基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核在呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃 慧,劉 慧,尹靈芝,陳燕娜

(粵北人民醫(yī)院 廣東韶關(guān) 512025)

呼吸內(nèi)科收治的患者病情較為復(fù)雜,臨床護(hù)理過程中涉及的專業(yè)領(lǐng)域廣泛,涉及呼吸機、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)等多種設(shè)備,多數(shù)護(hù)士無法短時間內(nèi)熟練掌握護(hù)理知識和技能操作,護(hù)理理論知識和操作技能考核效果較差[1-2]。提高呼吸內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)效果是目前亟需解決的重要課題。雨課堂結(jié)合教學(xué)知識凝練、師生活動、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方法,可有效提升學(xué)習(xí)興趣和效果。有研究將其與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中,可提高教學(xué)考核成績、自我學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度[3]。金倩倩等[4]研究認(rèn)為,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)模式應(yīng)用于急重癥護(hù)士分層級培訓(xùn)中有助于提高培訓(xùn)滿意度和護(hù)士臨床實踐能力。因此,基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)亦可能取得較佳效果,但目前相關(guān)研究甚少。本研究通過探討基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核在呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,分析對科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成情況、護(hù)理不良事件發(fā)生率、考核結(jié)果等指標(biāo)的影響,旨在為呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)方案的優(yōu)化提高提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月～12月在我院呼吸內(nèi)科接受常規(guī)護(hù)士層級培訓(xùn)的54名護(hù)士設(shè)為對照組,均為女性,年齡24～59(32.28±7.69)歲;受教育程度:本科27名,大專26名,中專1名;工作年限1.5～36.5年,中位數(shù)工作年限7.5年;N0級(0～6個月)1名,N1級12名,N2級20名,N3級8名,N4級10名,N5級3名;副主任護(hù)師2名,護(hù)師21名,護(hù)士21名,主管護(hù)師9名,助理護(hù)士1名。將2021年1月～12月在我院呼吸內(nèi)科接受雨課堂CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核分層級培訓(xùn)的54名護(hù)士設(shè)為研究組,均為女性,年齡22～59(32.06±7.79)歲;受教育程度:本科36名,大專18名;工作年限0.5～37.5年,中位數(shù)工作年限6.5年;N0級2名,N1級12名,N2級20名,N3級8名,N4級9名,N5級3名;副主任護(hù)師2名,護(hù)師26名,護(hù)士15名,主管護(hù)師11名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)士層級培訓(xùn),培訓(xùn)時間1年。根據(jù)醫(yī)院護(hù)士層級進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn),參考工作年限、工作能力和經(jīng)驗、受教育程度等對護(hù)理人員進(jìn)行分層級(N0、N1、N2、N3、N4、N5)。N0級新入職護(hù)士:采用理論知識培訓(xùn)和臨床跟班實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式,采用課堂講授、小組學(xué)習(xí)、操作示范、情景模擬、自學(xué)、書寫反思日志、案例教學(xué)、OSCE等培訓(xùn)方法,培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士基本素質(zhì)要求,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),科室概況、制度和相關(guān)疾病內(nèi)容,護(hù)理技術(shù)操作,搶救配合內(nèi)容,保障患者安全的措施,心理護(hù)理,護(hù)理查房等,并定期進(jìn)行臨床實踐和考核。N1級護(hù)士:采用與N0級護(hù)士一致的培訓(xùn)方式,根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》等指導(dǎo),培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理核心制度,職責(zé)才能,患者出入院流程、轉(zhuǎn)入流程、外出檢查流程,呼吸內(nèi)科護(hù)理文書書寫,呼吸內(nèi)科常見疾病的病因、癥狀、體征、處理原則,呼吸內(nèi)科常用基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范操作、呼吸內(nèi)科常用化驗檢查結(jié)果的意義,常用藥物并識別藥物不良反應(yīng),呼吸內(nèi)科常用儀器、設(shè)備正確使用及保養(yǎng),專科疾病健康教育,呼吸內(nèi)科患者緊急搶救配合,護(hù)理查房、病歷討論,過敏性休克的處理原則等,并進(jìn)行臨床實踐和定期理論考核。N2級護(hù)士:采用PBL教學(xué)和PPT授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括專科護(hù)理體檢和呼吸學(xué)科的思維訓(xùn)練,落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)、循證等專科理論,專科患者的護(hù)理程序,專科技能落實,專科實驗室與輔助檢查的臨床意義,呼吸內(nèi)科高危藥物知識,呼吸內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機制及護(hù)理常規(guī),護(hù)理管理工具的應(yīng)用,護(hù)理查房和病歷討論,呼吸內(nèi)科急救儀器設(shè)備維護(hù),臨床護(hù)生的帶教學(xué)習(xí),指導(dǎo)下級護(hù)士對不安全因素的識別、進(jìn)行風(fēng)險評估、預(yù)防及防控、參與護(hù)理安全管理等,并進(jìn)行臨床實踐和考核。N3級護(hù)士:采用PBL教學(xué)、集中授課和PPT授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括提高授課講解能力及水平,常用護(hù)理質(zhì)量管理方法,藥物外滲預(yù)防指引,呼吸衰竭、肺栓塞患者管理,危重患者呼吸道管理,常見呼吸機報警原因及處理方法,護(hù)理病歷質(zhì)控的方法,組織護(hù)理查房、疑難、死亡病歷討論,除顫儀的使用與維保,教學(xué)工具的使用,組織教學(xué)查房,呼吸內(nèi)科危重癥患者的管理等,并進(jìn)行臨床實踐和考核。N4級護(hù)士:采用微課、集中授課和PPT授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括查找文獻(xiàn)及指南,組織危重癥患者的搶救,急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、呼吸內(nèi)科介入手術(shù)、使用特殊藥物患者的管理,有創(chuàng)呼吸機的使用,維支氣管鏡的配合,各項護(hù)理指標(biāo)的評估,組織護(hù)理查房、疑難、死亡病歷討論,氣管插管全過程的配合,除顫儀的使用與監(jiān)測,教學(xué)工具的使用,組織教學(xué)查房,各種論文的書寫方法等,并進(jìn)行臨床實踐和考核。N5級護(hù)士:采用集中授課和PPT授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括運用護(hù)理管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控,組織護(hù)理查房、疑難、死亡病歷討論,有創(chuàng)呼吸機的使用,除顫儀的使用與監(jiān)測,參加護(hù)理會診,承擔(dān)臨床護(hù)理管理工作等,并進(jìn)行臨床實踐。所有培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。

1.2.2 研究組 實施基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核進(jìn)行護(hù)士層級培訓(xùn),培訓(xùn)時間1年。護(hù)士分層級和層級培訓(xùn)內(nèi)容與對照組一致。在培訓(xùn)方法上采用基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核,包括CBL課前準(zhǔn)備、CBL課堂教學(xué)、復(fù)習(xí)拓展和考核3個環(huán)節(jié),課前、課中、課后保持授課者與接受培訓(xùn)護(hù)士的溝通和及時在線反饋。

1.2.2.1 CBL課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備工作分為兩次預(yù)習(xí):①第1次預(yù)習(xí)理論知識學(xué)習(xí)。預(yù)習(xí)前1周授課者將預(yù)先設(shè)計的預(yù)習(xí)課件(課件內(nèi)容為不同層級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容)、拓展學(xué)習(xí)資料發(fā)布于雨課堂,接受培訓(xùn)護(hù)士在預(yù)習(xí)課件的同時,查閱拓展學(xué)習(xí)資料,并查閱近5年的研究文獻(xiàn)。要求所有接受培訓(xùn)護(hù)士在1周內(nèi)完成預(yù)習(xí)檢測試卷,預(yù)習(xí)檢測試卷不合格者需重新預(yù)習(xí)至通過預(yù)習(xí)測試考核。②第2次預(yù)習(xí)為進(jìn)行CBL案例課下小組討論。授課者在課前3 d將預(yù)先設(shè)計的CBL案例預(yù)習(xí)課件發(fā)布于雨課堂,接受培訓(xùn)護(hù)士3～5人組成小組進(jìn)行課件討論,討論內(nèi)容為對案例的理解、涉及的知識總結(jié)、尚存的疑問等,記錄討論結(jié)果,于課前2 d將小組討論結(jié)果發(fā)至雨課堂。課前1 d,授課者通過雨課堂了解各組討論結(jié)果和相關(guān)疑問,進(jìn)行針對性講解。

1.2.2.2 CBL課堂教學(xué) 教學(xué)采用線上和線下相結(jié)合的教學(xué)模式。①討論小組發(fā)言:授課者在雨課堂開啟授課,接受培訓(xùn)護(hù)士通過手機掃碼進(jìn)入課堂;1名討論小組成員代表小組就討論結(jié)果發(fā)言,所有接受培訓(xùn)護(hù)士參與問題討論,討論過程中接受培訓(xùn)護(hù)士通過彈幕發(fā)布各自觀點、不同意見,授課者就彈幕組織投票了解接受培訓(xùn)護(hù)士的想法,并給出相應(yīng)答案和講解;每組均進(jìn)行一輪討論結(jié)果發(fā)言、全體就發(fā)言進(jìn)行提問及授課者解答,直至所有小組討論結(jié)果討論完畢。②雨課堂在線答題:授課者根據(jù)討論、提問情況,涉及選擇題穿插在討論過程中,接受培訓(xùn)護(hù)士在線進(jìn)行答題,授課者根據(jù)雨課堂系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)了解護(hù)士對相關(guān)知識的掌握情況。③授課者總結(jié):采取集體授課,授課者總結(jié)討論提問情況,對案例發(fā)生、發(fā)展、正確處理方法等進(jìn)行梳理,對護(hù)生分析的正確方面進(jìn)行表揚,指出其中有待改進(jìn)之處和解決方法,回顧和總結(jié)本次課堂內(nèi)容重要理論知識。

1.2.2.3 復(fù)習(xí)拓展和考核 均在線上完成。雨課堂結(jié)束2 d內(nèi),授課者將課程的重點內(nèi)容、小組討論問題、接受培訓(xùn)護(hù)士難點反饋、難點等相關(guān)內(nèi)容總結(jié)制作成PPT文件,制作拓展學(xué)習(xí)資料,將PPT文件和資料分享給接受培訓(xùn)護(hù)士。課程結(jié)束1周后,根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計問卷考核,推送至接受培訓(xùn)的護(hù)士,要求其在規(guī)定時間內(nèi)完成,授課者調(diào)取數(shù)據(jù)分析總結(jié)教學(xué)結(jié)果,監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗。OSCE考核:由本院護(hù)理部及各臨床護(hù)理教育護(hù)士組成OSCE考核小組,對本院分層級培訓(xùn)護(hù)士臨床能力進(jìn)行界定,設(shè)立不同考核站點,統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。授課者預(yù)先向接受培訓(xùn)護(hù)士講解考核模式流程,接受培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)情況和培訓(xùn)要求考核相應(yīng)的臨床思維和臨床專業(yè)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)正確執(zhí)行率。科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括查對制度、分層級護(hù)理、危急值管理、防跌倒管理、壓力性損傷管理等14個護(hù)理指標(biāo)。②統(tǒng)計比較兩組科室站點式考核結(jié)果、理論知識考核結(jié)果和操作考核結(jié)果。③統(tǒng)計護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件包括跌倒、墜床、藥物外滲、非計劃拔管、藥物相關(guān)不良事件、職業(yè)暴露等。

2 結(jié)果

2.1 兩組科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)正確執(zhí)行率比較 見表1。

表1 兩組科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)正確執(zhí)行率比較[名(%)]

2.2 兩組科室站點式考核得分、理論知識考核得分、操作考核得分比較 見表2。

表2 兩組科室站點式考核得分、理論知識考核得分、操作考核得分比較(分,

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 2020年發(fā)生護(hù)理不良事件9例次,其中跌倒3例次、非計劃拔管2例次、藥物相關(guān)不良事件1例次,職業(yè)暴露3例次;2021年發(fā)生護(hù)理不良事件5例次,其中跌倒1例次、墜床2例次、藥物相關(guān)不良事件2例次。兩年護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來,隨著生活環(huán)境的變化,呼吸內(nèi)科收治的患者數(shù)不斷增加,對護(hù)士護(hù)理能力要求不斷提高[5]。改善呼吸內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)方案,促進(jìn)其快速熟練掌握相關(guān)知識和技能,提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量是目前臨床的重要問題。護(hù)士層級培訓(xùn)是根據(jù)不同層級護(hù)理人員臨床崗位職責(zé)所需護(hù)理專業(yè)知識以及護(hù)理技能進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)的方法,這一培訓(xùn)方法符合護(hù)理事業(yè)發(fā)展的長效機制,滿足各層級護(hù)士的培訓(xùn)需求,在呼吸內(nèi)科病房的應(yīng)用取得一定效果,有助于提高護(hù)理人員專科知識、護(hù)理技能,但其應(yīng)用過程中仍存在護(hù)理人員論文書寫能力、護(hù)理科研意識等方面較薄弱的問題,有待進(jìn)一步強化[6-7]。

優(yōu)化教學(xué)方式方法、考核方式等均為提高教學(xué)效果的重要途徑。隨著教學(xué)改革不斷發(fā)展,越來越多的教學(xué)方法呈現(xiàn)于課堂,其中雨課堂教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中取得一定效果,其應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)、云端計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)及智能硬件設(shè)備,具備共享和開放性,可打破教學(xué)的時空限制,通過智能推送、動態(tài)學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)即時分析等,實現(xiàn)課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后反饋,可完成實時全面教學(xué)溝通[8]。曾紅美等[1]研究認(rèn)為,雨課堂教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用可提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,延長師生在線交流時間,疑問得以及時解答,有助于實習(xí)護(hù)士更好地掌握護(hù)理理論知識和實踐技能,且?guī)熒ピu滿意度提高。黃珊[9]研究將PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果顯示,新的教學(xué)模式在內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)顯著,提高了教學(xué)效果和滿意度。吳麗娟等[3]研究雨課堂結(jié)合PBL、CBL教學(xué)模式,發(fā)現(xiàn)其在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力。李小芒等[10]研究采用雨課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式,結(jié)果顯示可促進(jìn)大班教學(xué)學(xué)生積極,提高學(xué)習(xí)效果和綜合能力。關(guān)于考核模式方面,OSCE成立專業(yè)考站進(jìn)行考核,更有利于有計劃性、有針對性地在職培訓(xùn)[11-12]。宋凱飛[13]研究認(rèn)為,基于OSCE考核模式的培訓(xùn)對提高護(hù)理核心能力具有明顯促進(jìn)作用,有助于臨床實踐和創(chuàng)新專科人才的培養(yǎng)。惲文娟等[14]研究證實了PBL教學(xué)結(jié)合OSCE考核模式應(yīng)用于ICU本科護(hù)理實習(xí)生培訓(xùn),可提高其臨床綜合能力。

本研究將基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核的教學(xué)考核模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)中,并與常規(guī)層級培訓(xùn)的呼吸內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行對比,結(jié)果顯示,科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)成情況總體較好,研究組預(yù)防壓力性損傷正確執(zhí)行率高于對照組(P<0.05),科室站點式考核得分、理論知識考核得分、操作考核得分高于對照組(P<0.05),與劉月波[15]研究結(jié)論一致。表明基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核有助于護(hù)理人員更快速合理地獲得工作需要的專科知識、護(hù)理技能。分析原因:雨課堂可激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣,通過課前預(yù)習(xí),帶著問題進(jìn)行課堂教學(xué),能調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,小組討論、彈幕提問等互動可以活躍課堂氣氛,促進(jìn)自我學(xué)習(xí),加深護(hù)理人員對知識點的理解,且雨課堂可追蹤、監(jiān)督護(hù)理人員的學(xué)習(xí)過程,有針對性地進(jìn)行教學(xué);CBL的應(yīng)用克服了理論和臨床實踐相割裂的傳統(tǒng)教學(xué)不足,有助于激發(fā)主動性和積極性、培養(yǎng)評判性思維能力并加深知識點的理解;OSCE考核中臨床情景考站的建立和考核更具有計劃性、有針對性,更符合層級培訓(xùn)中不同職業(yè)能力要求的考核,考核結(jié)果更準(zhǔn)確、客觀、真實,因此內(nèi)科層級培訓(xùn)護(hù)理人員預(yù)防壓力性損傷的正確執(zhí)行率提高,護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)效果得到改善,護(hù)理不良事件發(fā)生較少,考核成績顯著提高。

綜上所述,基于雨課堂的CBL教學(xué)法結(jié)合OSCE考核在呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果較好,可提高護(hù)士專業(yè)知識和操作能力,提升呼吸內(nèi)科護(hù)士層級培訓(xùn)效果,值得臨床推廣應(yīng)用。