健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者的影響

蔣翠娟,術(shù)雯雯,許文雪,宮立瑩,梅 倩

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

在我國(guó)中老年人群中白內(nèi)障是其主要的致盲性疾病,出于對(duì)失明的恐懼,患者常常在白內(nèi)障發(fā)病后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)[1]。目前手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方式,盡管白內(nèi)障手術(shù)具有較高安全性與可控性,但是由于傳統(tǒng)觀念的影響,大部分中老年患者對(duì)手術(shù)本身存在恐懼感,加重了心理負(fù)擔(dān),影響治療依從性與手術(shù)配合度[2-3]。部分中老年患者由于自身信息來源狹窄、對(duì)疾病初期重視程度不足等原因?qū)е禄颊呶茨芗皶r(shí)就診造成疾病進(jìn)展,且術(shù)后往往擔(dān)心病情復(fù)發(fā)[4]。大部分患者對(duì)疾病的恐懼一方面來源于自身缺乏對(duì)疾病的了解,另一方面來自心理壓力無法得到正確緩解。本研究探討了健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者的影響,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2022年1月10日～2023年2月20日就診于山東省某三甲醫(yī)院的白內(nèi)障術(shù)后患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn):①白內(nèi)障術(shù)后患者;②年齡>18歲患者;③初診住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病患者;②合并惡性腫瘤或血液疾病患者;③肢體殘疾患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組男30例、女32例,年齡(63.73±12.36)歲;受教育程度:小學(xué)及以下13例,初中10例,高中/高職/中專18例,大專及本科11例,本科以上10例;居住地:城市17例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)29例,農(nóng)村16例;婚姻狀況:已婚25例,未婚22例,其他15例;職業(yè):職工11例,臨時(shí)工7例,退休13例,農(nóng)民9例,自由職業(yè)11例,其他11例。干預(yù)組男35例、女27例,年齡(63.29±12.86)歲;受教育程度:小學(xué)及以下16例,初中11例,高中/高職/中專4例,大專及本科16例,本科以上15例;居住地:城市20例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)20例,農(nóng)村22例;婚姻狀況:已婚26例,未婚15例,其他21例;職業(yè):職工7例,臨時(shí)工8例,退休11例,農(nóng)民14例,自由職業(yè)12例,其他10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。①患者入院時(shí)告知其防火、防電、防跌倒等安全注意事項(xiàng)。②術(shù)前告知患者手術(shù)流程,進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期注意事項(xiàng)健康教育,使患者了解手術(shù)流程及相關(guān)并發(fā)癥或用藥期間不良反應(yīng)。③患者圍術(shù)期低鹽、低脂飲食,避免辛辣刺激性食物,注意飲食安全,避免食物中毒或飲食不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉等情況。④術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉術(shù)后活動(dòng)能力,提前適應(yīng)術(shù)后生活方式。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理護(hù)理。①術(shù)前健康教育:術(shù)前組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)小講座,為患者講解白內(nèi)障疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展危險(xiǎn)因素、治療、轉(zhuǎn)歸等知識(shí)內(nèi)容。②術(shù)后健康教育:增加與患者溝通交流時(shí)間,傾聽患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥的相關(guān)疑問,總結(jié)患者重點(diǎn)疑問,通過床旁或小講座的形式為患者解答疑問,同時(shí)為患者講解既往成功治愈的病例以增加患者抵抗疾病的信心,針對(duì)患者自身癥狀以及相關(guān)并發(fā)癥講解其產(chǎn)生的機(jī)制與解決方案,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,減少患者恐懼感。③心理護(hù)理:每天與患者溝通交流10～20 min,了解患者心理狀態(tài)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理壓力的原因,給予其心理疏導(dǎo)等,增加患者預(yù)后良好信心,減少負(fù)性心理狀態(tài)對(duì)患者病情的影響。④居家健康教育:包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間等,定期隨訪患者指導(dǎo)科學(xué)作息避免勞累、睡眠不足等,增加富含維生素A、維生素C的蔬菜與水果,適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),應(yīng)以傍晚或清晨運(yùn)動(dòng)為主,避免陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)間外出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況,其得分越高代表患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,該量表共8個(gè)維度,各維度得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病率呈升高趨勢(shì),雖然白內(nèi)障摘除術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用且具有安全性較高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但是由于部分患者不熟悉術(shù)后護(hù)理或者對(duì)術(shù)后不良行為的重視程度不足導(dǎo)致不良事件發(fā)生,從而造成患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重,同時(shí)影響患者生活質(zhì)量[3,5]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)研究[6-7]結(jié)果相符;說明給予患者健康教育聯(lián)合心理護(hù)理可改善白內(nèi)障術(shù)后患者心理狀態(tài)。在患者對(duì)疾病具有充分正確認(rèn)識(shí)的前提下給予患者心理疏導(dǎo),降低患者對(duì)疾病、手術(shù)、治療過程的擔(dān)憂,避免因術(shù)前焦慮而影響手術(shù)效果。術(shù)后健康教育告知患者注意事項(xiàng),避免因不良行為導(dǎo)致術(shù)后不良事件的發(fā)生,同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后不適并對(duì)癥處理,減少并發(fā)癥給患者帶來的壓力,避免患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后,觀察組SF-36中的精力、情感職能維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);說明居家健康教育同時(shí)給予患者心理護(hù)理產(chǎn)生巨大作用[5]。患者居家環(huán)境中往往缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),對(duì)患者提前進(jìn)行健康教育可使患者于居家前掌握健康行為的養(yǎng)成方式,提高患者居家防護(hù)意識(shí)以及健康意識(shí),避免其因脫離了醫(yī)療環(huán)境而影響疾病的預(yù)后與恢復(fù)[8-9]。本研究中,生活質(zhì)量中僅精力與情感職能維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步考慮其原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理措施已經(jīng)對(duì)患者恢復(fù)及生活質(zhì)量有了較好提升作用,而本研究中的心理護(hù)理措施對(duì)患者情感與精力方面產(chǎn)生提升效果。

綜上所述,健康教育聯(lián)合心理護(hù)理可改善白內(nèi)障術(shù)后患者心理狀態(tài)及情感與精力方面的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。