基于強化論的正反饋閉環帶教模式在臨床實習護生中的應用

李秧華,宋燕萍,黃 珊

(景德鎮市第三人民醫院 江西景德鎮 333000)

臨床實習是護理專業學生培養過程中的重要環節,是理論與實踐相結合,知識與技能相融合,學生與護士轉變的關鍵階段[1]。臨床實習質量的高低直接影響學生的專業素養和職業發展,也關系到醫院服務質量和患者安全[2]。因此,如何做好臨床實習帶教工作,是當前護理教育面臨的重要課題。傳統的臨床帶教模式以灌輸式、示范式為主,缺乏針對性和個性化,忽視了學生主體地位和自主學習能力的培養,未形成有效的反饋機制和評價體系,導致學生在臨床實習中存在知識與技能脫節、理論與實踐分離、自信心不足、適應能力差等問題,影響了護生對護理工作的興趣和熱情,也增加了不良事件的發生風險[3-4]。強化論是一種行為主義心理學理論,認為人或動物為了達到某種目的,會采取一定的行為作用于環境[5]。當這種行為的后果有利時,這種行為就會重復出現;不利時,這種行為就減弱或消失。人們可以用正強化或負強化的辦法來影響行為的后果,從而修正其行為。正強化是指通過給予某種令行為者感到愉快的結果,提高該行為的發生概率;負強化是指通過減少或消除某種令行為者感到不愉快的刺激,提高該行為發生率。基于強化論的正反饋閉環帶教模式是一種以學生為中心,以帶教老師為主導,以實習目標為導向,以反饋和評價為保障的臨床帶教方法[6]。它根據學生的實習經歷和需求,制訂個性化的帶教計劃,通過多種形式和手段進行帶教,及時給予學生正反饋和評價,促進學生自主學習和能力提升,形成螺旋上升的教學管理過程。本研究旨在探討基于強化論的正反饋閉環帶教模式在臨床實習護生中的應用效果,為臨床帶教工作提供參考和借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～4月我院120名實習護生作為研究對象。納入標準:在我院實習的護生;年齡>16歲;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:因病和其他原因中斷或退出實習的護生;臨床實習期間發生重大不良事件或事故的護生。采用隨機對照試驗的方法將護生分為實驗組(13個教學病區)和對照組(另外13個教學病區)各60名。對照組男2名、女58名,年齡17～23歲、平均20.5歲;受教育程度:中專及大專46名,本科14名。實驗組男4名、女56名,年齡16～23歲、平均20.3歲;受教育程度:中專及大專45名,本科15名。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查批準,研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統帶教模式。主要以灌輸式、示范式為主,按照統一的教學大綱進行臨床帶教,未針對實習護生的個性化需求和差異進行調整,未及時給予實習護生有效反饋和評價。

1.2.2 實驗組 實施基于強化論的正反饋閉環帶教模式。①入科評估。帶教老師首先對實習護生進行入科評估,了解其實習經歷、基礎知識、技能水平、學習目標等情況,確定其實習難度和重點。②制訂個性化帶教計劃。根據入科評估的結果,帶教老師制訂符合實習護生個性化需求和實習目標的帶教計劃,包括教學內容、方法、時間、地點、要求等,并與實習護生溝通達成一致。③實施帶教。按照帶教計劃進行臨床帶教,采用示范、講解、操作、討論等多種形式和手段進行理論與技能的傳授和指導,注重培養實習護生的臨床思維和判斷能力,同時加強護理安全教育和培訓,提高實習護生對護理安全問題的認識和防范能力。④反饋和評價。在帶教過程中及時給予實習護生正反饋和建議,表揚其優點和進步,指出不足和錯誤并提供改進方法。每周進行1次考核和反饋,評價實習護生的理論知識、技能操作、現場應對能力等,給予針對性意見。⑤完成實習心得體會。實習結束時,要求實習護生撰寫1篇實習心得體會,重點對本次帶教方法進行評價,提出建議和意見,以便帶教老師不斷完善和改進帶教模式。

1.3 觀察指標 比較兩組實習前后護理安全得分。采用自行設計的護理安全調查問卷進行測量,該問卷包括基本信息、護理安全知識、護理安全技能和態度3個部分。基本信息包括性別、年齡、受教育程度、實習經歷等;護理安全知識部分包括10個選擇題,每題10分,共100分,考察實習護生對護理安全相關概念、原則、規范等的掌握程度;護理安全技能和態度部分包括10個陳述題,每題10分,共100分,考察實習護生在臨床實習中遵循護理安全規范、保障患者權益等方面的能力和態度。該問卷具有較好的信度和效度,Cronbach′s α為0.87,內容效度指數為0.92。

2 結果

兩組實習前后護理安全得分比較見表1。

表1 兩組實習前后護理安全得分比較(分,

3 討論

基于強化論的正反饋閉環帶教模式是一種以學生為中心,以帶教老師為主導,以實習目標為導向,以反饋和評價為保障的臨床帶教方法。

該帶教模式充分考慮實習護生個性化需求和差異[7],與傳統臨床帶教模式相比,具有以下優勢:①增強實習護生的主體地位和自主學習能力。該模式使護生對實習有清晰的認識和期望,增強了主動性和責任感。在帶教過程中,帶教老師不僅傳授理論知識和技能操作,還注重培養實習護生的臨床思維和判斷能力,鼓勵其在臨床工作中多問“為什么”,多思考“怎么辦”,多探索“如何改進”,從而提高其自主學習和解決問題的能力[8]。②增強帶教老師的主導作用和指導效果。該模式要求嚴格執行帶教計劃,使帶教工作更加有序和規范。同時,要求帶教老師在帶教過程中及時給予護生正反饋和評價。③增強實習目標的明確性和可行性。該模式促使實習護生及時調整學習狀態和方式,提高學習效果。實習結束時進行綜合考核,檢驗實習目標的完成情況[9]。④增強反饋和評價的及時性和有效性。要求實習結束時收集護生對帶教方法的評價和意見,以不斷改進帶教模式[10]。

本研究結果表明,在基于強化論的正反饋閉環帶教模式下,實驗組實習后護理安全知識、護理安全技能和態度得分高于對照組(P<0.01);說明該模式能夠有效提高實習護生對護理安全認知和應對能力,可能與該模式增強了護生的主動性和責任感有關。

綜上所述,基于強化論的正反饋閉環帶教模式能夠有效提高臨床實習護生的護理安全水平,減少不良事件的發生,是一種值得推廣的臨床帶教方法。但本研究存在局限性,如樣本量較小、研究時間較短、未考慮其他影響因素等,需要在今后研究中進一步驗證和完善。