以快速康復外科理念為基礎的綜合干預在脊柱微創外科手術患者中的應用

王淑芳,杜貴鵑,王 茜,焦瑞娜,陳 影,吳松梅

(河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院 河南鄭州 450000)

近年來,以腰椎間盤突出和胸腰椎骨折為代表的脊柱疾病發病率呈上升趨勢[1]。微創外科手術在治療脊柱疾病中取得較好效果,且選擇微創外科手術治療脊柱疾病的患者也日益增多[2]。現代成像技術是微創外科手術中的主要技術手段,該治療方式能夠有效降低對患者造成的醫療傷害,達到微創治療的目的和臨床治療預期[3]。在脊柱治療中,手術是常用的治療方法,雖然微創手術降低了對患者受傷部位的二次傷害,可也是一種應激源,仍會對身體中的某些機能產生一定影響,引起疼痛[4]。快速康復外科理念是以循證醫學為基礎,在圍術期使用最優的治療方法,減輕術后患者的應激反應,進一步加快機體恢復[5]。相關研究指出,在脊柱微創患者的術后護理中采用綜合護理干預能有效降低術后并發癥發生風險,加快患者恢復。本研究探討以快速康復外科理念為基礎的綜合護理干預在脊柱微創外科手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日于我院行脊柱微創手術進行治療的110例骨科患者為研究對象。納入標準:①符合腰椎間盤突出病理學及影像學相關診斷標準[6];②無相關禁忌證;③受試者胸腰椎骨折或腰椎間盤突出需進行脊柱微創手術;④治療依從度較高;⑤能進行正常溝通和交流;⑥已簽署知情同意書。排除標準:①精神疾病或認知障礙;②嚴重器質性疾病;③手術史;④經術前評估機體營養狀況較差;⑤嚴重凝血功能障礙。按照隨機雙盲法分為對照組和研究組各55例。對照組男20例、女35例,年齡30.23～51.28(42.31±3.89)歲;病程2.31～6.98(5.33±1.25)個月;合并癥:冠心病31例,糖尿病24例。研究組男20例、女35例,年齡35.34～53.69(42.18±3.77)歲,病程4.39～8.67(6.17±0.89)個月;合并癥:冠心病36例,糖尿病19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組由同一組護理人員進行護理。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予快速康復外科理念護理干預。①術前:采用授課、發放疾病宣傳手冊等方式對患者進行健康教育,增強疾病認知度,了解簡單的治療方法及術后護理方式,并給予心理干預,緩解患者心理壓力,緩解其負性情緒。②術中:護理工作者應注意觀察患者的生命體征,與主治醫生密切合作,關心患者的精神狀況,增強與患者之間的交流,多加安慰和鼓勵。③術后:a.手術結束后,需立即補液約1000 ml,當日補充完畢后,去除留置針,第2天停止補液。b.護理人員囑患者術后少量飲水或不飲水,患者需飲水時,不可直接使用水杯和吸管;必須在醫生規定時間進食。c.術后當晚依據醫囑對患者進行鎮痛管理,或與患者聊天轉移其疼痛注意力。d.訓練,對患者的腹肌和腰背肌等進行正確的訓練指導,及時糾正患者錯誤的移動、翻身等。同時護理人員還需依據患者特點,指導患者及家屬正確佩戴腰圍和在佩戴腰圍的情況下規范起身側坐等,改善脊柱不穩。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予綜合干預。①術前:醫生在收治患者后,對其具體情況進行全面的了解,列出患者需進行檢查的項目。在檢查過程中護理人員需與患者進行良好溝通,以增加患者對護理人員的信任度。②術后:a.患者在術后,機體仍殘留麻醉,導致意識模糊,此時護理人員應采用去枕平臥位,利于患者術后恢復。同時,還需保持頭偏向一側,以便患者口中異物能順利排出。b.術后患者切口會存在一定程度的疼痛,要根據具體情況,分散患者注意力,遵醫囑合理使用鎮痛藥物,注意觀察患者切口情況,及時換藥,避免感染等并發癥。c.建議患者留1名家屬陪護,為患者營造良好的睡眠環境。d.藥物:在患者服藥前,應告知其服藥時間、劑量等,若患者有特殊藥品,護理人員應為該患者做特殊說明。e.飲食:需注意脊柱微創術后患者飲食控制,以清淡飲食為主,降低總熱量攝入。f.心理:多數患者在知曉自身病情后,會產生強烈負性情緒,不利于后續治療。護理人員需密切關注患者情緒,采用聊天、填寫問卷等方式了解患者的需求和產生負性情緒的原因,并結合自身情況,進行針對性心理干預。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]對兩組生活質量進行評估,調查表中共有8項內容,每項分值為100分,分值越高則說明患者生活質量越高。該量表的Cronbach′s α為0.955,重測信度是0.902,折半信度是0.963,具有良好的信效度。②術后恢復指標:嚴格記錄兩組下床活動時間、術后靜脈輸液時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、排便時間。③胃腸道功能指標:于清晨患者空腹狀態下抽取外周靜脈血2 ml,使用放射免疫分析法分析胃動素(MTL)和胃泌素(GAS)的指標水平。④并發癥:統計兩組術后疼痛、脊柱不穩、感染發生情況。總發生率(%)=(術后疼痛例數+脊柱不穩例數+感染例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組術后恢復指標比較 見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較

2.3 兩組護理前后胃腸道功能指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后胃腸道功能指標比較

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱微創手術具有損傷小、疼痛輕、治療費用低、并發癥少等優勢,同時也要求醫護人員具備更高精度的操作[9]。脊柱微創手術在臨床發展迅速,但是如果不能掌握外科手術指征,倉促采用該技術對患者進行治療,易引發不必要的醫療糾紛。采用脊柱微創手術進行治療的患者,在圍術期間實施傳統治療與護理方式無法徹底緩解相應臨床表現,且因患者精神狀況不佳、身體疼痛,不愿意配合后續治療,也會在一定程度上影響治療效果。隨著醫療技術不斷發展,對患者進行科學、有效的護理干預已引起臨床醫務人員高度重視。快速康復外科手術理念主要用于患者圍術期干預護理,突破了傳統圍術期護理觀念中以“管”為中心的理念[10]。而綜合護理干預始終將“以人為本,以患者為中心”作為護理理念,彌補傳統護理模式的不足。本研究將以快速康復外科理念為基礎的綜合干預應用于脊柱微創外科手術患者干預中。

本研究結果顯示,護理后,兩組身體健康、軀體角色、疼痛、情緒角色、活力、心理功能、社會功能及總體健康評分均高于護理前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01),表明以快速康復外科理念為基礎的綜合護理干預能有效提升脊柱微創外科手術患者的生活質量。分析原因:以快速康復外科為理念的綜合護理干預采用授課、發放疾病宣傳手冊等方式對患者進行健康教育,并采用聊天等方式緩解心理壓力,減少不良情緒,同時分散其注意力,減輕術后疼痛感。另外,本研究告知患者不同藥物的服用劑量和時間等,特殊藥品還有特殊說明,清淡飲食,采用去枕平臥位且頭偏向一側,可有效提升患者生活質量。本研究結果顯示,研究組下床活動時間、術后靜脈輸液時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組(P<0.01),說明快速康復外科理念結合綜合護理可有效促進脊柱微創外科手術患者術后康復。分析原因:在術后對患者的腹肌和腰背肌進行正確訓練指導,及時糾正患者錯誤的移動、翻身等,增強身體素質,也為患者術后盡早下床活動奠定基礎。同時,限1名家屬陪護,為患者營造良好的睡眠環境,保證患者充足的睡眠,更利于身體恢復,縮短出院時間。護理后,兩組血清中MTL和CAS水平優于護理前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.01),提示快速康復外科理念聯合綜合護理的干預方式可有效改善脊柱微創外科手術患者的胃腸功能。分析原因:快速康復外科護理理念在術前對患者進行授課等健康教育,縮短患者的整體治療時間,改善胃腸道功能。另外,本研究顯示,研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),表明快速康復外科理念和綜合護理的干預方式可有效降低脊柱微創外科手術患者的并發癥發生率,具有較高的護理安全性。分析原因:護理人員在患者當日液體補充完畢后,立即去除留置針,密切觀察患者切口情況,及時換藥并分散患者注意力,合理使用鎮痛藥品、佩戴合適的腰圍、學習規范的起身側坐等,有效避免術后并發癥。

綜上所述,快速康復外科理念能有效提升脊柱微創外科手術患者的生活質量,改善預后,加快胃腸道功能恢復,降低并發癥發生率,護理安全性較高。但本研究仍有不足,如樣本量較小,在后期的研究中可以擴大樣本量,獲得更有效的數據。