動靜脈脈沖系統配合腕部運動訓練對肺癌PICC置管患者的影響

李龍香,鐘芳萍,李 雙

(萍鄉市第二人民醫院 江西萍鄉 337000)

經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管因其設置簡單、安全,已被廣泛應用到腫瘤化療、腸外營養支持、長期輸液等,但由于置管時間較長,易導致血栓、脫管、感染等不良反應發生,其中靜脈血栓是PICC置管后嚴重不良反應,會增加患者死亡風險,因此預防PICC置管后血栓形成對患者康復十分重要[1]。血液滯留、血管受損及血液高凝情況是導致靜脈血栓發生的主要因素,靜脈血栓在癌癥患者中發生率極高,臨床上針對癌癥PICC置管患者臨床上主要使用常規抗凝治療來預防血栓形成,但效果有限,有報道稱患者進行一定上肢運動(如腕部運動)可改善患者側肢血液流變學,降低血栓形成率[2]。動靜脈脈沖系統可通過模擬患者負重狀態,從而促進靜脈血回流,減少靜脈血栓形成[3]。腕部運動訓練通過簡單便捷的腕關節運動,可增強上肢肌肉收縮后負荷,從而提高血液回流,有利于降低血栓形成發生率[4]。因此,本研究主要探討動靜脈脈沖系統配合腕部運動訓練對肺癌PICC置管患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月1日我院收治的60例肺癌PICC置管患者作為觀察對象。納入標準:①首次進行PICC置管;②卡氏評分>60分;③腕部運動能力正常;④自愿參與研究。排除標準:①置管前出現靜脈血栓者;②合并阻塞性肺病、高血壓等慢性疾病者;③患有出血疾病、造血功能異常者;④無法進行溝通者。按區組隨機化法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例、女12例,年齡(65.54±4.26)歲;病程(3.16±0.86)年;病理分型:腺癌10例,鱗癌11例,小細胞肺癌9例;有吸煙史26例。對照組男14例、女16例,年齡(65.31±4.45)歲;病程(3.19±0.78)年;病理分型:腺癌13例,鱗癌9例,小細胞肺癌8例;有吸煙史27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。護理人員指導患者PICC置管后適當飲水,置管側肢體避免提攜重物,避免過度伸屈,置管后患者禁止劇烈運動、泡澡等。護理人員詳細講解置管方法、特點及不良反應的表現和應對措施。此外,向患者發放握力球,指導患者握球,促進上肢血液循環。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用動靜脈脈沖系統聯合腕部運動訓練進行干預,具體如下。①動靜脈脈沖系統:將充氣墊置于患者足弓,平均每隔20 s進行充氣,每次充氣1 min,脈沖壓設置為130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),每次4 h,2次/d。②腕部運動訓練:患者置管后平躺或坐立,手臂自然伸直,在無疼痛或輕微疼痛狀態下使腕關節最大限度向兩側伸直,每次伸展保持3～5 s;以腕關節為中心繞環旋轉360°,順時針和逆時針各1次,每次5 min,5～8次/d。每次訓練時盡可能使運動幅度保持最大,患者第1周在護理人員指導下進行訓練,后續可由家屬監督患者主動完成,患者可根據自身狀態增加運動頻率。

1.3 觀察指標 ①血液凝固動態變化:于干預前和干預3個月后使用血栓彈力圖儀檢測系統檢測患者血液凝固動態變化。相關參數評價標準[5]:低凝狀態為K>3 min,R>10 min,α<53°,MA<50 mm,CI<-3;高凝狀態為K<1 min,R<5 min,α>72°,MA>70 mm,CI>+3。②凝血因子:于干預前和干預3個月后使用全自動凝血分析儀檢測患者血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)水平。③生活質量:在干預前和干預3個月后,使用肺癌患者生活質量量表(QLQ-LC43)、日常生活能力量表(ADL)評估患者生活質量[6]。QLQ-LC43共43個條目,得分越高表示患者生活質量越差;ADL共包含10個條目,滿分100分,得分越高表示患者生活質量越高。④靜脈血栓栓塞癥(VTE):干預后記錄患者VTE發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后血液凝固動態變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后血液凝固動態變化情況比較

2.2 兩組干預前后凝血因子水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后凝血因子水平比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.4 兩組VTE發生率比較 觀察組發生4例(13.33%),對照組發生11例(36.67%);觀察組VTE發生率低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.355,P=0.036)。

3 討論

惡性腫瘤PICC置管患者是發生VTE的高危人群,腫瘤細胞侵入血液后影響患者凝血系統,致使血液處于高凝狀態,PICC置管后會損傷血管內膜,導致血小板聚集,此外長期使用化療藥物導致血管上皮細胞異常凋亡,凝血系統紊亂,這些因素均會增加腫瘤患者PICC置管后血栓發生風險[7]。PICC因安全、經濟、便捷等特點不僅減少醫護人員工作量,還能給患者帶來諸多便利,但置管后血栓形成會增加患者住院時間、加重患者經濟負擔和心理負擔,對患者生命安全產生不利影響,因此采用合適的干預措施預防PICC置管后血栓形成對患者預后十分重要[8]。

有臨床研究表明,加快血液流速、改善患者血液狀態、降低凝血因子聚集是預防血栓形成的關鍵要點[9]。本研究中,觀察組干預后凝血因子水平、血液高凝狀態改善情況均優于對照組(P<0.05),并且VTE發生率低于對照組(P<0.05);說明動靜脈脈沖系統配合腕部運動訓練能有效改善患者凝血功能,降低VTE發生率。當人負重或行走時,足底靜脈血受到劇烈擠壓回流至深靜脈,具有高度搏動性足以克服下肢血管阻力使血液回流至右心房。而癌癥患者由于手術、化療或藥物等因素需長時間靜臥,因此失去這種生理性血泵的作用,下肢靜脈血回流至心房速度變緩,血液瘀滯在下肢,增加血栓形成風險。動靜脈脈沖系統能模擬人類行走或負重前行時下肢生理血泵作用,將固定壓強氣體充至充氣套內,從而擠壓足底靜脈血液,使其在較短時間內回流至心臟,增加下肢血液流速、減輕靜脈血瘀滯,以此達到減少血栓發生的目的[10]。另外,該系統不對腿部施加壓力,避免了因腿部血管受到壓迫導致隱匿性栓子脫落。運動鍛煉是加快血液流速最簡單有效的方法,運動時由于肌肉伸縮所產生的肌肉泵能加速靜脈血回流速度,而腕部運動能有效刺激腕關節神經促進上臂肌肉伸縮[11]。

本研究中,觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05);說明動靜脈脈沖系統配合腕部運動訓練能有效提高患者生活質量,促進患者恢復。動靜脈脈沖系統通過對患者足底血管機械施加周期性的加壓和減壓作用,加快靜脈血管中滯留血液的排空,促進下肢血液循環作用,同時避免了血液中的凝集因子黏附在血管內壁導致凝集反應發生,進而降低下肢靜脈血栓發生率。另外,動靜脈脈沖系統還能加強患者體內纖溶系統的功能,能降低纖維蛋白酶原抑制因子水平,進而增強血液中纖維酶原活化素活性,提高纖溶系統作用[12]。因此,使用動靜脈脈沖系統治療可有效促進血液回流速度,降低血栓發生風險,進而縮短患者住院時間,減輕患者經濟負擔。腕部運動操作簡單、安全性高、效果明顯,且實施時不需要任何儀器的幫助,患者可輕松掌握,并根據自身情況進行適當調整,護理人員協助患者完成訓練,有助于增進患者與護理人員之間的信任,提高患者依從性,從而促進恢復[13]。

綜上所述,針對肺癌PICC置管患者,動靜脈脈沖系統配合腕部運動訓練能有效改善血液高凝狀態,促進患者血液回流,降低血栓發生風險,對患者預后有利。