近五年中醫治療第3腰椎橫突綜合征的研究進展

譚明帥 李 強 楊本成 譚 偉 陳 澤

1 成都中醫藥大學,四川省成都市 610075; 2 川北醫學院附屬遂寧市中醫院骨科

第3腰椎橫突綜合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)亦稱第3腰椎橫突滑囊炎或第3腰椎橫突周圍炎,是由于第3腰椎橫突周圍組織的急慢性損傷,從而刺激臀上神經等引起的以慢性腰痛,甚至臀部及腿部疼痛為主要臨床表現,以第3腰椎橫突處壓痛明顯為主要查體表現的臨床綜合征。第3腰椎位于5個腰椎的中心位置,是腰椎的活動中心,其活動度較大、橫突最長,為腰方肌和腰肌的附著起點,同時還有腹橫筋膜、背闊肌的深筋膜附著于此,此處受力最大,因此腰部的急慢性損傷常發生于此,尤其以青壯年,特別是體力勞動者多見。隨著當今時代的進步和科技的發展,人們的生活工作方式有了極大的改變,長期伏案工作,久坐或坐姿不當導致本病發生率逐漸上升,給人們生活和工作帶來了不少痛苦。如本病長期得不到治療,可因腰部一側或雙側疼痛引起脊柱側彎畸形,嚴重者可導致椎間盤病變[1]。因此近年來越來越多的學者開始研究與報道本病的治療手段和方法,通過對近五年關于第3腰椎橫突綜合征的中醫治療方法和療效評價進行查閱并加以分析,總結發現中醫聯合療法治療第3腰椎橫突綜合征正在逐漸開展并推廣,其有效性得到了許多學者的驗證與推崇,故本文對近五年來的文獻進行綜述,為臨床治療本病提供更加有意義的診療方案。

1 針刺療法

中醫上認為痛癥不外乎兩大類病因:不通則痛或是不榮則痛。針刺治療能夠舒經活絡、行氣活血。針刺治療第3腰椎橫突綜合征能改善局部血液循環,松解局部粘連,促進炎性物質吸收,從而緩解疼痛,減輕癥狀。針刺療法中針具選擇可細分為毫針、棍針、內熱針、圓利針、長針等多種類,而針刺方法又有許多小類,比如短刺法、花刺法、速刺法、輸刺法、圍刺法等。上述針具及針刺方法在臨床治療第3腰椎橫突綜合征上均具有明顯的療效。祁紅艷等[2]對比研究毫針速刺及常規針刺治療第3腰椎橫突綜合征療效,指出毫針速刺法能顯著改善患者疼痛程度,明顯減輕局部軟組織水腫及消除炎癥,且患者治療后的Mcgill評分均有顯著的降低。董俊球等[3]探討內熱針在第3腰椎橫突綜合征治療中的臨床療效,發現內熱針治療本病具有較好的療效,且其短期及長期療效優于溫針灸治療。唐春林等[4]采用長針雀啄透刺第3腰椎橫突附近的激痛點治療第3腰椎橫突綜合征患者115例,其總有效率為90.4%,且治療的安全性好。占超等[5]分別采用揚刺溫針灸、常規針刺(對照組)治療第3腰椎橫突綜合征,經過1個療程(10d)的治療后,兩組均明顯有效,且治療組療效更佳,可明顯減輕患者疼痛。何嘉樂等[6]通過對比圓利針合谷刺局部阿是穴與常規針刺治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,結果顯示圓利針合谷刺治療本病臨床療效更加確切。王家豪等[7]對第3腰椎橫突綜合征患者行尺脛針聯合圍刺滯動針法與普通針刺治療以對比療效,結果表明尺脛針聯合圍刺滯動針法治療該病臨床療效更加顯著。

2 針刀聯合其他療法

針刀療法是將中醫的針灸與西醫的外科手術刀融為一體,以中醫針灸學的基本理論為指導,結合西醫的外科手術療法的優勢,將“針”與“刀”相結合,直接作用于第3腰椎橫突附近的痛性結節,以剝離結節,松解或切斷筋肉粘連以及減輕神經卡壓,使攣縮的小血管舒展暢通,達到宛陳除之、通則不痛的目的[8]。針刀直接作用于痛性結節或筋膜粘連部位,能迅速改善局部血運,消除物理性致痛因素,恢復肌肉筋骨間的力學平衡,具有很強的實操性及快速而又顯著的療效。姬曉蘭等[9]通過對照針刺(對照組)與針刀(研究組)治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,研究組治療后腰部活動度及壓痛評價觀察指標均優于對照組,即針刀治療第3腰椎橫突綜合征療效優于針刺治療。為使粘連的筋膜不再粘連,且療效持久,針刀療法常配合其他中醫治療以穩定療效、鞏固治療。安軍偉等[10]運用針刀經筋層整體松解聯合第3腰椎橫突壓痛點針刀松解可顯著提高第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,并且作用更加持久。林昭蔓等[11]采用小針刀聯合隔藥灸氣海穴和常規針刺治療第3腰椎橫突綜合征患者,結果表明,其臨床療效比單純常規針刺治療更有優勢。許先進等[12]通過小針刀聯合杜仲腰痛丸治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效觀察,其臨床有效率明顯高于單純口服杜仲腰痛丸的對照組。劉圓圓等[13]運用針刀聯合火罐治療第3腰椎橫突綜合征49例,其治愈35例(71.4%),好轉12例(24.5%),無效2例(4.1%),其總體有效率高達95.9%。候筱文[14]采用針刀聯合手法治療第3腰椎橫突綜合征患者383例,結果表明針刀聯合手法治療本病可達到安全可靠的療效。

3 推拿手法聯合其他療法

推拿手法治療能放松附著在第3腰椎橫突周圍的肌群,緩解腰部肌肉緊張,改善局部血液循環,松解局部組織粘連,促進炎性物質吸收及消散,調整小關節紊亂,恢復腰部肌肉關節間的生物力學平衡,從而起到疏通經絡、行氣活血、緩解疼痛等作用。張欣等[15]通過臨床研究比較了分筋點穴推拿手法與電腦中頻治療儀治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,得出運用分筋點穴推拿手法治療第3腰椎橫突綜合征的療效更佳。但單一的治療方法短期及長遠療效遜色于推拿手法聯合治療,其聯合治療方案在近年來得到廣泛的探索與運用。劉海永等[16]運用跪取伏兔穴配合正骨手法治療第3腰椎橫突綜合征可明顯改善患者的疼痛評分量表(VAS)及腰痛評分量表(JOA),較單一的正骨手法治療療效更加顯著?？掠邝氲萚17]在給予中藥湯劑獨活寄生湯內服治療下加用雙指推腰治療,經過2個療程治療后能有效緩解或消除患者腰腿疼痛等癥狀。張志強等[18]采用推拿聯合理療進行治療第3腰椎橫突綜合征對比西藥塞來昔布治療,統計后發現推拿手法聯合理療治療第3腰椎橫突綜合征患者療效顯著,能明顯改善患者臨床癥狀或體征。張恒[19]用推拿手法聯合懸灸治療第3腰椎橫突綜合征患者,結果證實推拿手法聯合懸灸治療臨床療效顯著,優于常規的西醫治療,可明顯改善患者的腰部功能活動,減輕疼痛。由此可得出推拿聯合其他手段治療第3腰椎橫突綜合征療效顯著,可行性高,值得推廣。

4 針刺聯合推拿手法治療

針刺療法能夠直達深層肌肉組織,采用相應的行針手法,直接作用病變部位;推拿手法能夠強勁有力地緩解腰部肌肉緊張,有效地松解筋肉粘連。二者聯合治療,相互取長補短,以推拿手法從外向內地滲透結合針灸由深出淺的刺激,能夠有效改善局部血液循環,輔助局部無菌性炎癥的快速消散吸收,從而最大限度、最快時效地達到臨床治療效果。黃瑋[20]對比針灸聯合推拿手法與單純針灸治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,指出針灸聯合推拿手法治療此病是一個理想的方法。郭增旺[21]采用推拿手法聯合針灸治療第3腰椎橫突綜合征患者的療效、治療的依從性及VAS評分結果均顯著優于常規針灸療法,聯合治療方法效果明顯,患者疼痛癥狀緩解明顯。甘有忠[22]采用局部多針刺法聯合龍氏搖腿揉腰法治療第3腰椎橫突綜合征療效較西醫藥物治療更加顯著,可更好地改善患者腰腿疼痛及腰部活動功能。占桂平等[23]運用推拿手法聯合腕踝針治療第3腰椎橫突綜合征30例取得良好的療效,能有效緩解患者腰部疼痛及活動功能。周士銘等[24]發現脊柱調衡手法聯合針刺治療第3腰椎橫突綜合征能有效提高臨床療效,改善患者腰椎功能,減輕炎性反應及腰部疼痛。張繼良[25]采用針灸齊刺法聯合推拿手法治療第3腰椎橫突綜合征,其療效顯著優于單純針灸齊刺治療。

5 中藥聯合其他療法

第3腰椎橫突綜合征在中醫認識上屬于“痹癥”,亦屬于“腰痛病”范疇,發病多因外傷、勞損等有關,導致肝腎虧虛、氣血瘀滯、外邪停滯,不通則痛,不榮則痛而發本病。中醫治療此病不外乎外用及內服治療兩大類,總體以調和氣血、補益肝腎,溫經通脈為主要治療原則。 楊鵬遠等[26]采用自制中藥熱敷貼治療第3腰椎橫突綜合征患者163例,具體藥物組成為:防風、白芷、威靈仙、海桐皮、川烏、草烏、獨活各2份,川芎、當歸、紅花、艾葉各1份比例制作成60目的細藥粉,結果顯示自制中藥熱敷貼治療第3腰椎橫突綜合征患者療效顯著,可有效緩解患者腰部疼痛,改善腰部活動功能,并且操作簡便。但近五年運用單純中藥內服外用治療此病的研究較前有所減少,而中藥聯合其他治療方法治療此病得到了許多學者專家的推崇,他們認為中藥聯合其他療法效果優于許多單一療法或西醫療法。何曉慧等[27]運用針刺配合中藥外敷治療第3腰椎橫突綜合征患者60例,中藥具體藥物組成為:艾葉30g、乳香30g、沒藥30g、伸筋草30g、當歸30g、川芎30g、杜仲20g、秦艽30g、獨活30g、桑寄生30g研末醋/黃酒調熱敷。經過1個療程(14d)治療后顯效45例,有效12例,無效3例,總有效率為95%,其療效顯著可靠。林慶賓等[28]運用南少林手法聯合中藥活血散治療第3腰椎橫突綜合征,能有效改善患者腰部活動功能,緩解疼痛,且療效顯著優于針刺治療。潘立群等[29]通過獨活寄生湯聯合地塞米松注射液用封閉治療第3腰椎橫突綜合征,指出中藥獨活寄生湯聯合封閉療法治療第3腰椎橫突綜合征可顯著減輕患者痛苦,改善腰部功能,療效顯著優于單一封閉治療。

6 現代醫學手段聯合其他中醫療法

隨著科學技術水平的革新,醫學事業也得到了飛速發展,許多現代醫療手段也逐漸得到了廣泛的應用并獲得醫療工作者和患者的認可。臨床治療在治療第3腰椎橫突綜合征上運用現代醫療手段也較為多種,比如沖擊波治療、局部封閉、射頻脈沖、高壓氧聯合治療等,近五年來許多臨床工作者對此類現代療法也有許多研究,大多都主張現代療法聯合中醫療法治療第3腰椎橫突綜合征能取得更加顯著的療效。布爾古德等[30]運用小針刀聯合高壓氧治療第3腰椎橫突綜合征50例,相比于單純的傳統小針刀治療,小針刀聯合高壓氧治療療效更加顯著。張遠洋等[31]通過觀察整脊脈沖槍聯合刃針治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,指出此聯合療法能夠明顯改善患者腰部疼痛及腰部活動功能,療效顯著且穩定,優于單純的刃針治療。宋小虎等[32]在肌骨超聲引導下行小針刀松解術治療第3腰椎橫突綜合征患者35例,經治療后患者的VAS評分較治療前明顯改善,且安全可靠。孫國政[33]發現臭氧局部注射加推拿手法綜合治療第3腰椎橫突綜合征患者臨床療效明顯,且復發率及不良反應率較低。

7 其他療法

灸法具有溫通經脈、行氣活血的作用,可以改善腰部血液循環,促進炎性物質吸收,緩解疼痛。沈衛玲等[34]采用隔藥灸氣海治療第3腰椎橫突綜合征15例,治療8周后總有效率達93.3%,療效顯著。拔罐療法在治療第3腰椎橫突綜合征方面具有行氣活血通絡的作用,能夠在局部起到良性的物理性刺激,促進炎性物質吸收及消散。郭鵬遠等[35]對比刺血拔罐與普通針刺治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,結果顯示刺血拔罐治療第3腰椎橫突綜合征患者療效更佳,治愈率及總有效率均優于普通針刺。馮少玲等[36]采用刃針聯合易罐治療第3腰椎橫突綜合征30例,療效顯著,功能改善更為明顯。

8 小結

近年來聯合療法治療第3腰椎橫突綜合征得到了許多學者與臨床工作者的推崇,其中以針灸聯合其他療法最為多,如針灸聯合推拿手法、針灸聯合中藥內服、針灸聯合現代醫療手段等。且聯合療法治療效果明顯優于單一療法,能夠有效且迅速地緩解腰痛等癥狀,值得臨床進一步推廣使用,尤其是針灸聯合其他療法。同時在以后的臨床研究探索中也應重視中醫療法與現代醫療手段聯合運用,不局限于兩種療法聯合應用,可不斷探索兩種及以上療法聯合應用,針藥手法并行、古今聯用,以期達到臨床療效的最優。

9 問題與展望

與此同時,目前的研究也有不足之處:第一,雖然兩組及以上聯合療法治療第3腰椎橫突綜合征文獻較多,但臨床的研究樣本普遍偏少,研究不具有普遍性價值,缺乏大樣本,且很少做到雙盲對照;第二,在治療后療效評價上也缺乏真實客觀的評價標準,多以患者的主觀感受作為有效標準,以后的研究中應該探索第3腰椎橫突綜合征治療后療效評價的客觀且統一使用的評價標準,確保每個研究數據及結果的真實性;第三,許多研究只追溯了近期的治療效果,而長期的隨訪研究較為缺乏,其遠期療效及治療后效果穩定性尚不明確;第四,大多數研究以兩種或兩種以上聯合療法治療第3腰椎橫突綜合征,但目前很少有學者探索研究綜合療法的機制與原理,這使得各型第3腰椎橫突綜合征患者不能選擇具有針對性的聯合療法,增加了治療的時間成本及機會成本;第五,在運用中醫藥、針灸等治療本病的研究中,缺乏對本病的中醫辨證分型,沒能突出中醫辨證論治的特色。第六,第3腰椎橫突綜合征反復發作,臨床研究觀察上缺乏對此病的健康教育宣傳、日常預防調護及正確的功能鍛煉的分析及指導。因此,今后的研究重點及方向可放在解決上述問題上,為中醫傳統特色療法聯合其他療法治療第3腰椎橫突綜合征更科學的、準確可靠的臨床依據。