多層面安全護理對高血壓腦出血手術患者的影響

周允靜,許惠榕,周秀芳

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山 528200)

腦出血指患者排除外傷原因后腦實質內血管破裂導致出血,是常見的神經外科急診之一,臨床表現為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等[1]。高血壓是造成腦出血的常見誘因之一,80%以上的腦出血患者伴有高血壓[2]。腦出血在腦卒中中占20%左右,病死率及致殘率均較高,急性期病死率約50%,存活者可能遺留失語、偏癱等神經功能障礙[3-5]。目前,臨床常采取手術治療達到解除血腫壓迫的目的,盡管高血壓腦出血患者的治療效果已有明顯提升,但仍有部分患者治療后生活自理能力降低甚至喪失,且護理安全事件的發生風險較高。多層面安全護理是指通過不同層面實施安全防護,可以有效提高患者對安全防護的依從性,鍛煉患者的自護能力。基于此,本研究對110例高血壓腦出血患者實施多層面安全護理,旨在探究其臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院高血壓腦出血患者110例。納入標準:符合《中國腦出血診治指南》[6]中腦出血診斷標準者,經顱腦CT確診,有明確高血壓病史,行手術治療者;經醫院倫理委員會批準,患者及家屬同意參加本研究。排除標準:其他原因導致腦出血者;腦疝;腦干、小腦出血者;術后出現嚴重并發癥者;合并嚴重肝、腎疾病者;物理降溫后腋溫仍超過38 ℃者;惡性腫瘤患者;智力障礙者;意識障礙者;視力、聽力障礙者;精神疾病患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各55例。對照組男29例、女26例,年齡45～75(59.68±5.97)歲;出血量(36.12±3.61)ml;出血部位:殼核39例,丘腦14例,小腦2例。觀察組男30例、女25例,年齡44～78(60.03±6.00)歲;出血量(36.36±3.64)ml;出血部位:殼核40例,丘腦13例,小腦2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規模式安全護理干預,包括安全巡查、口頭安全教育等。護理至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予多層面安全護理。①安全評估層面:患者入院后即開始進行安全評估,評估患者墜床、管路滑脫、壓力性損傷等發生風險,結合Barthel指數量表評估患者日常活動能力,同時采用非計劃拔管風險評估單評估患者非計劃拔管情況,由此確定安全風險等級,并在護理過程中隨時調整。②安全教育層面:根據上述評估結果,向患者及家屬發放安全指導手冊(內附圖文對照),根據安全事件風險順序安排相關主題PPT或視頻在床旁宣講,包括安全事件類型、傷害性、風險因素、防護措施等;宣講結束后給予回饋時間,根據回饋結果進行針對性教育,直至患者充分掌握。③心理護理層面:引導患者傾訴并給予疏導,針對疾病恐懼、陌生環境、人際關系適應等方面給予相應心理支持,幫助患者了解現狀,合理宣泄不良情緒,主動樂觀地面對現實,保持良好、穩定的心理狀態。④護患交流層面:早期進行有效護患溝通,鼓勵患者進行安全護理咨詢并訴說對安全護理的疑慮,取得患者信任,促使患者主動參與安全護理。⑤認知重建層面:患者病情穩定后開始進行認知重建活動,認知功能訓練形式包括詞匯反復記憶練習、圖形識別練習、邏輯思維引導啟發等,促進患者重建認知功能。護理至患者出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后安全護理依從性。采用住院患者安全護理依從性評定量表評估,分數越高表示患者依從性越高。②比較兩組干預前后自護能力。采用自我護理能力量表評估,分數越高表示患者自護能力更好。③比較兩組干預前后健康行為。采用健康行為量表評估,包括心理健康、人際關系、壓力調節、健康責任感等方面,分數越高表示患者健康行為越好。④比較兩組護理安全事件發生率,包括壓力性損傷、墜床、非計劃拔管等。

2 結果

2.1 兩組干預前后安全護理依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后安全護理依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后自護能力比較 見表2。

表2 兩組干預前后自護能力比較(分,

2.3 兩組干預前后健康行為比較 見表3。

表3 兩組干預前后健康行為比較(分,

2.4 兩組護理安全事件發生率比較 見表4。

表4 兩組護理安全事件發生率比較(例)

3 討論

腦出血患者的預后情況常不理想,出血量、發生部位及并發癥等均會影響預后[7-8]。高血壓腦出血患者病死率達60%,通過手術治療可降至30%以下,開顱手術是臨床治療高血壓腦出血的主要方式[9-11]。但開顱手術不可避免地破壞患者神經系統完整性,引發不同程度神經功能障礙,影響患者自理能力及情緒狀態[12-14]。腦出血患者住院期間常存在種類繁多、原因復雜、后果嚴重的安全隱患,同時由于行為能力及認知水平影響,患者對安全護理的依從性較差[15-17]。因此,腦出血患者的安全護理十分重要。多層面安全護理通過早期進行風險評估有利于控制護理風險,提高患者風險意識及對安全護理的依從性。多層面安全護理中安全教育分為安全教育、教育回饋2個方面,可有效幫助患者理解安全護理的重要性及意義。多層面安全護理通過積極的護患溝通培養患者對護理人員的信任感,提升對護理的依從性。多層面安全護理在常規安全護理基礎上從不同層面促進護患之間協作性,促使護理人員加強自身安全護理水平,實施更有效的安全護理措施。

本研究結果顯示,觀察組干預后安全護理依從性高于對照組(P<0.01),提示多層面安全護理有助于提高患者對護理的依從性。分析原因:多層面安全護理是通過安全評估、安全教育、心理護理、護患溝通、認知功能訓練等多層面進行護理,可全面覆蓋常規護理未涉及的領域,加強患者心理建設,注重護患溝通交流,最大限度讓患者感到安心、舒適,有效提升了護理依從性。同時本研究結果顯示,觀察組干預后自護能力、健康行為評分高于對照組(P<0.01),提示多層面安全護理有助于提高患者的自我護理能力,并改善其健康行為。在多層面安全護理的實施過程中,患者的自護意識不斷提升,這與護理人員實施的安全教育、認知重建等措施關系密切,通過上述干預,增強了患者自我護理能力,加快了康復進程,提升治療信心,增強了健康責任感,最終有效改善患者的健康行為。錢利娜等[18]研究發現,采用多重安全管理模式干預可有效降低腦卒中患者的安全事件發生率。本研究中觀察組護理安全事件發生率低于對照組(P<0.05),提示多層面安全護理能夠降低安全事件發生風險。分析原因:多層面安全護理通過準確評估保障了安全護理的針對性,同時通過安全教育增強患者安全意識,加強心理建設,改善患者合作態度,注重護患溝通,達到提高患者配合度的目的,從多層面落實安全護理,降低了安全事件發生率。

綜上所述,多層面安全護理可提升高血壓腦出血手術患者的護理依從性、自護能力及健康行為,降低安全事件發生風險,值得臨床推廣。但本研究的樣本數量較少,后續需要擴大樣本量進一步研究。