心臟康復運動療法結(jié)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心衰的效果分析

郝亞逢,張利峰,王學智,李遠,苗睿,王獻忠,武國霞

(1.邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)二科,河北 邯鄲 056000;2.河北工程大學附屬醫(yī)院心內(nèi)一科;3.石家莊市第四醫(yī)院急診科,河北 石家莊 050000;4.涉縣醫(yī)院老年醫(yī)學科,河北 邯鄲 056499)

慢性心衰(Chronic heart failure,CHF)是指由于心臟結(jié)構或功能異常導致心輸出量不能滿足機體代謝需要,或只能在心臟負荷增加的情況下維持的一種臨床綜合征[1-2]。CHF不但降低了患者生命質(zhì)量及心功能,還增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率[3]。因此,改善CHF患者預后是當前研究熱點[4]。藥物治療是CHF的主要治療方法,沙庫巴曲纈沙坦鈉可有效增加患者心功能、運動能力,一定程度上減少了住院及全因死亡率,現(xiàn)成為CHF的首選治療藥物[5]。心臟康復運動療法是一種綜合性的醫(yī)學干預措施,旨在通過系統(tǒng)地評估、教育、指導和訓練患者,改善其心功能、運動能力、生活質(zhì)量和預后[6-7]。研究[8]表明,心臟康復運動療法可改善患者心肌代謝、增加冠脈灌注、降低心臟負荷、減少心肌缺氧、改善血液流變性、抑制炎癥反應等,對CHF患者有諸多有益影響。雖然目前心臟康復運動療法與沙庫巴曲纈沙坦鈉分別對CHF的治療效果已經(jīng)得到證實,但是二者聯(lián)合應用的研究較少。基于此,本研究擬探討在沙庫巴曲纈沙坦的基礎上聯(lián)合心臟康復運動療法對CHF患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年1月邯鄲市第一醫(yī)院收治的120例CHF患者作為研究對象。按照治療方式不同將患者分為對照組及觀察組,每組各60例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究已經(jīng)院倫理委員會批準,患者同意參與并簽署知情同意書。納入標準：(1)符合CHF診斷標準;(2)年齡18～80歲;(3)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ ～ Ⅳ級;(4)左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%。排除標準：(1)患嚴重的肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及全身性感染疾病;(2)患惡性腫瘤;(3)認知功能或精神有異常;(4)有嚴重的心律失常或心臟傳導阻滯;(5)有心臟類疾病;(6)曾患心肌炎或急性心肌梗死;(7)1個月內(nèi)接受過其它影響心肺功能的治療藥物。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組用沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis pharma stein AG)治療：起始劑量為50 mg/次,2次/d;3周后無不適癥狀增至100 mg/次,2次/d,3周后增至200 mg/次,2次/d。治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上給予心臟康復運動治療：首先由醫(yī)護人員進行醫(yī)學評估和運動測試,以確定患者的運動風險和適宜強度。(1)有氧運動：包含有游泳、步行、騎自行車等;每周3～5次,每次25～40 min,以輕到中度勞累為宜。(2)抗阻運動：使用器械包括杠鈴、啞鈴、彈力帶等,增強胸部、背部、腹部、臀部、大腿和小腿等部位的肌肉力量及耐力;每周2～3次,每個肌群做1～3組,每組做6～10次。注意每組間休息1～2 min,且每次鍛煉之間休息至少1 d。(3)柔韌及平衡訓練：于每次運動前、后,通過靜態(tài)拉伸或動態(tài)拉伸放松的肌肉和筋膜,維持軀體柔韌性;通過直線行走、單腳站立等方式,增加平衡力,提高關節(jié)活動度和身體協(xié)調(diào)性;每個動作/部位保持10～30 s。運動治療周期為3個月,在治療期間叮囑患者及時與醫(yī)護人員溝通,實時反饋的運動情況和效果,根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整運動方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肺功能指標檢測 采用邁瑞DC-N3S彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測左心室舒張期末內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter ,LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室收縮期末容量(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張期末容量(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和LVEF。采用日本MINATOAS-507肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC和最大通氣量(MVV)的變化水平。

1.3.2 無創(chuàng)血流動力學參數(shù)測定 心排血量及其指數(shù)、每搏輸出量及其指數(shù)均選擇NICaS CS無創(chuàng)心排量監(jiān)測系統(tǒng)進行測定。

1.3.3 運動耐力評估 參照Vera Bittner 4級法[9]測定患者6 min步行距離(6 Minute Walk Distance,6MWD);采用艾利特心肺功能測試系統(tǒng)(RD800)測定患者攝氧量(oxygen uptake,VO2)、運動峰耗氧量(peak oxygen consumption,PVO2)及氧脈搏(VO2/HR)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前,兩組患者心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);LVESD、LVEDD均降低(P<0.05),但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前,兩組患者肺功能指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于治療前及對照組(P<0.05)。對照組患者治療前后肺功能指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

2.3 兩組患者治療前后血流動力學參數(shù)比較

治療前,兩組血流動力學參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血流動力學參數(shù)較治療前增加,且觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血流動力學參數(shù)比較

2.4 兩組患者治療前后運動耐力比較

治療前,兩組患者運動耐力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者6MWD、PVO2、VO2/HR均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后運動耐力比較

3 討論

隨我國老齡人口的不斷增加,心血管疾病的發(fā)生率顯著提升,CHF是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn),死亡率高,預后差,嚴重威脅患者的生命安全[10]。目前,CHF的治療藥物包括利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等[11]。上述藥物均可通過減少心臟負荷、擴張血管、降低神經(jīng)內(nèi)分泌及抑制心肌重塑等機制,改善CHF患者的心功能和預后。沙庫巴曲纈沙坦鈉由纈沙坦(Valsartan)和沙庫巴曲(Sacubitril)組成,前者為血管緊張素受體拮抗劑,后者屬于中性內(nèi)肽酶抑制劑,該藥物可阻斷血管緊張素Ⅱ受體、抑制中性內(nèi)肽酶活性的雙重機制,進而減少有害的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì),發(fā)揮擴張血管、降低血壓、減少水鈉潴留、抑制心肌重塑等功效[12]。然而,單純藥物治療存在局限性,如副作用、耐藥性、依從性等。因此,需要尋找更安全、有效、經(jīng)濟的治療方法來輔助藥物治療。早期醫(yī)學上提倡CHF患者以靜養(yǎng)為主,不建議過多運動,然而隨著研究的深入,研究人員發(fā)現(xiàn)適度運動更有利于CHF患者的康復[13]。心臟康復運動療法最初用于冠心病患者的康復,隨后逐漸被應用于CHF等其他心血管疾病中[8,14]。目前,心臟康復運動療法已經(jīng)成為CHF綜合治療的重要組成部分,NYHA已經(jīng)將心臟康復運動治療作為CHR患者ⅠA類推薦[15]。

本研究中,觀察組患者心功能指標中LVEF、LVESV、LVEDV均高于對照組,肺功能指標中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV指標均高于對照組,提示在藥物治療的基礎上結(jié)合適度運動有利于改善患者心肺功能。分析原因是由于心臟康復運動療法可調(diào)節(jié)交感神經(jīng),并抑制過度激活RAAS系統(tǒng),提升體內(nèi)有氧代謝能力,及增強血液循環(huán)能力。LVEF是評估CHF進展的關鍵指標之一,Besnier等[16]對比了兩種心臟康復方法,發(fā)現(xiàn)兩種方法都能有效的改善患者的運動能力,并提升LVEF水平。李穎等[17]采用心肺運動測試指導心臟康復治療CHF,發(fā)現(xiàn)患者的LVEF、LVEDV、LVESV水平均明顯提升。本研究中,觀察組治療后心排血量、每搏輸出量、心排血指數(shù)、每搏指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：心臟康復運動訓練可以促進有氧代謝,增強心肌供氧,心室射血期延長、心肌收縮力增強;同時降低心肌細胞凋亡、抑制心肌重塑,因此表現(xiàn)血流動力參數(shù)有明顯改善。袁潔等[18]研究了簡化楊氏太極拳對心血管疾病的影響,發(fā)現(xiàn)其對于多種血流動力學指標有明顯改善,提示適當?shù)倪\動可以在不提升心臟負荷的情況下,有效提高心肺運動耐力,與本研究結(jié)論相似。本研究中,觀察組患者治療后6MWD、PVO2、VO2/HR均高于對照組。分析原因可能由于有氧運動能夠顯著提升運動耐力;此外,心臟康復運動結(jié)合沙庫巴曲纈沙坦鈉可能通過改善患者的心肺功能,提升其運動耐力。許婷婷等[19]研究發(fā)現(xiàn),采用呼吸訓練聯(lián)合行走訓練的CHF患者6個月后6MWD提升。

綜上,心臟康復運動療法結(jié)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療有利于改善CHF患者心肺功能及血流動力參數(shù),提升運動耐力,值得推廣應用。