RICU患者腸內營養并發腹瀉相關因素分析

姚小紅,余新英,陳秋嬋

(江門市中心醫院 廣東江門 518000)

根據2016年ASPEN指南,危重患者24～48 h盡早實施腸內營養,以促進早期康復,縮短ICU住院時間。但在臨床實施過程中,腸內營養常導致患者發生腹瀉,引起腸內營養中斷、電解質紊亂,甚至失禁性皮炎[1]。本研究旨在分析呼吸重癥監護病房(RICU)患者腸內營養腹瀉的相關因素,便于早期干預,減少腹瀉并發癥,達到RICU患者所需腸內營養目標量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2021年1月1日～2022年1月31日RICU收治并行腸內營養的125例患者進行回顧性研究,其中男84例、女41例。納入標準:年齡>18歲;腸內營養前排便正常,未使用促排泄的藥物;排除標準:入RICU前已有腹瀉或腹瀉相關的疾病(如慢性腸炎、短腸綜合征、潰瘍性結腸炎、克羅恩病)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 回顧性分析兩組臨床資料,咨詢院內營養科專家,收集因素并分析其對RICU患者腸內營養期間腹瀉的影響因素。包括年齡、性別、RICU住院天數、體質量指數(BMI)、營養風險篩查評分、腹瀉前住院天數、腸內營養天數、開始喂養時機(入科24、48、48 h后),實驗室指標包括白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白、前白蛋白、尿素氮水平;腹瀉當天日劑量、使用抗生素種類、是否應用利尿脫水藥物及血管活性藥物等。其中腹瀉定義為,排便次數每日>3次,含水量在80%以上且不成形。患者均通過葉向紅等[2]制訂的腸內營養的喂養流程進行喂養[目標熱卡25～30 kcal/(kg·d)、蛋白質1.2～2.0 g/(kg·d)],7 d內達到喂養目標量,如果未達至目標量的60%,則補充腸外營養。期間認真觀察患者腸內營養不耐受性情況。

2 結果

2.1 RICU患者腸內營養并發腹瀉單因素分析 見表1。

表1 RICU患者腸內營養并發腹瀉單因素分析[例(%)]

2.2 RICU患者腸內營養期間并發腹瀉的多因素Logistic回歸分析自變量賦值 見表2。

表2 RICU患者腸內營養期間并發腹瀉的多因素Logistic回歸分析自變量賦值

2.3 RICU患者在腸內營養期間并發腹瀉的多因素分析 見表3。

表3 RICU患者在腸內營養期間并發腹瀉的多因素分析

3 討論

營養篩查高風險評分是RICU患者發生腹瀉的獨立因素[3]。60歲及以上老年患者以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺循環疾病者占比最大,其存在長期營養消耗,加上疾病急性加重的應激狀態,NRS2000評分均≥3分,分值越高風險越大。同時,老年人受胃腸道消化吸收功能減弱等因素影響,腸內營養期間更容易發生腹瀉,與李穎芝等[1]研究結論一致。

實施腸內營養的天數是腹瀉影響因素。在腸內營養過程中,更換管路、反復斷開喂養管進行藥物胃灌注,可能造成管路污染,與謝文亮等[4-5]研究結果相似。其次是腸內營養液的選擇方面,部分患者因胃腸蠕動動力差或B超胃竇橫切面顯示胃殘余量>250 ml,會選擇預消化類營養液短肽類制劑,一般情況則選擇整蛋白制劑。與醫護人員對營養液總類及配方成份的了解也存在一定的關系[6]。本研究在喂養過程中對患者進行動態腸內營養耐受性評估,對出現腹痛/腹脹、惡心/嘔吐但并未出現腹瀉者,進行相應的速度及量的調整。

白細胞計數水平為腸內營養時發生腹瀉的保護性因素。有研究表明,危重病期間炎癥和代謝異常,會提高老年重癥監護患者營養狀況惡化風險。張麗騫等[7-8]研究表示,膿毒癥早期腸內營養支持可減輕患者體內炎性反應水平。本研究中將白細胞計數分為≥9.5×109/L及<9.5×109/L兩個水平段進行比較,適度體內的炎性反應,可激活腸道內菌群,利于腸內營養短期進行。

RICU患者存在一定的AKI合并癥,與原發疾病引起腎臟血流動力學改變、炎性因子浸潤、免疫反應以及細胞凋亡有關[9]。尿素氮水平增高,也可因RICU患者的蛋白高分解產物增加,90%以上通過腎臟排泄,其余則由腸道和皮膚排出。

腸內營養制劑日劑量是腸內營養腹瀉是獨立性影響因素。以患者腸內營養喂養目標量為導向,逐漸遞增,提升ICU患者營養攝入的同時,能有效保證患者的營養供給。

綜上所述,RICU患者在實施腸內營養時,應綜合考慮多項危險因素,提前干預,減少腹瀉等不耐受情況。如果出現腹瀉,護理人員不應立即中斷腸內營養,營及時排查可能引起腹瀉的原因。臨床營強調個體化的營養治療的重要性,以改善患者臨床結局和長期的機體功能。