間均配戴單焦框架眼鏡,每周至少5 d,直到6個月時最后一次隨訪。

1.3 檢測標準

于治療前及治療1、3、6個月時,對兩組患者進行如下指標檢測：(1)裸眼視力：用logMAR視力表在5米處進行評估;(2)眼軸長度：采用光學生物測量儀[IOLMaster 500,卡爾.蔡司公司(精密儀器制造公司)]測量,重復測量3次并取平均值(睫狀肌麻痹前測定);(3)屈光度：使用托比卡胺滴眼液(批號：國藥準字H20023088,公司：山東博士倫福瑞達制藥有限公司,規格：30 mg×6 mL/(支.盒)進行睫狀肌麻痹,隨后采用全自動電腦驗光儀(KR-800,日本拓普康公司)進行驗光,重復測量3次并取平均值,并以等效球鏡度數表示(等效球鏡度數=球鏡度數+1/2柱鏡度數);(4)脈絡膜厚度：采用光學相干斷層掃描儀[CIRRUS HD-OCT 5000,卡爾蔡司公司(精密儀器制造公司)]測定患者脈絡膜厚度;(5)淚膜破裂時間：采用熒光素試紙行眼表染色,眨眼,記錄首個淚膜破裂出現時間;(6)淚膜脂質厚度：采用眼表干涉儀(LVI1001,美國TearScience公司)測定;(7)不良反應：通過角膜熒光素染色觀察有無角膜上皮損傷的表現,及光學相干斷層掃描儀[CIRRUS HD-OCT 5000,卡爾.蔡司公司(精密儀器制造公司)]在放射線掃描模式下監測患者眼部是否出現結構性損傷及黃斑出血等表現。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力比較

治療1、3、6個月后,觀察組裸眼視力均較治療前呈上升趨勢,且均高于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點裸眼視力比較

2.2 兩組患者眼軸長度比較

治療6個月后,觀察組眼軸長度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點眼軸長度比較

2.3 兩組患者屈光度比較

治療3個月、6個月后,觀察組屈光度低于同期對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點屈光度比較

2.4 兩組患者脈絡膜厚度比較

治療1個月、3個月、6個月后,觀察組脈絡膜厚度均較治療前呈上升趨勢,且治療6個月后高于同期對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者脈絡膜厚度比較

2.5 兩組患者淚膜破裂時間比較

兩組患者治療前后淚膜破裂時間均無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者淚膜破裂時間比較

2.6 兩組患者淚膜脂質層厚度比較

兩組患者治療前后各時間點淚膜脂質厚度無統計學差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者淚膜脂質厚度比較

2.7 兩組患者不良反應發生情況

根據角膜熒光素染色均無陽性表現及光學相干斷層掃描成像結果,治療6個月期間,觀察組和對照組均未發現結構性損傷及黃斑出血的癥狀。

3 討論

RLRL是一種新興的有效近視控制治療方法[10]。本研究發現,治療6個月后,觀察組患者屈光度、眼軸長度、裸眼視力均優于對照組,表明RLRL對防治近視具有良好的效果,究其原因可能是RLRL可使萎縮變薄的脈絡膜逐漸恢復,使視網膜前移,進而抑制眼軸增長,從而能夠有效改善近視[11]。

脈絡膜是外層視網膜和黃斑區供血的主要來源,含有豐富的血管組織,脈絡膜越薄,屈光度越大,發病時間越長[12]。本研究發現,治療6個月后,觀察組脈絡膜厚度高于同期對照組,表明RLRL治療可修復近視患者脈絡膜,增加其厚度,從而有效防止近視,分析原因可能是近視患者經RLRL照射后多巴胺的分泌增多,使脈絡膜小動脈擴張,增加了脈絡膜的循環血量和供氧量,從而使脈絡膜增厚,屈光度減小[13]。

淚膜脂質層厚度和淚膜破裂時間均是評估淚膜穩定性和功能的重要參數[14],同時淚膜脂質層厚度還具有防止水液層過度蒸發及降低淚膜表面張力等作用[15],并且淚膜破裂時間越短,眼部干澀癥狀越重[16],而淚膜脂質厚度變薄會減少淚膜破裂時間,從而影響淚膜的穩定性。在本研究中,觀察組治療前后淚膜脂質層厚度及淚膜破裂時間無統計學差異,表明RLRL治療對近視患者眼部淚膜穩定性無明顯影響。此外,兩組患者眼部均未出現結構性損傷,表明RLRL與其他近視防控手段相比具有較高的安全性。

綜上,RLRL在進行青少年近視矯治中,能有效降低屈光度,增加脈絡膜厚度,抑制眼軸增長,同時還能夠維持眼表結構穩定性,具備較強的安全性。因此,可作為近視防控治療的一種優質選擇。