改進式手術室護理在糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者中的應用

魯玉巧,李海寧,李海紅,許 卉,吳 瓊,左美娟,姚 倩

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水 223400)

隨著我國人口老齡化及生活方式的不斷改變,糖尿病已經成為一種較常見的慢性病[1]。據調查數據顯示,70%的糖尿病視網膜病變是由玻璃體積血、視網膜脫離、纖維血管膜的增生性糖尿病視網膜病變所致[2]。玻璃體切割術是治療糖尿病視網膜病變的重要措施,玻璃體切割術分為常規和微創兩個階段,目前已成為眼科常見的外科治療方法[3]。但手術過程中配合不暢、體位不當等均可引發并發癥,導致患者應激反應異常。因此,手術室護理工作對患者的術后康復具有重要意義。傳統手術室護理是主治醫生、麻醉醫生和護士進行手術配合,根據患者的情況在手術室實施相應護理措施[4]。改進式手術室護理則是基于傳統手術室護理進行各項護理內容(如體位護理、保溫護理、手術室配合等)改進與更新,進而尋求更佳手術室方案。本研究旨在探討改進式手術室護理在糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者中的應用效果,為臨床提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治110例糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者為研究對象。依據樣本量公式,以n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2公式中,n代表每組樣本含量查表后取值,σ為總體標準差,δ表示兩樣本差,σ2=0.681,δ2=0.16?？紤]15%失訪率,σ=3.26,總樣本量取值為110例。納入標準:①診斷標準符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[5];②年齡>18歲;③認知功能正常;④擇期玻璃體切割手術,符合手術適應證;⑤糖化血紅蛋白(HbA1c)<10%。排除標準:①增殖性糖尿病視網膜病變伴黃斑紅腫;②合并葡萄膜炎史;③合并青光眼或角膜病;④有玻璃體腔注藥或眼部手術及視網膜激光光凝等治療史;⑤合并肝、腎功能損傷。剔除資料不全者。將2020年3月1日～2021年3月31日55例患者設為對照組,男19例、女36例,年齡(48.69±3.64)歲;術中填充類型:硅油14例,無菌氣體填18例,其他23例;病理類型:視網膜脫離26例,玻璃體積血29例。將2021年4月1日～2022年3月31日55例患者設為干預組,男23例、女32例,年齡(47.41±3.45)歲;術中填充類型:硅油12例,無菌氣體填21例,其他22例;病理類型:視網膜脫離28例,玻璃體積血27例。兩組性別、年齡、術中填充類型及病理類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究資料均上傳我院醫學倫理委員會并批準開展。

1.2 方法 組建手術室護理小組:包括1名?？漆t師、2名護士長、1名專科護士及5名普通護士。術前4周,以“提高改進式手術室護理在玻璃體切割術患者的應用”為主題定期召開專題討論會,每次45～60 min,1次/d,每周4次。護理干預最后1周經組間培訓考核>60分后方可上崗。

1.2.1 對照組 給予常規手術室護理。①體位護理:護理人員協助患者取仰臥位,將頭枕放在患者的枕部,調整頭枕高度,保證呼吸功能通暢且平穩,為防止手術中出現意外事件,囑患者不要咳嗽;手術過程中護士詢問患者有無嘔吐、咳嗽的感覺,并及時告知醫生患者的病情,遵醫囑告知患者用舌頭抵住上頜,注意不要用力過猛,避免導致術眼出血。②保溫護理:注意患者的體溫變化,適當調整熱毯,使之達到合適的溫度范圍,采用手術抗菌薄膜和無菌棉布覆蓋,以減少對患者皮膚的冷刺激;輸液前先加熱,輸注位置進行包扎和保溫處理;嚴密監控患者的手術體溫,根據體溫變化調整體溫防護方案;術中出現低體溫時做好復查體溫的準備,適當調節病區溫度。③手術配合:密切觀察患者的生命體征及血糖水平等指標,同時觀察眼內灌水的數量,以免引起術后并發癥;隨時調整燈光和物資,幫助醫生將尚未完全脫落的玻璃后皮質徹底切除,若有細小血管出血,護士與醫生一起進行眼內電凝止血。

1.2.2 觀察組 給予改進式手術室護理。①改進式體位護理:為避免患者產生緊張、焦慮情緒,可播放本科室醫護人員制作的眼科疾病相關知識健康教育錄像,安排患者術前觀看;同時利用科室微信平臺向患者及家屬提供入院檢查、疾病相關知識及手術前后注意事項等。護理人員根據患者的受教育程度進行術前溝通,告知相關注意事項(如術中咳嗽、咳痰等),可適當練習咳嗽姿勢,防止發生嗆咳。手術開始30 min后指導患者適應手術體位,防止術后頸部僵直,調整床頭高度至與患者身體保持一致,固定膝蓋部位,適當調節床椅高度,每1 h調高10°。②改進式體溫護理:調整手術室適宜溫度和濕度,可加蓋棉被,注意保暖。③改進式手術室配合護理:術前進行護理培訓,制訂巡回護士工作表、器械護士記錄表,遵醫囑仔細確認眼內灌注液是否準確,確認完畢后關閉灌注液,去除未完全脫離的玻璃體后皮質,密切記錄患者生命體征變化,做好光源調節、儀器準備等相關工作。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術后眼壓。②比較兩組不同時間心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、靜脈血氧飽和度(SvO2)。于手術10 min、手術30 min測量比較兩組HR(正常值60～100次/min)、MAP[正常值70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]及SvO2(正常值60%～85%)等。③比較兩組并發癥發生率,包括寒戰、壓力性損傷、低體溫等。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后眼壓比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術后眼壓比較

2.2 兩組不同時間HR、MAP、SvO2比較 見表2。

表2 兩組不同時間HR、MAP、SvO2比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

近年來,隨著糖尿病的發病率不斷增加,視網膜脫離、玻璃體大量出血等情況發生率也隨之增加,是造成失明的主要原因[6]。據WHO的統計,全世界每年手術量約為2.34億[7]。玻璃體切割術是目前臨床治療糖尿病玻璃體積血和牽拉性視網膜脫垂的主要治療手段,起源于20世紀70年代,Machemer首創了17 G玻璃體切割術。此后,隨著玻璃體切割術技術的進步,該項手術逐步從傳統的20 G玻璃體切割術發展到23 G、25 G、27 G的玻璃體微創手術[7-8]。此方法能有效降低對玻璃體底的拉力,同時不需縫合鞏膜切口,提高術后配合度,減輕了術后痛苦,縮短了手術時間。

手術室護理水平與醫院整體安全管理息息相關,如何提高手術室的護理水平、減少危險事件發生,始終是臨床的重要研究課題[9-10]。改進式手術室護理是根據患者在手術過程中可能出現的各項問題,在手術前期、中期和后期,根據患者的病情和需求,采取針對性改進措施,控制手術室不良反應的一種方法。改進式手術室護理是對傳統手術室護理的更新與進步,是提高玻璃體切割術手術室管理質量的重要體現。

本研究以手術室工作經驗豐富的工作人員組成護理干預組,進行系統的學習培訓,同時針對患者情況制訂相應干預方案,講解成功康復案例,以提高患者治療依從性。玻璃體手術過程中患者可能出現惡心、嘔吐等不良反應,因此應及時詢問患者有無惡心、咳嗽的感覺,遵醫囑指導患者正確的咳嗽方法,以免導致術后出血[11]。結果顯示,干預組手術時間短于對照組(P<0.05),術后眼壓低于對照組(P<0.05);表明改進式手術室護理可有效促進醫護人員的工作配合度,提高手術質量,促進患者術后恢復。與徐愛玲等[12]報道手術室護理縮短玻璃體切割術患者手術時間具有一致性。本研究結果顯示,手術30 min,兩組HR、MAP、SvO2優于手術10 min(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05);說明改進式手術室護理有利于降低玻璃體切割術患者手術應激反應水平,與張海燕等[13]研究結果一致。分析可知:改進式手術室護理優化了傳統玻璃體切割術的手術室管理,從流程化配合、液體保溫、儀器管理方面均得到有效改進,降低了因體位不當引起壓力性損傷或應激反應等發生率,減少了并發癥的發生,同時保障手術室安全與護理水平[14-15]。

醫護人員與患者、家屬進行溝通,闡明手術的重要性、時間、要點等,術后通知患者做床旁頭低位、俯臥位、行走或站立等,并給予相應提示。術后及時隨訪,糾正不正確的姿勢,并進行實時指導和督導,有利于提高患者的舒適感。結果顯示,干預組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),可見改進式手術室護理能減少玻璃體切割術患者并發癥的發生,與李靜南[16]研究報道眼壓預警護理干預對玻璃體視網膜的改善作用效果具有一致性。分析原因:護士準備好手術儀器和物品,保證術中器械轉移,減少手術時間,隨時調整燈光和物資,幫助醫生將尚未完全脫落的玻璃后皮質徹底清除;若有小血管出血,護士配合醫生進行眼內電凝止血,密切觀察相關指標;注意患者眼內灌水的數量,有效降低了對患者的傷害與不必要手術損傷,減少并發癥[17]。

綜上所述,改進式手術室護理能有效改善玻璃體切割術患者手術室應激反應,縮短手術時間,降低并發癥發生率。但本研究仍需大樣本或多中心對照研究證實該護理模式的可行性,期望在日后研究中深入分析。