精細化護理在胃腸外科術后患者中的應用

韓雪文,黨 偉,苑玲玉,胡洪清

(山東大學齊魯醫院 山東濟南 250012)

胃腸外科術后患者因胃腸減壓、術后引流、禁飲食等情況對生活質量造成不良影響[1]。尤其是癌癥患者不僅承受疾病及手術帶來的痛苦,還會因為恐懼癌癥,承受巨大心理壓力,進一步降低生活質量[2]。常規護理方式往往無法做到個性化、細致化,并且容易忽視對患者心理狀態的關注[3]。精細化護理是在常規護理模式的基礎上進一步關注患者心理、生理、生活等方面的細節問題,常規處理普遍問題的基礎上重點關注患者特殊性,給予個性化護理干預[4]。本研究將精細化護理用于胃腸外科術后患者,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2022年6月1日～2023年3月1日就診于山東省某三甲醫院胃腸外科的術后患者128例。納入標準:①初診;②術后恢復期;③年齡18～65歲;④術后意識清醒,一般狀態可;⑤具備一定溝通交流能力,能夠準確理解研究內容并獨立完成問卷填寫;⑥了解本研究目的、內容并自愿參與調查研究。排除標準:①惡性腫瘤伴遠處轉移;②合并精神疾病;③術后出現吻合口漏、出血量>100 ml、腸粘連梗阻、引流不暢等情況;④住院期間存在醫患矛盾;⑤經研究小組評估問卷質量差,如選項單一、具有明顯規律性、答題時間過短等;⑥住院時間<7 d;⑦未達出院指標自動出院。采用隨機數字法分為對照組和干預組各64例。對照組男44例、女20例,居住地城市9例、鄉鎮26例、農村29例,受教育程度:小學及以下12例、小學以上52例,職業:退休/離休3例、其他61例,婚姻狀況:已婚50例、其他14例。干預組男45例、女19例,居住地城市15例、鄉鎮15例、農村34例,受教育程度:小學及以下5例、小學以上59例,職業:退休/離休4例、其他60例,婚姻狀況:已婚45例、其他19例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。①患者術后給予口頭健康教育并輔以簡單文字說明。②指導患者進行床上大小便,避免頻繁下床。③告知患者注意引流管位置,避免因身體壓迫導致引流管彎曲、折疊等造成引流不暢。④告知患者所用藥物種類并簡單介紹藥物作用及常見不良反應。

1.2.2 干預組 在常規護理的基礎上采用精細化護理措施。①采用健康教育視頻或圖片的方式為患者進行術后健康教育,同時詢問患者重點想了解的問題標注于紙質材料上,向患者著重進行重點內容健康教育并為患者答疑。②強化健康教育內容,增加健康教育次數,于每次巡視或查房時主動詢問患者是否對之前健康教育內容完全掌握或了解。③指導患者進行床上翻身,告知患者引流管的位置,翻身或進行簡單運動時應提前擺放引流管位置,并觀察患者翻身過程中的難點,著重對患者翻身過程中出現的問題進行糾正與指導。④患者術后下床活動時指導患者進行循序漸進的運動,初始以扶床繞床邊進行緩慢行走為主,每次活動時間10 min左右,每次活動后進行充分休息,逐漸進展到脫離床邊進行緩慢行走使患者能夠自主如廁,提高患者生活質量、維護患者自尊心。⑤患者禁飲食結束后為患者制訂個性化食譜,初始以流質飲食為主,注意清淡、避免辛辣刺激性食物對術后胃腸道造成刺激。

1.3 評價指標 自制一般資料采集表于住院系統收集患者一般資料。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[5]評估患者生活質量情況,該量表包含36個條目,分為8個維度,得分越高代表相應生活質量越好。采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者焦慮狀態,得分與患者焦慮狀態呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后焦慮評分比較(分,

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

3 討論

精細化護理要求護理人員在常規護理模式的基礎上更加關注患者治療過程中的細節問題,對普遍問題進行常規規范化處理,對具有特殊性的問題進行個性化護理,密切關注患者心理層面的細節變化,提前對患者的心理問題進行疏導干預,避免患者負性心理狀態的發生與發展,從而有助于提升患者心理健康狀態。本研究結果顯示,護理后,干預組焦慮評分低于對照組(P<0.05),表明精細化護理干預能夠有效改善患者心理狀態,降低患者術后焦慮程度。精細化護理模式不僅將護理工作流程細致化,還遵守以患者為中心的人文關懷原則,將患者個體訴求進行充分考慮并給予患者相應幫助與支持。通過采用健康教育視頻或圖片的形式強化教育內容,使患者更容易掌握相應自我護理措施、記憶相關注意事項,降低患者心理負擔。本研究結果還顯示,干預組生活質量中社會功能、精神健康維度優于對照組(P<0.05)。在給予患者精細化護理措施時,重點關注患者術后日常生活中的困難點,不僅從健康教育的形式上進行改進,給予患者更加簡單易懂、方便記憶的視聽模式,更從健康教育頻率與強度上提高,為患者重點答疑解惑,更加徹底地解決患者術后生活中的困難,從而更好地恢復并提高患者術后社會功能[7]。

綜上所述,精細化護理應用于胃腸外科術后患者,可改善患者社會功能、精神健康方面生活質量,緩解患者焦慮情緒,值得于臨床中進一步推廣應用。