壓力與應激理論指導心理干預對腦出血偏癱患者傷殘接受度、康復治療依從性及功能恢復的影響

何水秀,陳少瑜,鄧瑛瑛

(南方醫科大學南方醫院 廣東廣州 415000)

偏癱指同一側上、下肢,面肌,舌肌下部的運動功能障礙,輕度偏癱尚能活動,但行走呈偏癱步態,嚴重者難以下床[1]。腦出血偏癱主要為出血位置壓迫了支配肢體運動的中樞神經所致,致殘率可高達75.00%[2-3]。既往研究指出,偏癱給腦出血患者生活和工作均造成一定打擊,可能使其性格巨變,部分患者難以接受自身傷殘,存在自我否定、自閉等負性情緒,最終產生病恥感,影響康復治療依從性[4-5]。因此,實施積極有效的心理干預對幫助患者重建信心、配合康復治療及盡早回歸社會有重要意義。我院嘗試將壓力與應激理論用于心理干預指導,并應用于腦出血偏癱患者康復治療過程,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2020年4月1日～2021年4月30日南方醫科大學南方醫院收治的158例腦出血偏癱患者的臨床資料。納入標準:經顱腦影像學檢查診斷符合腦出血偏癱相關標準[6];首次發生腦出血;神志清楚,能夠配合相關康復治療及護理。排除標準:聽說讀寫能力障礙,難以進行基礎溝通;存在其他中樞神經系統疾病及嚴重器質性病變;由骨傷等其他原因導致的肢體功能障礙。隨機分為對照組73例和指導組85例。對照組男47例、女26例,年齡55～75(61.73±3.59)歲;出血量31～74(60.07±7.28)ml;受教育年限4～14(11.70±3.36)年。指導組男52例、女33例,年齡54～75(60.87±4.69)歲;出血量35～77(59.21±7.37)ml;受教育年限5～16(11.54±3.14)年。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 所有患者均接受相關康復治療及護理。①指導患者服用營養神經藥物。②盡早進行康復治療。a.運動療法:在康復治療師的幫助下進行患側肢體主被動訓練,糾正異常運動模式,及早建立分離運動模式,進行步態糾正,轉移能力訓練,提高患肢肌力,降低肌張力,提高肢體的協調控制能力。b.作業療法:在康復治療師的指導下進行患側上肢及手功能訓練,提高精細動作的準確性。c.針灸治療:以醒腦開竅針法為主,強刺激,1次/d,2周為1個療程等。兩組心理干預持續2個月,期間根據患者病情實際、性格特征及近期心理狀態,心理干預期間適度調整策略。

1.2.1 對照組 給予常規心理指導。定期與患者溝通,幫助患者穩定情緒,保持積極樂觀的心態。

1.2.2 指導組 實施壓力與應激理論指導的心理干預。①認知評價:尋找安靜、隱蔽位置,與患者及家屬面對面溝通。溝通期間,鼓勵患者勇敢表達自身想法,如“我的肢體功能是否無法恢復正常?”“如果我堅持康復治療,可以恢復至哪種狀態?”等。根據患者提問,護士主動、詳細地介紹個體偏癱情況、康復治療對策、堅持訓練益處,康復訓練可能面對問題等疾病知識,使患者重視疾病,明確自身壓力源,并對其康復挑戰性有一定認識。同時,鼓勵家屬表達其對照護知識的需求,便于護士給予針對性健康教育,并告知照護期間可能遇到的問題,使其有一定心理準備。②問題、情緒應對:引導患者描述自身現狀、即將面對問題及康復訓練必要性。鼓勵家屬講述患者對家庭的重要性及照護患者至康復的信心。③心理干預:a.信息支持。主動向患者介紹腦出血偏癱發生原因、過程和先進的康復治療方法,同時引導患者認識到康復治療必要性和益處。邀請腦出血偏癱功能恢復較好患者現身說法,描述自身康復方法、技巧、時間及感受,同時提供康復治療前后效果圖片。根據患者受教育程度,選取《漫畫腦出血》《偏癱康復治療技術圖解》《伯恩斯新情緒療法》《做自己的心理按摩師》等書籍給患者閱讀,或利用互聯網渠道播放此類有聲書,促使患者沉心靜氣,每天閱讀或聽書30 min,鼓勵患者與家屬或病友討論。b.情感支持。根據康復方案制訂獎勵策略,如連續訓練2 d可獲1枚勛章、患者解鎖一種高難度高康復訓練方法即獲3枚勛章、連續10 d堅持訓練可獲10枚勛章,累計一定數額勛章即可兌換獎品,如書籍、餐券、日常生活用品、零食等。同時組建病友微信群,提供溝通病情和交友渠道。c.社會支持。告知家屬醫療照護知識點,并發放照護小冊,以減輕家屬照護壓力。鼓勵患者與信任親友談論殘疾接受度,要求傾訴對象完全傾聽,使患者有被接納感?；颊哂柧毱陂g可能因疼痛、堅持1個月未看到顯著成果、害怕耽誤家屬時間等因素而放棄,護士要主動與患者進行溝通,引導患者發現失敗無法堅持外因、內因。若因疼痛而放棄,可告知醫生,遵醫囑給予適量鎮痛藥物。若因未看見成效或擔心給家屬造成負擔等因素想要放棄,則通過主動告知健康教育未見成效原因,邀請親朋好友給予鼓勵,播放偏癱患者直言不放棄的勵志視頻等方式激勵患者。

1.3 觀察指標 ①傷殘接受度:采用殘疾接受度量表(ADS-R)[7]進行評分,ADS-R由擴大(9個條目)、轉變(9個條目)、包容(9個條目)、從屬(5個條目)4個維度構成,每個條目評分為1～4分(很不同意～非常同意),評分越高說明患者傷殘接受度越高。②康復治療依從性:采用自擬的康復治療依從性問卷,從康復治療、康復治療效果監測、主動尋求康復治療建議3個方面評價,每個方面0～100分,分值越高表明患者依從性越好。③肢體運動功能:采用肢體運動功能量表Fugl-Meyer(FMA)[8]評估,FMA由上肢(66分)、下肢(34分)2部分構成,評分越高說明患者肢體運動障礙程度越輕。④護理滿意度:采用醫院自制滿意問卷,共10個條目,勾選非常滿意條目占總條目80%及以上即為非常滿分,占總條目60%及以上為滿意、<60%為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后ADS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ADS-R評分比較(分,

2.2 兩組干預前后康復治療依從性評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后康復治療依從性評分比較(分,

2.3 兩組干預前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦出血偏癱是腦出血存活患者常見后遺癥,尤其是基底節區出血偏癱發生率高達90.00%[9]。偏癱發生后,早期康復治療是促進肢體恢復的有效方法。然而部分患者難以接受偏癱所致的身體傷殘,拒絕暴露肢體障礙,存在自我否定、自閉甚至病恥感等負性情緒,影響康復治療依從性。同時由于對疾病缺乏全面、正確認知,患者易加重自卑、憤怒、無用等負性情緒,導致不愿配合相關康復訓練及治療,最終影響肢體康復進程[10]。

壓力與應激是個體對外界刺激做出認知評價后所引發的生理、心理緊張性應對狀態[11]。有資料顯示,應激可一定程度促進大腦覺醒,使機體處于緊張狀態,并促進思維活躍、果斷決策和進行意志活動。從心理角度出發,適度應激有利于個體身心發展[12]。腦出血偏癱患者的壓力與應激來源于現實角色與此前社會角色的差異,為幫助其快速適應現實角色,本研究對患者實施壓力與應激理論指導的心理干預。首先通過認知評價了解患者當前的心理狀態,并初步幫助患者正視疾病,明確自身壓力源,并通過主動、詳細地介紹康復訓練利弊,使患者認識和正視偏癱,接納自身;后通過問題應對、情緒應對進一步促使患者認識到康復訓練必要性,進而配合康復訓練;最后尋找壓力源事件過程中的積極情緒(信息、情感、社會支持等),通過系列心理干預手段緩解患者的負性情緒,提升傷殘接受度,使患者主動配合康復治療。結果顯示,干預后,指導組ADS-R中擴大、轉變、包容、從屬評分均高于對照組(P<0.05);干預后,指導組康復治療、康復治療效果監測、主動尋求康復治療建議評分均高于對照組(P<0.01),說明壓力與應激理論指導的心理干預可提高腦出血偏癱患者傷殘接受度、康復治療依從性。既往研究[13]指出,患者康復訓練依從性與傷殘接受度明顯相關。沈菲等[14]認為,當個體難以舒緩壓力,且必須接受情況下,患者可通過益處發現激發積極情緒,并將其作為應對問題動力。蔡王瑩等[15]研究證實,通過早期心理干預可緩解偏癱患者負性情緒,對提高其康復治療依從性及改善肢體功能有重要意義。本研究中,干預后,指導組FMA中上肢、下肢評分均高于對照組(P<0.01);指導組護理滿意度高于對照組(P<0.05),證實壓力與應激理論指導的心理干預可促進腦出血偏癱患者肢體功能恢復,提高醫療服務質量,有效改善護患關系,與患者傷殘接受度、康復治療依從性提升密切相關。

綜上所述,壓力與應激理論指導的心理干預對提高腦出血偏癱患者傷殘接受能力、康復治療依從性及促進肢體功能恢復有突出效果,可提升護理滿意度。