PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響

李 連,劉均慧,羅小云

(贛州市贛縣區婦幼保健院 江西贛州 341100)

近年來,妊娠期糖尿病(GDM)發病率呈逐年上升趨勢,GDM的管理已經成為目前共同關注的衛生話題[1]。GDM的發生主要是由于懷孕期間體內荷爾蒙水平變化影響胰島素效果,導致母體細胞對胰島素敏感性下降,血糖水平升高。GDM會對母體和胎兒產生多方面的危害,因此在產婦護理過程中需要研究針對性有效護理方案[2]。傳統護理方法無法充分滿足個體化和綜合性需求。現代醫療方法更加強調個性化、綜合性和現代技術的應用,以幫助孕婦更好地管理GDM,保障母體和胎兒健康[3]。在現代醫療方法中,PBL式健康教育及早期護理干預是基于問題的學習和護理方法,旨在通過實際健康問題情境,促使個體(例如患者、家庭成員、醫護人員等)積極參與探索、分析問題,并通過合作找到解決方案,這種方法能夠增強自主學習、問題解決和團隊協作的能力,從而改善健康結局[4]。本研究將PBL式健康教育及早期護理干預應用于GDM患者,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月1日～2023年3月31日收治的88例GDM患者。納入標準:①對本次試驗過程及目的知情同意并自愿接受護理干預;②符合《妊娠期高血糖診治指南》相關診斷標準[5];③妊娠前不存在糖尿病史。排除標準:①存在溝通障礙;②存在精神疾病史;③治療依從性較低;④高危妊娠史。以隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡21～34(26.58±2.34)歲;孕周24～28(26.57±0.71)周;初產婦26例,經產婦18例;孕前體質量指數(BMI)19～27(24.31±2.57);受教育程度:中專或高中24例、大專及以上20例。觀察組年齡20～35(26.61±2.43)歲;孕周24～28(26.58±0.69)周;初產婦28例,經產婦16例;孕前BMI 18～28(24.51±2.39);受教育程度:中專或高中20例、大專及以上24例。本研究經醫院醫學倫理委員會同意并批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施GDM常規護理。定期監測患者血糖水平,遵循醫生或營養師提供的飲食計劃,指導患者進行適度體育鍛煉,根據醫生建議進行藥物治療。同時,關注胎兒健康,定期開展胎兒監測。給患者提供健康教育和支持,幫助患者了解如何管理疾病、預防并發癥、處理心理健康問題。制訂分娩計劃,考慮母體和胎兒的狀況及糖尿病管理的需要,確保順利分娩。

1.2.2 觀察組 實施PBL式健康教育及早期護理干預。①組建小組:根據患者年齡及受教育程度等情況,將患者分組。每個小組有1名醫生負責患者遵醫囑用藥指導,1名營養師負責患者飲食管理,2名心理健康專家負責患者心理輔導。從患者確診GDM開始,實施PBL式健康教育及早期護理干預。②確定健康教育內容:護理人員對所有入組患者一對一溝通,統計患者當前存在的相關問題,確立健康教育內容,如“無法堅持運動”“飲食不合理”“情緒不穩定”。③設立PBL教育課堂:根據問題調查問卷匯總問題,護理人員開展問題講解,講解內容需要做到有針對性和可操作性,時間設定為每周一及周三,每次2 h。并且根據課堂上患者的理解程度及對課程的反饋隨時調整授課內容。④案例分析:在PBL教育課堂中,護理人員介紹以往相關案例,說明實施PBL式健康教育及早期護理干預后,血糖水平及遵醫行為都得到改善,指導患者分析其中原因,并探討優化方案,從而提高患者積極性。開展時間為每周二,每次2 h。⑤飲食管理:指導患者進行食物替代。避免高糖、高碳水化合物食物。選擇高纖維、低糖、優質蛋白質的食物,增加蔬菜和水果的攝入,將餐次分成少而頻繁的進食,有助于穩定血糖。⑥運動管理:指導患者每周進行150 min中等強度的有氧運動,分割時間段有助于維持血糖水平穩定。在運動前、中、后監測血糖,對運動引起的血糖影響有清晰了解,并根據需要進行調整。⑦遵醫囑用藥指導:協助醫生對患者用藥指導,教會患者正確使用胰島素。⑧心理護理:采用深呼吸緩解法,具體為患者慢慢地吸氣,讓氣息填充肺部,盡量經鼻吸氣,使氣流平穩,吸氣后稍微停頓,然后慢慢呼氣,盡量經口吐氣,讓氣流從肺部完全排出,3次/d,每次持續5 min。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為:護理人員發放調查問卷,了解患者遵醫行為情況,問卷內容包括是否堅持遵醫囑測血糖、是否遵醫囑進行定期產檢、是否遵醫囑控制飲食、是否遵醫囑進行運動管理。②血糖水平:于護理干預前及分娩前1 d,測量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。③不良妊娠結局:統計患者不良妊娠結局,包括羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、妊娠期高血壓、早產,發生率(%)=發生例數/總例數×100%。④妊娠并發癥發生情況:統計患者妊娠并發癥,包括先兆流產、產后出血、胎膜早破、產褥感染,發生率(%)=發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為情況比較 見表1。

表1 兩組遵醫行為情況比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間血糖水平比較 見表2。

表2 兩組不同時間血糖水平比較

2.3 兩組不良妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[例(%)]

2.4 兩組妊娠并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組妊娠并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

GDM在一定程度上與增加孕婦不良妊娠結局的發生風險。首先,情感壓力和焦慮是主要因素,GDM會引發患者的情感困擾,使患者難以有效遵循醫療建議,例如合理飲食和生活方式調整[6]。此外,在患者治療過程中,調整飲食和生活方式本身就具有一定挑戰性,可能影響患者的積極性,并且藥物治療會引起患者不安,特別是在懷孕期間,孕婦心態容易出現波動,藥物治療會導致孕婦擔心對胎兒產生不良影響[7]。如果此時社會支持不足,孕婦缺乏理解和鼓勵的環境,可能導致孕婦在遵循醫療建議方面感到被孤立,降低遵醫行為。同時,信息缺乏也是一個挑戰,因為患者可能對GDM的嚴重性、治療方案和風險知之甚少,妨礙患者做出正確決策,對疾病治療缺乏理性認知與思考。所有這些因素的疊加導致不良妊娠結局的風險增加,如胎兒宮內發育遲緩、早產和巨大兒等[8]。為了減輕這些風險,醫療專業人員需要提供全面的支持和教育,對于現有的護理方案進行完善和創新,以幫助患者更好地理解和管理GDM,改善患者心態和治療積極性。此外,在患者護理過程中,情感支持和心理援助也很關鍵,可以幫助患者應對情感壓力,更積極地參與醫療計劃,從而降低不良妊娠結局的風險。

PBL式健康教育及早期護理干預在GDM管理中扮演關鍵角色。通過以問題為核心的學習方法,PBL鼓勵患者積極參與,深入探討疾病管理的實際問題。在此過程中,個性化健康教育和早期護理干預顯得尤為重要。首先,PBL式健康教育可以針對每例患者的特點和需求,提供個性化健康教育[9]。這有助于患者更好地理解GDM的疾病機制、影響和管理方法,從而培養她們積極的自我管理能力。其次,問題導向的學習方式使患者能夠更深入地了解疾病背后的因素,并在解決實際問題的過程中獲得知識。這有助于患者將學到的內容直接應用于自己的健康管理中,促使她們更積極地采取飲食調控、運動和藥物治療等措施[10]。此外,在PBL式健康教育中,不同專業的醫療人員可以協同合作,根據患者自身情況分組,為患者提供全面健康教育和早期護理干預。這種綜合性支持有助于患者在整個GDM管理過程中獲得更好的醫療關懷[11]。最重要的是,PBL式健康教育及早期護理干預可以促進患者的自我管理能力。患者能夠更好地掌握管理方法,有效降低血糖水平,從而減少并發癥[12]。本次研究結果顯示,觀察組遵醫囑行為高于對照組(P<0.05);分娩前1 d,觀察組血糖水平優于對照組(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期護理干預能夠提高GDM患者遵醫行為,改善患者血糖水平。究其原因,本次研究成立了專門的護理小組,并且根據患者實際情況進行分組,因此對患者的護理更為有效且細致。PBL教育模式強調以問題為出發點,注重實際困難的解決,并且在過程中通過PBL教育課堂與患者建立有效溝通渠道,不但提高了患者參與度與積極性,還能夠提高護理工作的有效性,構建和諧的醫患關系,增強患者的遵醫行為。同時,本次研究實施了針對性護理,并結合飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥指導等護理措施,能夠根據患者的血糖水平及身體狀態隨時調整護理方案,這種科學的護理方法有助于患者機體恢復。余玲等[13]研究發現,PBL式健康教育可提升GDM患者的遵醫行為,改善血糖水平;此項結果與本研究相符。本次研究結果還顯示,觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組(P<0.05);觀察組妊娠并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期護理干預對于GDM患者獲取更優妊娠結局有一定助力。這是因為通過早期干預,可以更早地發現和處理GDM患者可能出現的問題。提前介入和調整治療計劃,有助于避免并發癥的發展,從而改善孕期結局。通過PBL方法,患者可以學習如何在日常生活中合理安排飲食、運動和監測血糖,有助于提高患者的自我管理能力,更好地控制血糖水平,降低不良結局的風險。周春峰[14]研究發現,GDM患者應用PBL式健康教育,不良妊娠結局及妊娠并發癥均降低;此項結果與本研究相符。

綜上所述,PBL式健康教育及早期護理干預在GDM患者的護理中能夠發揮積極作用,通過設立PBL教育課堂、飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥指導等一系列護理方法,能夠降低患者的血糖水平,提高患者的遵醫行為,并且改善患者的妊娠結局。