麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德與氨溴索對(duì)小兒支氣管肺炎的治療療效

鄧慕貞,張智敏,張海霞,劉愛娟,劉儉青

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科,廣東 廣州 510800)

小兒支氣管肺炎作為一種常見的呼吸道感染疾病,在兒科臨床中有較高的發(fā)病率[1]。由于小兒免疫系統(tǒng)較弱,存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn),且病情發(fā)展迅速,往往會(huì)給家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員帶來諸多困擾和挑戰(zhàn)[2]。目前,小兒支氣管肺炎的治療方法多樣,其中常用治療藥物有布地奈德和氨溴索等。但西藥治療副作用多、易致藥物依賴性等,臨床應(yīng)用受限[3]。支氣管肺炎在中醫(yī)中歸屬于“肺熱”“咳喘”等范疇,外感風(fēng)寒、內(nèi)傷乳食為其主要病因。風(fēng)熱邪氣,肺失宣肅,感而化熱,煉液為痰,肺氣閉郁而至肺炎,應(yīng)以清肺化痰、宣肺通絡(luò)治療[4]。麻杏石甘湯作為一種傳統(tǒng)的中藥方劑,具有清熱化痰、解毒散結(jié)等功效[5]。麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎在臨床上已得到了應(yīng)用[6],并取得了良好的療效。然而,對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療仍然存在許多未解決的問題,例如藥物的副作用、對(duì)免疫系統(tǒng)及血液黏度的影響等。本研究旨在探討麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德于氨溴索治療對(duì)小兒支氣管肺炎患兒的治療療效及對(duì)血清Th1/Th2細(xì)胞因子和血小板參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年4月廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的105例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=55)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬知情同意。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],白細(xì)胞計(jì)數(shù)>8.0×109/L,紅細(xì)胞沉降率>45 mm/h,均為細(xì)菌感染,同時(shí)經(jīng)X線片檢查確診;(2)患兒符合痰熱閉肺型“肺熱”“咳喘”的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴及口渴,次癥：舌紅苔黃、脈弦細(xì),病程≤2周;(3)患兒的年齡2～12歲;(4)患兒依從性好;(5)患兒對(duì)本研究中的藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并明顯的心肺功能嚴(yán)重不全患兒;(2)合并重度肝腎功能不全患兒;(3)入組前使用了其他抗生素、抗病毒藥物或抗炎藥物治療患兒;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明存在高度變異或極端值患兒;(5)合并呼吸道畸形患兒。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予布地奈德和氨溴索治療：1 mL吸入用布地奈德混懸液(深圳太太藥業(yè)有限公司)加2 mL的0.9%氯化鈉,以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,20 mL/次,治療5 d。同時(shí)給予鹽酸氨溴索注射液(四川宏明博思藥業(yè)有限公司)靜脈滴注,2～6歲患兒7.5 mg/次,3次/d;7～12歲15.0 mg/次,2～3次/d,持續(xù)治療1周。觀察組患兒給予麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德和氨溴索治療：麻杏石甘湯藥方：麻黃6 g、杏仁6 g、石膏12 g、甘草6 g、陳皮6 g、黃芩8 g、桑白皮6 g、前胡6 g、桔梗6 g、瓜蔞仁6 g、浙貝母8 g,水煎為200 mL湯劑,1劑/d,分3次喂服,持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療療效：顯效為患兒體溫正常,咳嗽、氣促等臨床癥狀消失,胸片檢查復(fù)常;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀均有改善,胸片檢查顯示病灶減小;無效為患兒臨床癥狀及胸片檢查結(jié)果均無顯著改善跡象。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)恢復(fù)進(jìn)度：包括退熱、止咳、氣促消失以及肺啰音消失時(shí)間。(3)外周血Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)水平：治療前后采集晨起外周靜脈血2.5 mL,3 000 r/min離心15 min,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)γ干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素4(IL-4)水平。(4)血小板參數(shù)：治療前后采集晨起外周靜脈血2.5 mL,采用自動(dòng)化血液分析儀(Mindray)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較

觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒恢復(fù)進(jìn)度比較

兩組患兒止咳時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患兒退燒時(shí)間、氣促消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒修復(fù)進(jìn)度比較

2.3 兩組患兒外周血Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)水平比較

治療前,兩組患兒IFN-γ、IL-4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒IFN-γ均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療前后IL-4水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒外周血Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)水平比較

2.4 兩組患兒血小板參數(shù)比較

治療前,兩組患者PLT、PDW及MPV比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒PLT、PDW均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);MPV均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5

表5 兩組患兒血小板參數(shù)比較

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,是由化膿菌感染導(dǎo)致,起始于細(xì)支氣管,向周圍肺組織發(fā)展,灶狀散布,常見于小兒及老人等體弱人群[9]。主要致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等,細(xì)菌經(jīng)口腔、上呼吸道侵襲抵抗力差者。病灶散布于兩肺各葉,尤以背側(cè)和下葉病灶較多,并發(fā)癥危險(xiǎn)性高于大葉性肺炎,需及時(shí)醫(yī)治[10]。布地奈德是一種可以吸入的類固醇藥物,治療支氣管肺炎的機(jī)理主要是減輕炎癥反應(yīng)。藥物通過吸入的方式直接到達(dá)肺部,并在肺部發(fā)揮藥效,抑制免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的過度反應(yīng),降低肺部的炎癥反應(yīng),從而減輕咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀[11]。氨溴索是一種抗膽堿藥物,它可通過抑制乙酰膽堿在神經(jīng)節(jié)間隙和平滑肌阻滯的作用,從而使支氣管松弛,增加氣道通氣能力,減輕支氣管痙攣和炎癥[12]。但是兩種藥物均不能治愈支氣管肺炎,僅能夠緩解癥狀和控制疾病的進(jìn)展,需要聯(lián)合其他方案共同治療。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒支氣管肺炎屬于“肺熱”“喘鳴”等范疇。肺朝百脈、肺病可累計(jì)其他臟腑[13]。小兒多為陰虛陽盛體質(zhì),外感侵體后余陽化熱,而至肺絡(luò)阻塞。肺熱應(yīng)以清熱解表宣肺治療。麻杏石甘湯出自于《傷寒論》,為解表劑,“傷寒麻杏甘石湯,汗出而喘法度良,辛涼宣泄能清肺,定喘除熱效力彰”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱麻杏石甘湯用處甚廣,適用于外感作喘嗽、頭疼齒疼以及兩腮腫疼等外感風(fēng)熱疾病,對(duì)肺炎卻特別有效[14]。方中麻黃歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng),具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘的作用,其中主要作用成分為麻黃堿,對(duì)呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用[15]。杏仁歸肺、大腸經(jīng),可降氣、止咳平喘,是常用的止咳平喘藥材。石膏清熱降火、除煩止渴,甘草為脾胃要藥,益氣補(bǔ)虛。陳皮理氣開胃,黃芩清熱燥濕,桑白皮瀉肺平喘,前胡降氣化痰,桔梗化痰止咳平喘。瓜蔞歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng),種子種含有三萜皂苷等多種成分,在藥理研究已被證實(shí)具有抑制血小板凝集、擴(kuò)張動(dòng)脈管、耐缺血等功能[16]。浙貝母歸肺、心經(jīng),屬于清化熱痰藥材,藥作用成分為含甾醇類生物堿貝母素甲(浙貝母堿、貝母素乙等),具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、平喘、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)血壓及擴(kuò)張氣管平滑肌等多種作用[17]。以上多種藥材共奏清肺解表功效。本研究采用麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德、氨溴索治療,結(jié)果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),退燒時(shí)間、肺啰音及氣促消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),與李桂凌等[18]的研究結(jié)果相似,提示中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)支氣管肺炎患兒的療效更佳。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前后血清IL-4水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患兒治療后血清IFN-γ水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。Th1、Th2細(xì)胞因子是免疫系統(tǒng)中的兩種不同的細(xì)胞系,分別負(fù)責(zé)病毒和細(xì)菌等不同類型的病原體的清除[19]。Th1細(xì)胞因子促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答,主要作用是針對(duì)病毒和細(xì)胞內(nèi)寄生蟲等具有細(xì)胞免疫反應(yīng)的病原體,如IFN-γ、IL-2等。而Th2細(xì)胞因子則會(huì)誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答,主要針對(duì)細(xì)菌、真菌等病原體,如IL-4、IL-5和IL-13等。由此可見,支氣管肺炎患兒Th1/Th2表達(dá)失衡,其免疫功能處于紊亂狀態(tài);而積極治療下,細(xì)胞免疫應(yīng)答發(fā)揮主要作用,從而有效控制其炎癥水平,且聯(lián)合治療的效果更好。治療后觀察組患兒PLT、PDW低于對(duì)照組(P<0.05),MPV高于對(duì)照組(P<0.05)。炎癥細(xì)胞可損傷血管內(nèi)皮,激活血小板,從而導(dǎo)致支氣管肺炎患兒血液處于高凝狀態(tài)。本研究中,兩組患兒血液粘稠均降低,可說明機(jī)體中炎性介質(zhì)的生成和釋放得到了控制,而中西醫(yī)聯(lián)合方案的有效性則可能與方中瓜蔞仁的抑血小板凝集功能有關(guān)。

綜上,麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德和氨溴索可提高支氣管肺炎患兒的治療療效,降低其血液黏度,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,縮短康復(fù)時(shí)間。