運動指導干預在手足外科術后患者中的應用

王 偉,劉玉靈,孫淑晶,李春霞

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南 250012)

運動康復是手足外科患者術后主要康復治療方式,以往常規護理措施中僅將運動的注意事項告知患者或僅囑患者注意活動患肢以避免發生肌腱粘連、功能受損等[1-2]。患者在術后往往因疼痛、恐懼愈合不佳、行動不便等導致患肢運動康復開始時間延后,甚至拒絕進行運動康復,造成患肢運動障礙甚至骨關節炎等情況[3-5]。如錯過最佳的運動康復治療時機則會在一定程度上加重患者后期矯正運動姿勢時的難度,需付出更多時間拉伸肌腱、適應正常運動方式防治抓握不牢或跛行。對常規護理措施中的不足,運動指導干預成為提高運動康復治療效果的催化劑。本研究探討運動指導干預在手足外科術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月1日就診于山東省某三甲醫院的76例足踝骨折術后患者作為研究對象。納入標準:單側患肢骨折術后;單側下肢肌力可支撐自身體重;年齡18～60歲;心功能NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:伴精神疾病;粉碎性骨折;伴有下肢深靜脈血栓形成;伴肢體殘疾;伴術后感染、愈合不佳等無法接受運動訓練。采用奇偶法隨機分為對照組和干預組各38例。對照組男26例、女12例,年齡(39.92±18.86)歲;受教育程度:中學以下10例,中學12例,大學16例。干預組男21例、女17例,年齡(44.97±14.58)歲;受教育程度:中學以下12例,中學14例,大學12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。①圍術期告知患者正確用氧、用電,防跌倒、壓力性損傷等。②清淡飲食,避免辛辣刺激性食物。③指導患者鍛煉受傷后所需要的活動技能,如如廁、飲食等,避免對損傷部位造成二次傷害。④鼓勵患者正確面對創傷和手術帶來的疼痛,避免過度依賴鎮痛藥物。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予運動干預。①入院時,為患者講解術后處理方案,如為擇期手術則告知其物理消腫、鎮痛的方法,保持一定的運動量但應避免觸碰損傷部位。②術前加強對患者的巡視,根據患者病情輔助患者調整受傷肢體的位置,在保持最有助于患肢恢復體位的同時增加患者舒適度,同時觀察患肢皮膚顏色及血液供應狀況,記錄患者感受并及時告知醫生異常情況給予對癥處理。③術后指導患者正確活動患肢,上肢手術患者每天保持步行30 min運動量,患肢可做簡單的抬臂運動,并嘗試小幅度活動手指關節,腕關節手術患者應盡量避免腕部用力。下肢手術患者在妥善固定患肢的前提下采用輔助工具進行活動,避免長期臥床造成肌肉萎縮或下肢深靜脈血栓形成,術后1個月避免患肢負重,可于床上做小幅度抬腿活動,每組5次,10組/d,以保持腿部肌肉質量以及肌力。④患者休息期間輔助患者正確擺放患肢體位,上肢手術患者將患者手術部位置于胸前,并于術側給予軟墊,避免因翻身誤壓手術手臂。下肢手術患者保持下肢抬高位,與病床保持15°～30°,觀察患肢皮膚顏色,注意觀察引流管引流情況,保持引流通暢。

1.3 評價指標 ①自我效能:采用自我效能量表[6]評估患者自我效能,該量表共10個條目,評分越高代表患者自我效能越高。②睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]評估患者睡眠質量,總分越高代表患者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后自我效能評分比較

2.2 兩組護理前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后PSQI評分比較(分,

3 討論

手足外科患者由于受傷部位的特殊性而影響日常活動[8],且大部分患者往往需長時間限制活動,嚴重干擾生活質量與心理狀態[5,9-10]。本研究給予患者運動指導干預,為患者提供全面、科學的運動方案及心理護理。自我效能感指個體對自己面對環境中的挑戰能否采取適應性行為的知覺或信念。通過為患者講解術前處理方案,提前使患者適應受傷后及術后的活動方式,降低因疾病帶來的不便,并為患者講解傷口護理方式,避免感染等并發癥的發生[11]。通過給予患者運動方案指導使患者科學、規律運動,促進患者患肢恢復,減少并發癥[12-13]。本研究結果顯示,護理后干預組自我效能評分高于對照組(P<0.01),PSQI評分低于對照組(P<0.01)。運動護理干預后,患者增加白天活動量,避免因長時間臥床導致夜晚睡眠質量下降;通過指導患者科學護理,避免患者不良心理狀態,可有效提高患者睡眠質量[14]。

綜上所述,運動指導干預可以顯著提升患者自我效能、改善患者睡眠質量,值得臨床推廣應用。