基于加速康復外科理念的多元化健康教育對肝切除圍術期患者的影響

魏巧云,薛曉紅,趙玉蓮

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店 463000)

肝切除術是目前臨床治療肝癌、肝臟轉移瘤、肝囊腫等疾病的常見外科手術,目的是去除患病的部分肝臟,以阻止疾病進展,并促進健康的肝臟組織再生[1]。目前臨床各類肝臟疾病患者逐年增加,該手術的應用越來越廣泛,同時為促進術后快速康復、避免發生其他并發癥,臨床應實施相應護理干預進行輔助,強化治療效果[2]。但部分患者往往存在錯誤認知,認為通過肝切除術治療可促進患者恢復至最佳狀態,從而忽視恢復過程中的關鍵信息,而出現不適反應時易產生恐懼、焦慮等負性情緒,進一步延長術后恢復時間,不利于臨床治療[3]。既往研究指出,科學的健康教育方法是調整患者錯誤認知、改善負性情緒的重要途徑之一[4-6]。傳統健康教育模式僅通過基礎口頭健康教育進行知識輸出,信息傳遞方式單一,缺乏明確導向,且易忽視不同文化背景和語言能力的受眾群體對相關健康教育知識的接受程度,因此已無法全面滿足患者的訴求。基于此,本研究開展基于加速康復外科理念(ERAS)的多元化健康教育,該模式強調多學科團隊協作,擴充健康教育途徑與領域,旨在通過提供全面的健康教育和支持,優化手術效果和康復過程,深入分析該模式對肝切除圍術期患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院肝膽胰外科在2022年1月1日～2023年6月30日收治的90例肝切除手術患者為研究對象,本研究經過駐馬店市中心醫院倫理委員會批準后開展。納入標準:①行肝切除手術患者;②年齡≥18歲;③認知功能正常;④具備合作能力,了解并自愿參加本研究。排除標準:①嚴重術后并發癥或術后需進一步治療患者;②心、肺、腎等臟器功能嚴重受損患者;③合并嚴重心血管疾病、惡性高血壓等患者。根據患者建檔資料設定1～90的數字編號,并繪制電子表格,另使用電子計算機對數表中的患者編號以1∶1的比例開展隨機不重復抽樣,分為對照組和觀察組各45例。對照組男33例、女12例,年齡(59.35±2.16)歲;病程(3.26±1.35)年;疾病類型:肝癌11例,肝囊腫10例,其他24例;手術類型:右葉切除9例,左葉切除11例,其他25例。觀察組男30例、女15例,年齡(59.29±2.33)歲;病程(3.30±1.42)年;疾病類型:肝癌12例,肝囊腫13例,其他20例;手術類型:右葉切除12例,左葉切除10例,其他23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予基礎圍術期護理干預。①病理檢查:入院時,對患者進行基礎檢查及病情診斷,檢查項目包括肝功能、心血管系統、呼吸系統等,確保可以進行手術治療。②術前訪視:術前30 min,由主治醫師告知患者手術開始時間、手術流程及手術注意事項;針對存在的心理問題需及時予以心理疏導,主要包括護患溝通、言語激勵、注意力轉移、肢體安撫等形式;結合患者實際情況,決定是否給予準備性治療,如營養支持和肝硬化的處理。③術中管理:嚴格遵守手術室環境要求和無菌操作規范;監測患者的生命體征,包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度;維持患者體溫36～37 ℃,防止低體溫;協助麻醉師進行麻醉管理,密切關注患者的血流動力學穩定性。④術后護理:手術完成后將患者送入留觀室,2 h內若患者無不良反應即可移至普通病房,巡回護士做好交接記錄;嚴密監視引流管和切口,確保通暢和干燥;每日檢查1次尿量和尿液質量,確保患者的腎功能正常;鼓勵患者早期活動,促進肺部通氣和循環功能;給予疼痛管理,使患者能夠舒適地進行康復活動;定期進行術后隨訪,評估患者的康復進程,及時發現并處理潛在問題。

1.2.1 對照組 給予常規健康教育。每日8:00進行1次健康教育,時間5 min,干預時間為7 d。①術前健康教育:由責任護士進行口頭健康教育,參照健康手冊,向患者詳細講解疾病基礎信息、患者當前生理狀態等內容,同時告知患者手術步驟及可能產生的不適感,強調手術安全性,醫生熟悉專業設備和技術操作,提升治療信心。②術后健康教育:由責任護士參照相關用藥說明書向患者詳細講解藥物的用法、用量及不良反應,告知其相關術后注意事項,如避免揉搓眼睛,繼續控制血糖、血壓和血脂,養成良好生活習慣等。③院外隨訪:針對出院患者可在電話隨訪時詢問其情況,能否正常參與日常生活,是否按時用藥等。

1.2.2 觀察組 實施基于ERAS的多元化健康教育。干預時間同對照組。①組建團隊:成立ERAS理念下的多元化健康教育小組,小組成員包括外科醫生2名、麻醉師1名、責任護士4名、康復師1名、營養師1名、心理健康專家1名,共同制訂健康教育計劃。②術前教育:a.術前1 d,由外科醫師與責任護士于病房探視階段向患者提供基礎健康信息,包括疾病知識、手術流程、手術治療預期結果等。b.由營養師告知患者關于術前飲食準備和術后營養的重要性,提出飲食建議,包括高蛋白、高纖維均衡飲食,以促進術后康復。c.術前30 min,由麻醉醫生告知患者手術相關注意事項,同時向患者強調手術安全性(如本院的醫療水平、先進設備等),并向其分享成功治療案例,增強患者治療信心。d.由康復師指導患者開展早期肺康復訓練,如深呼吸、咳嗽,并講解此類訓練的目的及作用。③術后健康教育:a.術后1 d,康復師告知患者早期活動的重要性,并提供適當康復指導,包括肌肉鍛煉、平衡訓練和日常生活技能恢復,有助于提高康復效果。b.針對存在負性情緒的患者,由心理咨詢師進行心理干預,教會自我放松方法,如正念減壓、漸進式康復訓練等,間隔3 d評估1次心理狀態,并予以針對性心理干預。c.康復師鼓勵患者積極參與康復過程,提供必要的自我管理技能和資源,教會患者監測自身健康狀況、管理癥狀,及時尋求支持。d.責任護士全程參與,負責監督患者的自護內容,同時向其提供相應技術支持。

1.3 質量控制 ①人員安排:另設兩組醫護人員分別對觀察組與對照組實施健康教育,工作時間為1年以上,觀察組入組前均已接受ERAS、多元康教育理論知識與實踐技能的院內培訓及考核,考核分數均為95分以上。②資料收集:所有資料現場查漏補缺,保證資料完整性和有效性,及時回收,對院外患者通過隨訪調查的方式收集信息,避免失訪。③邀請3名參與此次研究的肝膽胰外科醫生協助收集數據,為保證研究的真實性,醫生在數據收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術前及術后7 d癥狀自評量表(SCL-90)[7]、貝克焦慮量表(BAI)[8]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評分。SCL-90評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9個維度,各維度分別包含10個條目,共90個條目,總分450分,分值越高表示患者心理狀態越差。BAI評估內容涉及緊張、不安、擔心等21個條目,各條目分值0～3分,總分0～63分,分值越高表示患者焦慮情緒越為嚴重。HAMD評估內容涉及情緒、認知、體征、睡眠等17個條目,各條目分值0～4分,總分0～68分,分值越高表示患者抑郁情緒越嚴重。②由肝膽胰外科醫生協助責任護士統計并比較兩組術后首次排氣時間、下床時間、住院時間。③比較兩組并發癥發生率。由肝膽胰外科醫生協助責任護士統計患者術后30 d內的切口感染、黃疸、膽囊炎等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組手術前后SCL-90、BAI、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后SCL-90、BAI、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組術后首次排氣時間、下床時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組術后首次排氣時間、下床時間、住院時間比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

近年來,隨著醫學技術進步和手術治療方式不斷改進,肝切除術的研究和應用得到廣泛關注,降低手術創傷和并發癥發生風險、提高手術安全性、促進患者康復已成為臨床重點關注問題。姬響華等[10]對腹腔鏡膽總管囊腫術患兒采用加速康復外科理念下路徑式多元化健康教育的研究顯示,觀察組評價指標優于對照組,證明該模式具有一定的應用價值。

基于加速康復外科理念的多元化健康教育對肝切除圍術期患者的情緒狀態有積極影響。分析原因:多元化健康教育為患者提供關于手術過程、術后康復和可能發生的并發癥等詳細信息,采用多學科干預形式,保證教育內容的準確性,豐富患者個體認知的同時,減輕其不確定性和焦慮感,有效維持情緒穩定;在此基礎上,向患者提供必要的自護技能與管理策略,增加其在術后康復中的主動參與感和信心,同時由心理咨詢師與患者定期溝通,為患者提供機會交流并分享經驗,滿足其自身的“被關注感”,快速緩解情緒壓力,綜合改善負性情緒,充分彌補常規教育模式內容單一的不足。

此外,多元化健康教育可為患者提供更全面的術后康復指導,幫助患者了解術后恢復過程、注意事項及康復計劃。通過提供清晰明確的指導和個性化康復建議,全面了解患者的康復需求,使其能夠積極參與康復活動和自我管理,加快康復進程。聯合實施基于ERAS理念的早期肺康復訓練、盡早下床活動等措施,全面提升了患者術后恢復速度。研究結果顯示,觀察組相關時間指標均低于對照組(P<0.05),有效證實了上述觀點,與劉玲等[11-12]研究結果一致。

有研究表明,由于手術屬侵入性操作,手術技術的選擇、術后干預過程中的操作準確性以及手術創傷的處理等因素均可能導致術后并發癥[13]。目前臨床無法做到24 h全方位看護,這意味著患者需要在一定時間段內完成自我監控,但由于其自我認知不足,無法獨立完成更準確的術后干預流程,進一步增加了術后并發癥的發生風險。而基于加速康復外科理念的多元化健康教育可通過提高患者的主觀能動性,使其主動參與康復過程,強化自我效能,結合ERAS理念干預,加快恢復進程的同時降低術后風險,減少并發癥發生,與房雅君等[14]研究結果一致。

綜上所述,基于加速康復外科理念的多元化健康教育對改善肝切除手術患者的負性情緒、加快術后恢復進程、降低并發癥發生率具有良好效果。但由于該疾病患者存在個體差異和復雜性,可能受主觀因素的影響而存在一定偏差,因此其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證,可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式,提升研究的科學性與合理性。