基于PERMA模式的積極心理學干預對乳腺癌患者的應用效果*

羅麗蓉 何守蓉 張坤秀 張 平

1 四川護理職業學院,四川省德陽市 618000; 2 德陽市人民醫院腫瘤科

有研究顯示,乳腺癌的發病率和死亡率在全球范圍內呈明顯上升的趨勢,尤其是在我國,過去20年里,乳腺癌的發病率增速更是超過世界平均增速[1]。目前手術輔以化學治療是乳腺癌主要治療方法之一?；颊呷绻邮苁中g和化療,勢必要面臨乳房完整性和外觀的改變以及化療的毒副反應,均會給患者的身心帶來諸多的壓力和痛苦,讓患者產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒,影響患者的預后和生活質量,但隨著醫療技術的進步和乳腺癌5年生存率的提高,患者在與乳腺癌不斷斗爭的過程中,也會出現正性、積極的心理變化,這種心理變化被稱為創傷后成長(Post-traumatic growth, PTG)[2]。高水平的PTG可以使患者獲得更多的正性情緒,改善其生活質量,提高其的主觀幸福感。PERMA模式是源自積極心理學,是由美國心理學家Seligman于2011年提出的一種個體幸福模式,該模式包括人際關系、積極情緒、投入、意義以及成就5個要素[3]。該模式可通過上述的5個方面,幫助個體證實自身的不足,以積極樂觀的心態面對生活,從而擁有幸福的人生。為此,本文將基于PERMA模式的積極心理學干預應用在乳腺癌患者,旨在探索對患者PTG和主觀幸福感的影響,為緩解患者的負性情緒,提高其PTG和主觀幸福感提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣的方法選取醫院2021年5月—2022年6月的乳腺癌患者70例作為觀察對象。2021年5—11月35例患者納入對照組,2021年12月—2022年6月35例納入觀察組。納入標準:(1)經病理檢查確診為乳腺癌;(2)已完成手術治療,分期為Ⅰ～Ⅲ期;(3)接受化療,化療周期>4個;(4)年齡18～65歲,溝通無障礙;(5)知曉自身病情和診斷,自愿參加本研究。排除標準:(1)無法進行有效溝通者;(2)合并其他系統疾病。兩組均為女性。對照組患者年齡38～64歲,平均年齡(50.40±7.11)歲;腫瘤部位:左側18例、右側15例、雙側2例;臨床分期:Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ期8例;手術類型:保乳手術6例、根治術29例。觀察組患者年齡39～65歲,平均年齡(51.26±6.40)歲;腫瘤部位:左側14例、右側20例、雙側1例;臨床分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期18例、Ⅲ期5例;手術類型:保乳手術8例、根治術27例。兩組患者一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:從首次化療開始由責任護士面對面地進行乳腺癌常規健康教育,1次/周,總共接受7次,40～60min/次。健康教育的形式以講授法為主輔以PPT和視頻。內容包括:(1)乳腺癌的疾病介紹;(2)乳腺癌的治療手段;(3)乳腺癌的用藥指導;(4)化療的常見毒副反應及注意事項;(5)乳腺癌術后肢體功能鍛煉;(6)乳腺癌患者的飲食指導;(7)乳腺癌患者常見心理問題及應對方式。

1.2.2 觀察組:在常規健康教育的基礎上實施基于PERMA模式的積極心理學干預,具體內容包括:(1)組建干預團隊,成員包括4名乳腺外科高年資護士、1名乳腺外科主治醫生、1名心理咨詢師、1名康復科醫生。(2)團隊成員集中培訓,了解此次研究的目的、方法和目標,同時學習積極心理學、PERMA模式以及創傷后成長、主觀幸福感的相關知識,制定干預方案初稿,再結合心理學專家的意見,修改和完善干預方案。(3)具體方案:從首次化療開始按干預方案每周進行1次一對一的干預,40～60min/次,共7次。干預內容見表1。

表1 基于PERMA模式的積極心理學干預方案

1.2.3 時間:對照組患者接受健康教育和觀察組接受基于PERMA模式積極心理學干預的時間為住院化療期間則在化療前1d,化療間歇期則在患者來院進行PICC護理時。

1.3 觀察指標

1.3.1 創傷后成長評定量表(PTGI):該量表[4]共20個條目,5個維度,包括與他人關系、新的可能性、個人力量化、自我轉變、對生活的欣賞。量表采用Likert 6級評分,從“創傷后完全沒有體驗到這種改變”到“創傷后這種改變非常多”依次計0～5分,總分0～100分。分值越高說明患者在創傷后的成長越多。

1.3.2 主觀幸福感指數量表(IWB):該量表包括2個部分,分別是總體情感指數量表(8個條目)和總體生活滿意度問卷(1個條目)[5]。前一部分的平均分加后一部分得分(權重1.1)即為總分。量表采用Likert 7級評分[6],總分為2.1～14.7分,≤6分表示幸福感較低;6.1～10分表示感到一般幸福;>10分表示幸福感很高。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后創傷后成長評分比較 干預前,兩組患者的PTCI量表各維度及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組患者PTCI量表各維度及總分均高于干預前及干預后的對照組,差異有統計學意義(P<0.05);對照組對生活的欣賞評分高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05),其余維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后PTGI量表評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后IWB評分比較 干預前,兩組患者情感指數、生活滿意度以及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組IWB量表總分及各維度得分均高于干預前,且高于干預后對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后IWB評分比較分)

3 討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤,不同于其他惡性腫瘤,患病部位為女性第二性征之一,且是外顯的,呈現在各種社會目光之下[7]。女性在患病以后,不僅要承受疾病所帶來的痛苦,更要面對來自世俗審美標準的壓力,乳房外觀和完整性的變化讓患者更加直觀地感受到身體形象殘缺與不完美,這些都會讓患者在一定程度上產生焦慮、抑郁,甚至自我否定等負性情緒,但醫療技術的進步、家庭的支持和良好的人際關系也會激發出患者對美好生活的渴望,使患者產生積極的心理變化,并在生活中做出積極改變,這種變化即創傷后成長(PTG)。PTG的水平越高,患者的負性情緒越低,同時還可以提高治療的依從性,改善其生活質量。

本文結果顯示,觀察組在采用基于PERMA模式的積極心理學干預后,PTGI水平得到有效的提升,明顯高于干預前和對照組(P<0.05)。原因可能是:在PERMA模式的指導下,分階段地針對不同的問題進行干預。首先通過與患者的訪談,了解患者對疾病的認知,通過醫護人員的講解、案例分享和同伴教育等方式,不僅幫助患者正確的認識疾病,提高患者對疾病的接受程度,還擴大了患者的人際圈,增加了患者傾訴的途徑。其次,通過讓患者記錄感恩的人和事、表達感恩、使用積極詞匯的練習激發患者感恩的心態、幫助患者體驗積極詞匯所帶來的愉悅情緒體驗和積極溝通帶來的好處,促使患者形成積極思維。同時,根據患者的愛好開展活動,將患者的注意力轉移到活動上,讓患者體驗投入的樂趣,忘記疾病相關的負性情緒,感受生活中的美好。最后,幫助患者尋找制定生活、事業、家庭中有意義的短期目標,引導患者憧憬未來,重視自身潛力的挖掘,激發患者對家庭、社會的責任感,增加患者的自我成就感,最終實現提高患者的PTG水平的目的[8]。

主觀幸福感是積極心理學的重要內容,是指個體較少出現消極情緒,保持較高的積極情緒和生活滿意度[9]。有研究顯示,疾病的出現會導致個體主觀幸福感下降,繼而導致負性情緒升高[10]。積極情緒越高,主觀幸福感就越高。本文結果顯示,干預前,兩組的主觀幸福感的總分均低于6分,說明兩組患者的主觀幸福感均較低。干預后,觀察組患者主觀幸福感總分高于6分及各維度均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),患者的主觀幸福感從較低升高到一般,說明通過干預患者的主觀幸福感在提升。其原因可能是:積極心理學認為培養積極情緒、投入、積極人際關系、意義、成就,這5個因素是影響個體幸福的主要因素。而基于PERMA的干預方案正是圍繞這幾個因素開展談話和練習,幫助患者充分認識疾病,糾正錯誤觀念,減少疾病帶來的心理負擔。通過幫助患者培養感恩的積極品質和建立積極的人際關系,讓患者感受積極行為所帶來的正性情緒體驗,增加幸福感。此外,根據患者的病情、愛好,幫助患者開展活動、制定鍛煉目標,鼓勵患者堅持完成目標,可讓患者體會投入的酣暢感,堅持完成目標的成就感,從而轉移了患者的注意力,進而減少了負性情緒,讓患者更好地體會成就感所帶來的幸福感。

綜上所述,基于PERMA的積極心理學干預應用效果良好,能顯著降低乳腺癌患者的負性情緒,提高其創傷后成長水平和主觀幸福感,值得臨床推廣。