ERAS理念護理在擇期剖宮產分娩產婦圍術期中的應用

曾慶勉,嚴妮妮,陸詩雪

(汕尾逸揮基金醫院 廣東汕尾 516600)

剖宮產手術是婦產科常見手術,通過開腹將胎兒及胎盤組織從子宮內取出,適用于因各種情況無法自然分娩的產婦,有效降低了產婦及新生兒的病死率,解決了難產等問題[1]。擇期剖宮產是在未分娩時,自主選擇日期進行剖宮產,有助于緩解產婦分娩壓力,但剖宮產是侵入性操作,會對身體造成一定創傷,產后恢復時間較長,若護理干預不當,易出現各種并發癥,不利于產婦預后。常規護理多圍繞癥狀開展干預,缺少科學性、計劃性,在實際應用中整體護理效果不夠理想。快速康復外科(ERAS)理念護理是新型圍術期管理策略理念,以循證醫學為依據,優化相關護理干預,綜合多學科在術前、術中、術后將多種干預措施相結合,關注產婦心理及生理護理需求,降低手術對產婦造成的應激刺激,促進產婦術后恢復[2-3]。本研究旨在探討ERAS理念護理在擇期剖宮產分娩產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日100例擇期行剖宮產分娩產婦作為對照組,選取2022年1月1日～10月31日100例擇期行剖宮產分娩產婦作為觀察組。納入標準:孕周37～42周者;擇期剖宮產手術者;語言組織能力正常者。排除標準:嚴重高血壓、心臟病、免疫功能缺陷者;術后轉入重癥監護室者;依從性差者;無法自行或在他人幫助下配合本研究者。腹部手術史不納入排除標準,因部分產婦為瘢痕子宮,有腹部手術史。對照組年齡24～45(31.25±2.46)歲,體質量指數24～31(28.15±1.16),孕周37～42(38.21±0.25)周,孕次1～4(1.65±0.21)次。觀察組年齡22～45(31.23±2.42)歲,體質量指數25～31(28.14±1.12),孕周37～42(38.22±0.23)周,孕次1～3(1.63±0.22)次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究并批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。術前常規禁飲食,術中配合手術需要進行相應護理,維持產婦體溫,術后遵醫囑采用鎮痛泵進行鎮痛,鎮痛時間為48 h。術后24 h拔除導尿管,排氣后先給予流質飲食,緩慢過渡至普通飲食。幫助產婦翻身,適度進行下床活動。

1.2.2 觀察組 接受ERAS理念護理。術前1 d與產婦溝通,講解ERAS理念護理方案及預期效果,使產婦及家屬了解ERAS理念護理的優勢,提升護理配合度。指導產婦術前準備,疏導其緊張情緒,以良好的狀態接受手術。避免暴飲暴食,做好腸道準備,術前3 h禁飲,對無糖尿病產婦給予含糖飲料(糖攝入量45 g)。采用腰硬聯合麻醉,避免麻醉過深,術中做好病房、手術室保暖及補液處理等。術后,每1～2 h按摩1次子宮,術后2 h產婦與新生兒進行皮膚接觸;術后6 h協助產婦翻身取半坐臥位,適度活動;術后12 h,幫助產婦下床進行站立、慢走等活動。術后清醒后立即給予產婦口香糖咀嚼,3次/d,每次15 min。術后3～6 h給予少量流質飲食,術后12 h予以半流質飲食,排氣后可以予以普通飲食。術后6 h熱敷、按摩產婦乳房,盡早哺乳。術后6 h多次少量飲水,術后24 h拔除導尿管。術后應用藥物、熱敷、按摩、聽輕音樂等多種模式鎮痛轉移產婦注意力。

1.3 觀察指標 ①手術指標:首次下床活動時間、肛門首次排氣時間、住院時間、術后24 h陰道流血量、首次哺乳時間、母乳喂養率。②疼痛程度:參照視覺模擬評分法(VAS)[4],總分10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。③負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估產婦負性情緒[5],兩量表分數越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。④并發癥發生率:包括下肢靜脈血栓形成、腸脹氣、尿潴留、產后出血。⑤護理滿意度:使用本院自制量表評估滿意度,包括非常滿意、滿意、一般、不滿意,總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度情況比較 對照組非常滿意53例、滿意30例、一般10例、不滿意7例,總滿意度83%(83/100);觀察組非常滿意65例、滿意31例、一般3例、不滿意1例,總滿意度96%(96/100)。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=8.992,P=0.003)。

3 討論

由于醫學技術的不斷進步,剖宮產率呈升高趨勢,隨著生活水平的提升,對剖宮產護理服務質量要求也提高,常規護理多提供基礎護理,不能充分滿足產婦生理、心理多方面的需求,導致配合度不高,在臨床應用中存在局限性[6]。

ERAS理念護理結合多學科發揮團隊合作優勢,在剖宮產術前、術中、術后為孕產婦提供優質護理服務。術前對產婦開展健康教育,講解手術、護理方案、優化麻醉方式,減輕術后應激反應,并指導產婦體位、穴位按摩等多種干預緩解疼痛,促進子宮腔內血液排出,減少陰道出血量,有利于產婦子宮恢復,同時促進產婦泌乳,提高母乳喂養率[7-8]。ERAS理念護理通過多種干預措施減輕了產婦疼痛感,對產婦整體身體狀態做好評估,鼓勵產婦盡早下床活動,腸道功能恢復快,強調產婦個人主觀能動性,對術后康復速度起到積極影響,縮短住院時間[9]。本研究結果顯示,觀察組首次下床活動時間、肛門首次排氣時間、住院時間、首次哺乳時間均短于對照組(P<0.01),母乳喂養率高于對照組(P<0.01),術后24 h陰道流血量少于對照組(P<0.01);觀察組術后疼痛程度低于對照組(P<0.05),表明擇期剖宮產分娩產婦圍術期實施ERAS理念護理能有效減輕術后疼痛,改善手術指標,縮短住院時間,促進術后恢復。

剖宮產對孕產婦生理及心理均會產生刺激,ERAS理念護理要求護理人員全程陪護,同時使產婦對手術及護理流程、預期效果等有所了解,幫助產婦樹立信心,通過熱敷、按摩、聽輕音樂等,減輕焦慮、抑郁等負性情緒,增加產婦安全感和舒適度[10-11]。產婦剖宮產術后抵抗力較弱,腸道功能受一定影響,ERAS理念護理在術中及術后加強保溫護理,減少產后出血,術后對產婦進行飲食干預、指導產婦開展康復運動,有效降低腸脹氣、尿潴留等并發癥發生風險,提升護理滿意度[12-13]。本研究結果顯示,護理后,兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05);觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),表明擇期剖宮產分娩產婦圍術期實施ERAS理念護理能有效緩解負性情緒,降低并發癥發生率,提升護理滿意度。

綜上所述,擇期剖宮產分娩產婦圍術期實施ERAS理念護理能有效減輕術后疼痛,改善手術指標,縮短住院時間,緩解焦慮和抑郁狀態,降低并發癥發生率,提升護理滿意度。但本研究樣本量較少,后續仍需擴充樣本量進一步探究。