綜合護理干預在白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼患者中的應用

劉 慧,莊東梅,馬慧倫

(山東省立第三醫院 山東濟南 250000)

國際地域性、流行病眼科學組織制定了關于原發性閉角型青光眼患者的分類系統。當前,在眼科疾病中,急性閉角型青光眼是常見類型之一,心理等因素會影響患者病癥[1]。同時,該疾病患者易出現恐懼、抑郁等不良情緒。因此,需要強化日常護理,做好生理康復工作,給予妥善的心理護理,盡可能滿足其心理需求,降低護患糾紛發生率。本研究探討綜合護理干預在白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月30日收治的300例青光眼患者作為研究對象。納入標準:老年患者;行青光眼手術治療;有一定理解能力。排除標準:精神疾病患者;急診患者。隨機分為常規組和研究組各150例。常規組男78例、女72例,年齡(65.20±1.24)歲;研究組男80例、女70例,年齡(66.23±1.20)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 常規組行常規護理模式,做好常規配合及健康教育。研究組行綜合護理干預,具體內容如下。①識別患者基本信息:分析麻醉潛在安全風險,檢查并制訂有效的應用模型和目標,包括高級護士、外科醫生、護士和安置部門的其他成員。應通過失效模式與效應分析級別確定團隊成員,監控麻醉質量和質量控制標準。第一步是有效提高員工的技能,醫院可定期提供護士風險管理培訓,評估手術條件和患者的技術操作。②術前心理干預:在術前通過對青光眼患者進行心理干預,并告知青光眼患者的治療目的、手術意義、麻醉及手術過程,做好相關準備。針對青光眼患者的心理問題做好疏導,耐心聽取患者主訴,緩解其焦慮情緒。③術中護理干預:青光眼患者手術過程中處于清醒狀態,在精神緊張時會出現體溫下降、血壓升高等不良情況,應給予撫慰,以緩解不良情緒,并做好配合治療。此外,術中通過營造良好環境,行麻醉室、手術室的溫度調節,應將其維持在22～24 ℃,并給予其他保溫措施,避免體溫降低[2]。同時,由于患者眼睛包扎、視線受阻,還應做好眼睛保護,應加強安全管理并將其送至病房。④人性關懷:a.向患者解釋青光眼發病原因,并了解治療成功案例,做好溝通準備,使用易理解的詞語增強患者信心。b.術中管理,為患者介紹手術室情況,提供適當支持,緩解焦慮情緒。尊重患者的隱私,覆蓋非手術區域,提高患者安全感。培訓患者使用滴眼液,養成良好習慣,及時與醫生溝通。⑤構建眼科醫生和心理學家的培訓體系:眼科醫生制訂青光眼術后治療和康復計劃,接受心理培訓的護士提供心理咨詢。眼科醫生負責術后護理和認知行為干預,了解患者的基本信息,并使用適合患者的語言和溝通方法。以家庭情況、經濟狀況、健康水平與其他相關要素為依據,優先考慮生活問題。⑥做好術后隨訪:了解青光眼患者病情的同時,告知患者保證休息,做好滿意度調查。

1.3 觀察指標 ①生命體征:于護理前后,對兩組呼吸頻率、心率、收縮壓和舒張壓進行統計。②精神情況、社會功能、總體健康:于護理前后開展評估,以自制量表進行評估,分值為0～100分,高分值代表精神情況好、社會功能優、總體健康佳。③睡眠質量:于護理前后以自制量表進行評定,包括認知障礙、軀體化、睡眠效率和睡眠障礙,分數越高說明睡眠質量越好。④總體視力情況、總體健康狀況:結合自制量表于護理后展開評估,評分范圍0～100分,評分高提示總體視力情況好、總體健康狀況優[3]。

2 結果

2.1 兩組護理前后生命體征情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后生命體征情況比較

2.2 兩組護理前后精神情況、社會功能、總體健康評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后精神情況、社會功能、總體健康評分比較(分,

2.3 兩組護理前后睡眠質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質量評分比較(分,

2.4 兩組總體視力情況、總體健康狀況評分比較 見表4。

表4 兩組總體視力情況、總體健康狀況評分比較(分,

3 討論

通常,眼外傷對患者眼球多處組織造成損傷,使其眼壓升高,引發青光眼。在患者眼內,若存在積血情況,會使其眼壓不斷升高,多種成分聚集于小梁網表面,當纖維素和炎性產物沉淀到一定范圍時,破壞患者血房水屏障[4]。這些血凝塊會致患者瞳孔出現阻滯等,且眼內突然增多的內容物也會致眼壓升高。另外,青光眼患者往往還和多重因素有直接性關聯,如前房積血、房角損傷和晶狀體脫位等,眼穿透傷患者,可能伴隨著眼部粘連而出現增殖情況,最終致多種眼部疾病。一般而言,患者心理特征多表現為恐懼、焦慮等,在疾病急性發作期,患者會出現視力急劇降低的情況,這時多數患者會由于害怕失明、疼痛等,而產生恐懼心理[5]。

老年人致盲的主要原因即為老年性青光眼,由于藥物治療不明顯,一般采用手術治療。青光眼患者一般采用局麻,因術中意識清醒,易產生恐懼心理和應激反應。同時,對于治療效果不佳的患者而言,會由于缺乏治療信心,而出現悲觀情緒。另外,在治療時,患者往往需要經歷漫長等待,不利于疾病治療。因此,青光眼患者在治療時應配以良好的護理干預手段,在減少并發癥的同時促進康復[6]。隨著生活水平的提升,人們更重視健康和疾病,對護理提出了更高的要求。重視安全教育作用:在將規定教育內容告知患者,不應離開醫院,再配合相關護理措施、介紹地理環境、消除恐懼心理。且在醫學觀念的不斷發展下,需建立并完善相關規章制度,眼科要建立健全責任范圍,做好有效護理,并完善特殊藥品的管理制度、風險管理制度和其他相關制度,以保障治療效果。

本研究結果提示,護理后,研究組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平均優于常規組(P<0.05);研究組精神狀況、社會功能、總體健康評分均高于常規組(P<0.05);研究組認知障礙、軀體化、睡眠效率、睡眠障礙評分均優于常規組(P<0.05);研究組總體視力情況、總體健康情況均優于常規組(P<0.01)。說明將綜合護理干預應用于老年青光眼患者,能夠改善其心理狀態和舒張壓,緩解其認知障礙并提升睡眠效率。老年患者一般情況下伴有慢性病癥,如高血壓等,如果出現不良癥狀直接影響手術進程。因此,以患者疾病為依據,制訂針對性舉措,有序解決問題,提高疾病的治愈率,是護理干預的目標。而綜合護理干預能從多方位給予患者護理,滿足其護理需求,為疾病恢復奠定堅實基礎。在進入手術室前,做好相關藥物備齊工作,確保功能完好。眼科手術室儀器設備多,導致手術進程受到影響。如手術設備及電極板未能正確處置,將直接造成皮膚灼傷;如顯微鏡固定不當,還會造成撞傷等情況。而綜合護理干預能夠對手術床進行恰當調節,確保靈活操作[7]。同時,綜合護理干預能夠健全各項制度,進行嚴格查對,手術室護士應對患者的姓名、年齡、疾病類型等做好嚴格查對,在此同時做好標注[8]。在轉變服務觀念的同時,行風險意識、安全意識強化,并做好服務規范。優化預見性護理,護理人員需按照規定落實好護理各項工作,有序解決不良問題,以提升疾病治愈率。以臨床實際問題作為出發點,是預見性護理原則,以人文關懷為基礎,通過積極的表現、規范的方式展開護理工作,促進手術質量提升[9]。在完善相關設施的同時,考慮眼科患者的特點,并以方便患者為主。在做好照明設施的同時,打開壁燈,并做好地面清理,避免跌倒[10]。

綜上所述,對老年患者進行綜合護理干預,能夠改善心理狀態,調節舒張壓等情況,減輕認知障礙,提升睡眠效率。