多元家庭參與計(jì)劃下鏈?zhǔn)接H情護(hù)理對老年心血管疾病手術(shù)患者的影響

程 玲,汪 芳,王 偉,談 芮

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院 湖北赤壁 437300)

近年來,由于人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不斷改變,導(dǎo)致老年心血管疾病發(fā)生率逐年增加[1]。老年心血管疾病種類繁雜,包括冠心病、心絞痛等疾病,須通過手術(shù)治療,但多數(shù)老年患者由于基礎(chǔ)性疾病較多、免疫力低下等原因,術(shù)后仍需長期堅(jiān)持服藥和康復(fù)訓(xùn)練,延緩病情發(fā)展[2]。然而,部分老年心血管疾病術(shù)后患者受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素影響,自我負(fù)擔(dān)沉重,遵醫(yī)行為較差,預(yù)后欠佳[3]。因此,對老年心血管疾病術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。鏈?zhǔn)接H情護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,白云等[4]報道其可有效改善宮頸癌術(shù)后患者不良情緒,提高患者依從性。多元家庭參與護(hù)理可有效加強(qiáng)患者與家庭的聯(lián)系,減輕自我負(fù)擔(dān)[5]。當(dāng)前鮮見多元家庭參與結(jié)合鏈?zhǔn)接H情護(hù)理應(yīng)用于老年心血管疾病患者術(shù)后護(hù)理。鑒于此,本研究分析多元家庭參與計(jì)劃下鏈?zhǔn)接H情護(hù)理對老年心血管疾病手術(shù)患者的影響,以期為臨床提供參考資料。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院就診的402例老年心血管疾病手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈疾病患者;行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的老年患者;PCI手術(shù)成功者;無凝血功能障礙;無精神及認(rèn)知障礙;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):獨(dú)居者;嚴(yán)重心律失常;曾接受過PCI治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各201例。對照組男110例、女91例,年齡(63.27±1.31)歲;受教育程度:小學(xué)77例,中學(xué)79例,大專及以上45例;婚姻狀況:已婚158例,未婚36例,其他7例;家庭月收入:≤6500元58例,6501～10000元98例,>10000元45例;疾病類型:不穩(wěn)定型心絞痛49例,急性心肌梗死123例,急性冠脈綜合征29例。實(shí)驗(yàn)組男105例、女96例,年齡(63.12±1.27)歲;受教育程度:小學(xué)81例,中學(xué)74例,大專及以上46例;婚姻狀況:已婚162例,未婚31例,其他8例;家庭月收入:≤6500元51例,6501～10000元103例,>10000元47例;疾病類型:不穩(wěn)定型心絞痛52例,急性心肌梗死118例,急性冠脈綜合征31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。患者住院期間,護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,并給予術(shù)后相關(guān)健康教育及飲食指導(dǎo),囑其進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素的清淡飲食,避免辛辣刺激食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)行走訓(xùn)練,培養(yǎng)其良好的作息習(xí)慣,保持心情愉悅。出院時進(jìn)行健康教育,告知患者用藥注意事項(xiàng),囑其2個月后按時復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用多元家庭參與計(jì)劃下鏈?zhǔn)接H情護(hù)理。①住院期間,開展護(hù)士、患者、家屬的疾病討論會,引導(dǎo)患者及家屬積極參與討論,通過討論會詳細(xì)了解患者的病情、需求、心理狀態(tài)等,以及患者、家屬對配合治療存在的困難和障礙等情況,從而確定患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題和家庭護(hù)理困難。針對患者及家屬的擔(dān)憂給予安慰和鼓勵,耐心答疑解惑,消除患者及家屬的顧慮,幫助患者樹立康復(fù)信心。讓患者與家屬討論內(nèi)心感受和期望的家庭支持方式,加強(qiáng)患者與家庭的聯(lián)系,每周1次,每次1 h。②依據(jù)收集的信息資料,對患者及家屬開展個性化健康教育,讓患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),指導(dǎo)其正確飲食、用藥、運(yùn)動方法。與患者、家屬共同制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練方案,囑家屬協(xié)助患者完成各個階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。③出院時,告知患者按照康復(fù)訓(xùn)練方案堅(jiān)持完成各個階段的訓(xùn)練內(nèi)容,囑家屬監(jiān)督患者。每2周通過電話、微信視頻等方式隨訪,了解患者的訓(xùn)練情況,根據(jù)患者具體情況隨時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案;告知其復(fù)診時間,囑其按時復(fù)診。干預(yù)時間2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我感知負(fù)擔(dān) 分別于干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]對患者的自我感知負(fù)擔(dān)進(jìn)行評價,量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個方面,量表共10個條目,每個條目分別對應(yīng)1～5分,總分50分,分值越高表示患者自我感知負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

1.3.2 自我管理能力 分別于干預(yù)前后采用冠心病自我管理行為量表[7]對患者進(jìn)行評價,量表包括情緒認(rèn)知、疾病認(rèn)知、不良嗜好管理等7個方面,共27個條目,每個條目分別對應(yīng)1～5分,總分135分,分值越低表示患者自我管理能力越差。

1.3.3 不良情緒 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]評價患者的負(fù)性情緒。SAS共20個自評條目,每個條目有4個選項(xiàng),對應(yīng)分值1～4分,其中條目5、9、13、17、19為反向計(jì)分,量表總分×1.25,取其整數(shù)為SAS標(biāo)準(zhǔn)評分,50分為分界值,評分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS共20個自評條目,每個條目有4個選項(xiàng),對應(yīng)分值1～4分,其中條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計(jì)分,量表總分×1.25,取其整數(shù)為SDS標(biāo)準(zhǔn)評分,53分為分界值,評分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 遵醫(yī)行為 分別于干預(yù)前后采用易朝輝等[10]研究設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行評價,量表包括生活方式(3個條目)、飲食(3個條目)、隨診(3個條目)、運(yùn)動(3個條目)及服藥(3個條目)5個方面,共15個條目,每個條目分別對應(yīng)1～3分,分值越低表示患者遵醫(yī)行為越差。

1.3.5 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估量表(QOL-BREF)[11]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價,量表包括環(huán)境、生理、社會及心理4個方面,共26個條目,每個條目對應(yīng)1～5分,將取正向評分的4個方面分值轉(zhuǎn)換成4～20分,分值越低表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS評分及自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SPBS評分及自我管理能力評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較(分,

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示,心血管疾病致死率遠(yuǎn)超腫瘤及其他疾病,居病死率首位,嚴(yán)重危害老年人的生命安全[12]。現(xiàn)階段,臨床治療老年心血管疾病的主要方法為手術(shù)治療,其中PCI是臨床常用手術(shù)方式,其可有效疏通阻塞的冠狀動脈血管,改善心肌血流灌注,進(jìn)而有效治療急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征等疾病,挽救患者生命[13]。但是有研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長,老年人機(jī)體功能逐漸衰退,導(dǎo)致住院時間延長,術(shù)后病情易反復(fù),對家人的依賴度增加,在長期治療過程中易產(chǎn)生自我感知負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生放棄治療的想法,導(dǎo)致術(shù)后整體治療效果欠佳,患者生存質(zhì)量下降[14]。因此,對老年心血管疾病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),減輕其自我感知負(fù)擔(dān),幫助其樹立抵抗疾病的信心,是延緩疾病發(fā)展的關(guān)鍵。

由于年齡、疾病等多種因素影響,老年心血管患者自理能力逐步下降,行手術(shù)治療后須長期依靠家屬照顧[15]。因此,家庭支持和親情護(hù)理對老年心血管疾病患者尤為重要。臨床常規(guī)護(hù)理主要針對患者開展護(hù)理干預(yù),缺失家庭因素對患者影響的考慮,故干預(yù)效果欠佳[16]。多元家庭參與計(jì)劃下的鏈?zhǔn)接H情護(hù)理首先通過討論會的形式,詳細(xì)了解患者的病情、需求及家屬對配合治療存在的困難和障礙等情況,明確患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題和家庭護(hù)理困難,并針對此類問題進(jìn)行答疑解惑,可有效加強(qiáng)護(hù)士與患者、患者與家屬之間的聯(lián)系,增強(qiáng)患者的參與感[17]。同時借助討論會的方式引導(dǎo)患者及家屬敘述訴求,緩解其心理壓力,對家庭成員之間情感分享和支持產(chǎn)生積極作用,進(jìn)而減輕患者的自我感知負(fù)擔(dān),樹立治療信心[18]。通過收集相關(guān)信息,對患者及家屬開展個性化健康教育后,與患者及家屬共同制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練方案,并在住院期間與家屬共同協(xié)助患者按照訓(xùn)練方案完成各階段的訓(xùn)練內(nèi)容,不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)患者的歸屬感,消除其自我感知負(fù)擔(dān),提高遵醫(yī)行為,且可培養(yǎng)患者自我管理意識,使患者出院后仍能在家屬監(jiān)督下堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練,并遵醫(yī)囑用藥,改善不良生活方式[19]。因此,多元家庭參與計(jì)劃下的鏈?zhǔn)接H情護(hù)理可有效減輕患者自我感知負(fù)擔(dān),提高其遵醫(yī)行為及自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SPBS、SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.01);自我管理能力、遵醫(yī)行為、QOL-BREF評分評分高于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.01)。說明多元家庭參與計(jì)劃下的鏈?zhǔn)接H情護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能更有效地減輕患者的負(fù)性情緒和自我感知負(fù)擔(dān),提高其遵醫(yī)行為及自我管理能力,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。與朱永慧等[20]報道結(jié)果一致。

綜上所述,多元家庭參與計(jì)劃下的鏈?zhǔn)接H情護(hù)理可有效減輕老年心血管疾病手術(shù)患者的自我感知負(fù)擔(dān),提高其術(shù)后遵醫(yī)行為和自我管理能力,緩解焦慮、抑郁情緒,改善術(shù)后生活質(zhì)量。