鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下康復護理干預在高血壓腦出血術后患者中的應用

周雪芬,吳惠敏,鄭歡歡

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院 廣東珠海 519100)

高血壓腦出血是臨床常見的急危重癥。由于長期高血壓導致顱內玻璃樣變以及小動脈硬化,血管脆性增加,當患者情緒激動、血壓升高時容易出現血管破裂,進而引發腦出血[1-2]。臨床針對口服藥物無法控制的患者需要進行手術治療,可以快速準確地對出血點進行止血,效果較好。但手術會造成一定程度的創傷,術后可能出現一系列并發癥,不利于患者預后,因此良好的術后護理干預可提高治療效果。鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預是一種新型康復模式,包括教育、鼓勵、運動、評估、工作5個方面,具有科學性、完整性的特點,同時更加關注患者自身情況,結合實際為患者提供優質的護理服務[3]。本研究旨在探討鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預在高血壓腦出血術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～2022年7月31日遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院選取的100例高血壓腦出血術后患者作為研究對象。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[4]中的診斷標準,且經CT檢查確診;均實施外科手術;患者及家屬對本次研究均知情同意并簽署相關文件等。排除標準:合并惡性腫瘤患者;無法正常溝通交流者;合并其他腦部病變者等。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組男30例、女20例,年齡56～74(62.89±3.68)歲;臨床分期:Ⅰ級32例,Ⅱ級13例,Ⅲ級5例。觀察組男31例、女19例,年齡55～74(62.85±3.64)歲;臨床分期:Ⅰ級30例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 對照組術后采用常規護理措施。向患者及其家屬講解高血壓腦出血的發病原因、相關治療措施、護理措施等,強調術后注意事項。保持病房環境整潔、舒適,監測患者各項生命體征。積極與患者進行交流溝通,了解患者需求,對患者焦慮、抑郁情緒進行疏導。觀察組實施鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預措施。①鼓勵:患者因對疾病相關知識缺乏足夠的了解,容易出現負性情緒。護理人員耐心與患者交流溝通,改善醫患關系,鼓勵患者積極社交,培養興趣愛好,緩解負性情緒。②教育:創建微信群,進行臨床治療及康復護理的健康教育工作。護理人員了解患者和家屬對疾病的認知,對患者存在的疑問及時講解,使其了解早期康復的必要性和可行性。結合患者實際情況組織集體交流活動,互相交流分享經驗、感受等,提高患者對疾病的防范意識,盡可能減少疾病的負面影響。③訓練:選擇具有豐富經驗的康復師、護理人員評估患者的活動能力、對運動知識的掌握情況等,同時了解患者的喜好,制訂符合患者自身情況的個性化康復訓練計劃。術后康復鍛煉運動量要循序漸進,以緩慢舒緩的運動方式為佳,如太極、散步等,運動量依據患者身體情況隨時進行調整。④工作:在患者身體條件允許的前提下,鼓勵其積極參與簡單家務,如做飯、掃地等。鼓勵患者參加社會實踐,逐漸恢復工作,實現自身價值。⑤評估:康復期間,定期對患者并發癥、康復鍛煉依從性等方面進行評估,同時進行階段性評估。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:干預前后,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組心理狀態。HAMA評分≥7分表示存在焦慮,HAMA評分<7分表示無焦慮;HAMD評分<7分表示無抑郁,HAMD評分≥7分表示存在抑郁。HAMA、HAMD評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②神經功能、認知功能、日常生活能力:干預前后,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估兩組神經功能,總分45分,分值越高表示神經功能越差;采用簡易精神狀態檢查表(MMES)[8]評估兩組認知功能,得分越低表示認知功能越差;采用日常生活活動能力量表(ADL)[9]評價兩組日常生活能力,總分100分,評分越高表示日常生活能力越好。③康復鍛煉依從率:干預期間,采用本院自擬依從性調查量表評估兩組康復鍛煉依從性,總分100分,88～100分為非常依從、72～87分為一般依從、0～71分為不依從。總依從率(%)=(非常依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。④并發癥發生率:比較兩組干預期間并發癥發生情況,包括中樞性高熱、肺部感染、壓力性損傷。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組干預前后NIHSS、MMSE、ADL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS、MMSE、ADL評分比較(分,

2.3 兩組康復鍛煉依從率比較 見表3。

表3 兩組康復鍛煉依從率比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

吸煙、劇烈情緒波動、飲酒等均為高血壓腦出血的主要誘發原因,患者發病時頭暈、頭痛等臨床表現明顯,若未及時治療,可導致肢體偏癱、休克等嚴重并發癥,該病多發于中老年人群[10]。手術是治療高血壓腦出血的常用方法,雖然效果較好,但是手術本身具有一定創傷性,科學有效的干預措施對改善患者預后十分關鍵。常規護理方案多采用基礎護理、口頭健康教育等,缺乏系統性,無法滿足患者的實際需求,效果欠佳。鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預注重與患者的交流溝通,為患者制訂具有預見性、針對性的護理干預措施,確保護理工作的完整性、規范化,同時改變護理人員僅憑借既往個人經驗予以患者護理措施的情況。通過科學評估,采取針對性干預措施,加強與患者家屬的交流溝通,掌握患者和家屬心理狀態的變化,能夠及時發現并排解患者的負性情緒;通過鼓勵使患者積極社交,參加娛樂活動,保持樂觀心態,營造和諧的康復氛圍[11]。根據患者特點制訂科學合理的鍛煉方案,督促患者進行體育鍛煉,改善功能障礙。鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預通過教育方面的干預為患者講解疾病相關知識,糾正以往不正確的認知,使患者了解疾病及其康復方案的效果,通過微信群等多種渠道解決患者和家屬對于疾病及護理過程中存在的疑問,盡可能避免不利因素對患者預后康復造成的影響。鼓勵患者進行適宜的工作,使其發現自身價值,為重返社會奠定良好基礎[12]。本研究結果顯示,干預后觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評分均低于對照組(P<0.01),MMSE、ADL評分高于對照組(P<0.01)。表明在高血壓腦出血患者中實施鼓勵-教育-運動-工作-評估模式的康復護理干預,可緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者認知功能,促進神經功能恢復。

鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預能夠為患者提供系統全面的護理服務,對患者日常生活方式、飲食等予以科學指導,督促患者養成健康的生活習慣,并定期評估康復方案的效果,及時調整,保證護理順利有效實施,提高患者積極性及康復鍛煉的依從性,促進預后[13]。同時給予患者科學有效的康復指導,囑患者和家屬術后相關注意事項,出院后,定期階段性評估,根據結果適時調整,系統地為患者提供優質護理服務,能夠減少并發癥的發生。干預期間應用引導、鼓勵性口吻激發患者內在動力,以提高患者的積極性與依從性。本研究結果顯示,干預期間觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),觀察組康復鍛煉總依從率高于對照組(P<0.05)。表明高血壓腦出血術后患者應用鼓勵-教育-運動-工作-評估模式的康復護理干預,可有效降低并發癥發生率,提高患者康復鍛煉依從率,進而促進患者康復,與姬中華[14]研究結果一致。

綜上所述,高血壓腦出血術后患者應用鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預,可緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者認知功能,提高依從率,降低并發癥發生率。但本研究樣本量較少,后續仍需擴充樣本量進一步深入探討鼓勵-教育-運動-工作-評估模式下的康復護理干預在高血壓腦出血患者術后的應用價值。