以“7S”管理為基礎的分階段多模式保溫干預在結直腸癌根治術患者中的應用

李園園,巢 菲,朱月華,徐 麗*

(1.東臺市人民醫院 江蘇東臺 224200;2.蘇北人民醫院)

結直腸癌為消化外科常見惡性腫瘤之一,醫學統計學研究顯示,2020年結直腸癌新發病例的年齡標準化比率已達23.90/100000[1]。根治術可通過切除腫瘤病灶并清掃周圍淋巴組織治療結直腸癌,是臨床結直腸癌患者首選治療方案。但結直腸癌根治術中注射麻醉藥物、體液持續流失等因素可導致患者生理指標波動,不利于手術順利進行及患者術后恢復[2]。常規護理缺乏統一性管理,保溫措施相對單一且護理流程缺乏階段性,因此護理效果不佳。“7S”管理既往多用于院內藥品及器械管理,有研究顯示,其可提高流程管理的科學性和規范性[3]。分階段多模式保溫干預是將圍術期分為多個階段采取多模式保溫護理[4]。本研究在“7S”管理模式的基礎上設計分階段多模式保溫干預措施并用于結直腸癌根治術患者中,旨在探索最佳護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日就診于東臺市人民醫院的120例結直腸癌根治術患者。納入標準:①經內鏡下活檢確診為結腸癌[5];②于我院接受結直腸癌根治術;③術前體溫正常。排除標準:①臨床資料缺失;②合并中重度貧血;③合并心理疾病。將2020年6月1日～2021年5月31日的51例患者納入對照組,男31例、女20例,年齡(63.95±11.76)歲;體質量指數(BMI)(19.25±3.78);美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級24例;結腸癌37例,直腸癌14例。將2021年6月1日～2022年6月30日的69例患者納入管理組,男42例、女27例,年齡(62.79±12.56)歲;BMI(18.72±3.85);ASA分級:Ⅰ級38例,Ⅱ級31例;結腸癌48例,直腸癌21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予結直腸癌根治術常規護理。用棉被包裹轉運患者并維持手術室溫度穩定,術前為患者口頭講述手術流程,術中常規監測患者生命體征。

1.2.2 管理組 將患者圍術期分為術前、術中和術后3個階段,采用以“7S”管理為基礎的分階段多模式保溫干預。①整理:術前涉及手術室護士、病房護士、蘇醒留觀室護士等對物品進行整理,將手術護理過程中可能用到的物品分為術前、術中、術后三大類,如術前準備升溫毯、液體加溫儀、轉運床等,術中準備保溫毯、手術腳套等,并將物品分為必需品和備用品,分類排放方便拿取。②整頓:將物品分為類后粘貼醒目標簽,并分類、有序放置,護理人員于手術開始前核對及擺放物品。③清掃:護理人員定期對手術室、復蘇室及病房物品進行清掃核對,替換損壞、老化物品,清除非必需物品。④清潔:對手術室儀器、器械等進行整理、整頓及清掃后開展清除污物的工作,對設備進行定期保養及維護,加強手術室、麻醉復蘇室及病房物品的消毒工作。⑤素養:對參與結直腸癌手術護理的人員進行素質和技能培訓。素質培訓內容包括人性化服務,如在結腸癌術前需進行灌腸,灌腸前可詢問患者溫度是否合適,部分患者可能自覺灌腸為較為羞恥的行為,護理人員應進行勸導、開解;護理人員在給予保溫等干預措施的過程中加強與患者溝通,在保障護理工作合理性的前提下,提高護理流程與患者的適配度。技能培訓內容為開展培訓工作使護理人員熟練掌握圍術期保溫等基本護理技能,并制訂考核制度。⑥安全:護理人員定期記錄儀器使用情況,問題儀器粘貼故障標識,并定期核對藥品日期,清理臨期藥品。轉運過程中注意患者體位及儀器固定,定期檢查手術室及麻醉蘇醒室物品的擺放情況。⑦節約:規范結腸癌圍術期護理流程,減少不必要的器材和物品損耗。⑧分階段多模式保溫干預:根據整理階段放置的保溫物品給予分階段、多模式的保溫措施,術前將充氣式醫用恒溫毯鋪放于轉運床及手術臺上,手術臺上鋪放的恒溫毯應于術前進行嚴格的消毒處理。a.術前。應對術中輸入液體如沖洗液(37 ℃)、消毒劑(40 ℃)等進行預熱處理,并提前將手術室溫度調整至26 ℃。b.術中。麻醉完成、手術正式開始時為避免細菌滋生以及為醫生提供適宜手術環境,可將手術室溫度向下調整2～3 ℃;并給予結直腸癌患者非手術部位(四肢、頸部、上胸部)保溫毛毯覆蓋。同時為患者穿戴手術腳套,腳套應包裹患者足部及小腿。采用液體加溫儀加熱術中輸注藥物如麻醉藥物等,并在術后時刻觀察恒溫毯溫度及患者體溫,及時予以調整。c.術后。由醫護人員及時用恒溫毯預熱轉運床,控制麻醉復蘇室溫度為35 ℃,并用毛毯或棉被覆蓋患者軀干,轉運途中還應密切關注皮膚狀態,避免低溫燙傷。

1.3 評價指標 ①手術情況:比較兩組手術情況,包括手術時間、術中出血量、術中輸入液體量。②生理指標:術前(T0)、麻醉后5 min(T1)、切皮后5 min(T2)、術畢(T3),采用鼻咽溫探頭監測患者鼻咽溫度,采用心電監護儀檢測患者術中心率(HR)。③蘇醒質量:包括蘇醒延遲發生率、術畢20 min Steward蘇醒評分。Steward蘇醒評分評估患者意識及身體等方面蘇醒狀況,其得分與患者蘇醒質量呈正相關[6]。④術后并發癥發生情況:比較兩組術后并發癥發生情況,包括低體溫、寒戰、術后感染。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況比較 見表1。

表1 兩組手術指標情況比較

2.2 兩組不同時間生理指標情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間生理指標情況比較

2.3 兩組蘇醒質量比較 見表3。

表3 兩組蘇醒質量比較

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腫瘤根治術為結直腸癌患者常用治療手段,未發生骨轉移、腫瘤浸潤深度未達臟器的患者均需要接受結直腸癌根治術切除腫瘤組織,以達到臨床治愈的目的[7]。但術中、術后低體溫等不良反應可影響患者預后,需及時采取有效干預措施。

術中輸入液體、使用沖洗液灌洗、術中體腔暴露等均可導致患者熱量流失,麻醉藥物還會抑制中樞神經系統體溫調節功能,導致圍術期低體溫發生[8]。結直腸癌為消化系統惡性腫瘤,患者可出現營養不良、生理基礎功能下降甚至惡病質表現,故結直腸癌患者對低溫和手術耐受能力較差[9]。常規手術護理下多采用棉被包裹和保持手術室恒溫等手段,但保溫手法單一且圍術期所使用物品繁多,保溫護理缺乏針對性、系統性和多樣性,故保溫效果不佳。本研究結果顯示,管理組術中體溫、心率波動幅度、術后低體溫、寒戰發生率均低于對照組(P<0.05);表明以“7s”管理為基礎的分階段多模式保溫干預可有效防止患者術中體溫、心率波動,降低術后低體溫、寒戰發生率。分析原因:①“7s”管理通過遵循整理-整頓-清掃-清潔4個管理步驟,對圍術期所需保溫物品進行分類、整理,將圍術期必需保溫物品單獨整理放置,可避免由于物品堆積導致的護理延誤,確保患者及時得到保溫干預[10]。②分階段多模式保溫干預將圍術期分為3個階段,針對結直腸癌患者在不同階段的保溫需求給予針對性保溫干預,為結直腸癌患者提供個性化保溫干預,更能滿足患者需求。③分階段多模式保溫干預區別于常規保溫干預采用單一棉被覆蓋干預,采用沖洗液加溫、手術臺保溫等多種保溫干預方式,針對圍術期可能導致患者體溫下降的多種因素設置對應干預措施,故保溫效果更好[11]。本研究結果還發現,兩組手術指標均無明顯差異(P>0.05)。分析原因:術中出血、手術時間等手術指標主要取決于腫瘤浸潤情況、大小、是否伴有淋巴結轉移等,護理干預對其影響較小。

低溫狀態不僅可導致凝血因子釋放障礙,還可影響藥代動力學,阻礙麻醉藥物在體內的正常代謝。同時低溫可能誘發寒戰還可促進血管收縮,影響組織器官的血液灌注,增加術中應激反應發生風險,影響患者術后蘇醒質量[12]。本研究結果顯示,管理組蘇醒質量高于對照組(P<0.05);表明以“7s”管理為基礎的分階段多模式保溫干預可改善結直腸癌患者蘇醒質量。分析原因:以“7s”管理為基礎的分階段多模式保溫干預通過嚴格遵循“7s”管理的7個步驟進行手術室管理,使得圍術期干預流程更規范及系統化,并給予圍術期各階段針對性干預措施,能有效防止患者體溫下降,改善患者蘇醒質量[13]。

綜上所述,以“7s”管理為基礎的分階段多模式保溫的效果滿意,可有效防止結直腸癌患者術中、術后低體溫,提高蘇醒質量。