思維導圖引導疼痛護理對痔瘡手術患者的影響

羅艷平,王麗華,帥 銘,袁琴琴

(武漢亞心總醫院 湖北武漢 430056)

痔瘡是常見的肛腸疾病之一[1]。患病后可引起患者肛門瘙癢、便秘、便血等臨床癥狀,嚴重影響患者生活質量[2]。目前,手術切除是治療痔瘡的有效手段,但因痔瘡所在位置特殊,術后容易引起患者肛門區域疼痛、排尿困難、細菌感染等并發癥,影響痔瘡手術治療效果,導致患者術后住院時間延長[3]。有學者研究發現,思維導圖引導疼痛護理可以幫助患者術后減輕疼痛感、促進排尿功能早日恢復[4]。思維導圖是一種具有發散性思維的有效圖形思維工具,采用圖文并茂的形式,幫助大腦快速記憶[5]。為了更好地護理痔瘡手術后患者,本研究探討了基于思維導圖引導的疼痛護理對痔瘡手術患者的影響,并取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日我院肛腸外科收治的痔瘡手術患者150例作為研究對象。納入標準:①確診為肛門外痔,且進行外痔手術切除;②年齡≥18歲;③護理過程中具備配合能力;④無精神障礙,認知功能正常;⑤四肢健全;⑥小學以上受教育程度。排除標準:有心腦血管疾病史。終止標準:病情惡化。按照隨機信封法分為兩組各75例。觀察組男48例、女27例,年齡(49.41±4.72)歲;病程(1.18±0.26)年;上班是否需要經常久坐:是40例,否35例;是否喜好辛辣飲食:是45例,否30例。對照組男49例、女26例,年齡(49.36±4.51)歲;病程(1.19±0.31)年;上班是否需要經常久坐:是41例,否34例;是否喜好辛辣飲食:是46例,否29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組痔瘡手術由同一組醫護人員進行,手術全過程順利,無特殊情況發生,術后給予患者抗感染治療。

1.2.1 對照組 術后給予常規護理7 d。①護士指導患者每天便后、晚上睡覺前用醫用高錳酸鉀外用片配成1∶4000的水溶液(取1片加入62 ℃溫開水400 ml),先熏蒸6 min,待水溫降低到40 ℃左右再進行臀部局部坐浴15 min,責任護士指導患者用雙手將臀部撥開使肛門處充分與藥液接觸;②囑患者術后24 h內盡量控制不排大便,保持肛門處皮膚清潔干燥;③術后穿寬松、透氣的棉質內褲,并勤換洗等。

1.2.2 觀察組 術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理7 d。①思維導圖設計:由我院經過專業培訓且具有豐富臨床經驗的護士長設計痔瘡患者術后疼痛護理的思維導圖,設計過程中采用簡單、易理解的關鍵詞、采用線狀圖及示意圖,對相關術后內容進行詳細分解。如痔瘡術后排尿困難,可通過多飲水、食用易消化流質飲食、對會陰區局部按摩或暖水袋于會陰區局部熱敷等方式改善;減少術后肛門區皮膚水腫情況,可通過便后坐浴、定時清理創面、避免久站久坐等方式減輕;講解術后為何肛門處會產生強烈疼痛感、如何合理護理與正確疼痛評估、劇痛難忍時轉移注意力的方法、如何合理用藥、術后心理疏導護理等。提高思維導圖中的術后護理方法的可讀性、發散性,便于責任護士和患者可以直觀理解與掌握,最后聘請專業人員采用計算機軟件繪制痔瘡術后護理思維導圖,將具體護理內容思維可視化、直觀化。②疼痛護理:責任護士利用已經設計好的思維導圖向患者講解疼痛護理具體方法,包括痔瘡術后鎮痛概念、術后護理流程、術后疼痛評估方式、術后劇痛時如何正確服用鎮痛藥及不良反應等,責任護士利用思維導圖進行講解,并指導患者及家屬正確使用鎮痛藥物,如患者個人主觀疼痛程度較輕可以采用病房內播放舒緩輕音樂,播放輕松視頻等方法,轉移患者自覺疼痛注意力。③心理護理:責任護士利用已經設計好的思維導圖針對患者術后負性情緒給予適當疏導,圖文并重向患者講解手術治療痔瘡的臨床療效,鼓勵患者積極面對術后身體狀態,減輕心理負擔,圖文生動形象地講述心態放松更利于術后創面恢復,減少患者術后對疾病的擔憂。

1.3 觀察指標 ①術后肛門處疼痛程度:應用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估術后護理1、3、7 d后肛門處疼痛程度,讓患者根據自身疼痛程度在0～10 cm尺子的對應區域標記得分,分數越高說明患者肛門處疼痛感越強烈。②睡眠質量:比較患者術后護理1、3、7 d睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]進行評估,該表有7個維度,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物與日間功能障礙,采用Likert 4級評分法,每項分值0～3分,總分0～21分,得分越高說明患者睡眠質量越差。③術后肛門處水腫:于術后護理1、3、7 d,當患者處于靜息狀態時評估患者肛門切口處水腫情況,采用Likert 4級評分法則,總分0～3分;無水腫為0分;輕度水腫(切口附近皮膚微有突起,且距離手術切緣<0.5 cm)為1分,中度水腫(切口附近皮膚紅腫、變硬,距手術切緣0.5～1.0 cm)為2分,重度水腫(切口附近腫塊突出,距手術切緣距離>1 cm)為3分[8]。④排尿功能恢復:采用排尿功能恢復等級法[9],以Likert Ⅳ級評價法則。Ⅰ級排尿功能正常;Ⅱ級輕度排尿功能障礙,尿頻、殘余尿量<50 ml;Ⅲ級中度排尿功能障礙,殘余尿量≥50 ml,有少數患者需要進行導尿護理;Ⅳ級重度排尿障礙,尿失禁和(或)尿潴留,必須進行導尿護理。

2 結果

2.1 兩組術后肛門處疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組術后肛門處疼痛評分比較(分,

2.2 兩組術后睡眠質量評分比較 見表2。

表2 兩組術后睡眠質量評分比較(分,

2.3 兩組術后肛門處水腫情況評分比較 見表3。

表3 兩組術后肛門處水腫情況評分比較(分,

2.4 兩組術后排尿功能恢復情況比較 見表4。

表4 兩組術后排尿功能恢復情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著我國居民生活習慣的改變,工作壓力增大,痔瘡疾病的發病率呈上升趨勢[10]。外科手術是治療痔瘡的有效手段,但其術后大部分患者會出現重度疼痛[11]。術后疼痛護理是指通過合理使用鎮痛藥物或加強護患交流,護理人員主動幫助患者轉移自我疼痛注意力,以達到緩解患者術后疼痛感的目標[12]。思維導圖是利用圖文并茂的形式,輸出有效信息,使思維可視化,幫助學習者科學記憶、理解接收到的信息[13]。

本研究發現,兩組術后疼痛程度均逐漸下降,且術后護理3、7 d觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);說明術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理可以幫助患者減輕術后疼痛感。郭瑞娟等[14]研究發現,基于思維導圖引導下的康復護理可以減輕胃癌患者術后疼痛程度。分析原因:責任護士利用已經設計好的思維導圖向患者生動形象地講解疼痛護理具體方法,如痔瘡術后鎮痛概念、術后護理流程、術后疼痛評估、術后鎮痛藥正確使用及不良反應等,利用思維導圖中圖文并重的方式加以描述,將痔瘡術后護理方法轉換成具有可讀性、發散性內容,從而使術后患者可以直觀理解與掌握,在此過程中責任護士還采用在患者病房內播放舒緩輕音樂或播放輕松視頻的方法,幫助患者轉移自覺疼痛注意力。本研究發現,兩組術后PSQI評分均逐漸下降,且術后護理3、7 d觀察組低于對照組(P<0.05);說明術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理可以改善患者術后睡眠質量。與李林等[15]研究類似。分析原因:責任護士利用已經設計好的思維導圖疼痛護理幫助患者直觀認識到術后鎮痛概念、合理應用鎮痛藥物、轉移患者自覺疼痛注意力等內容,可視化思維導圖幫助患者掌握了術后緩解肛門處疼痛感的具體方法,再加上術后心理護理,責任護士利用已經設計好的思維導圖針對患者術后內心負性情緒給予適當疏導,講解手術治療痔瘡的療效,鼓勵患者積極面對術后身體狀態,減輕心理負擔,圖文生動形象地講述心態放松更利于術后創面的恢復,減少術后對疾病的擔憂。本研究發現,兩組術后肛門處水腫情況評分均逐漸下降,且術后護理3、7 d觀察組低于對照組(P<0.05);說明術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理可以幫助患者創面早日恢復。與陳凱霓等[16]研究結果相似。分析原因:責任護士利用已經設計好的思維導圖中簡單、易理解的關鍵詞、線狀圖以及示意圖,向患者直觀地講解術后可以通過便后坐浴、定時清理創面、避免久站久坐等方式減輕肛門區皮膚水腫情況,以圖文并茂的方式幫助患者更好地理解術后肛門護理措施,患者學以致用,從而降低了術后肛門處水腫情況。本研究還發現,觀察組術后護理7 d后排尿功能恢復情況優于對照組(P<0.05);說明術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理可以促進患者術后排尿功能恢復。與王蓓等[17]研究相似。分析原因:責任護士利用已經設計好的思維導圖生動形象地向患者講述痔瘡術后排尿困難可通過多飲水、食用易消化流食、對會陰區局部按摩或暖水袋于會陰區局部熱敷等方式改善,幫助患者直觀地學習術后護理知識利用可視化的思維導圖對講解內容科學記憶與理解,從而促進了患者術后排尿功能的早日恢復。

綜上所述,術后常規護理+思維導圖引導疼痛護理可以幫助患者減輕術后肛門處疼痛感、改善術后睡眠質量、降低術后肛門水腫情況,并且能夠促進術后排尿功能早日恢復,可以在肛腸外科臨床進行推廣與使用。但是本次研究也存在一定局限性,如痔瘡手術患者選樣僅為在我院接受手術治療的外痔患者,還有待擴大取樣范圍、多中心大樣本、多病例、多病型,并且延長臨床跟蹤時間進一步探討。