無縫隙護理應用于消化內科胰膽管造影術患者效果評價

時 杰,趙 燦,成 樂,宮立瑩,欒方云*

(1.山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南 250012;2.濟寧醫學院附屬醫院)

經內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是消化內科應用較為廣泛的微創手術,對梗阻性黃疸和膽總管結石患者具有較好治療效果[1]。但是相關研究表明,由于患者自身因素、手術前準備不充分、手術過程中配合不到位及術后護理不足等原因,部分患者術后會出現并發癥[2]。其中以胰腺炎最為常見,并發癥發生率為10%左右,部分患者還會出現膽管出血以及消化道穿孔等,對高危人群,其術后并發癥的發病率高達30%,嚴重影響患者術后恢復,部分患者甚至需要進行第二次手術,不僅增加患者痛苦,延長恢復時間,還會給患者及家庭帶來經濟負擔[3-4]。因此,加強ERCP患者手術前后護理顯得尤為重要。無縫隙護理模式是為患者提供完整性、持續性、人性化和個性化的護理服務,以降低護理過程中的失誤,促進患者康復[5-6]。近年來,該護理模式在各學科的護理中得到了廣泛應用,為患者提供了優質護理服務。本研究通過對ERCP患者應用無縫隙護理模式,探究其對患者恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月28日在我院行ERCP治療的78例患者進行研究,患者及家屬均知情同意參與研究,排除存在機體其他嚴重臟器疾病的患者。隨機分為無縫隙組和常規組各39例。無縫隙組男24例、女15例,年齡(63.12±3.65)歲;常規組男20例、女19例,年齡(61.54±4.01)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理,包括健康教育、依據手術流程護理等。無縫隙組在常規護理基礎上實施無縫隙護理模式,具體內容如下。①組建無縫隙護理小組:成立由主治醫師、護士長、責任護士等組成的無縫隙護理小組,由護士長擔任組長。由組長牽頭對組員定期進行“無縫隙護理”培訓,培養成員養成無縫隙護理的習慣,注重護理過程的無縫隙、重點交接過程的無縫隙及對危重癥患者管理的無縫隙。同時,加強對無縫隙護理的護理質量控制,及時發現問題、解決問題,提升護理質量和護理能力。②采取責任護士負責制:患者入院后指定1名責任護理人員,應用一對一護理模式。責任護理人員加強與患者及家屬的交流溝通,建立良好醫患關系,以便患者及家屬更好配合治療。③術前無縫隙護理:責任護士首先對患者進行心理護理干預,為患者及家屬詳細講解病情及注意事項,并介紹康復病例,增強患者信心,緩解患者焦慮、抑郁情緒,以便患者更好配合手術。同時,責任護士在患者進行手術前應對患者進行充分的術前準備,仔細檢查患者是否完成術前的各項檢查,監督患者術前12 h禁食、8 h禁飲,并為患者建立靜脈通路,準備好氧氣及心電監護等儀器和藥品。④術中無縫隙護理:在手術開始前,責任護士認真核對患者個人信息,協助患者取俯臥位,頭偏向右側,左手置于后背,并指導患者在內鏡進入時放松喉部,適當時可通過使用深呼吸的方式緩解惡心等胃腸道反應。在手術進行過程中,責任護士應密切注視患者的生命體征變化情況,一旦發現高血壓等心血管疾病并發癥時應及時給予相應處置,若處置無效則應立刻停止手術。當插管進入患者的胰管后,協助醫生推注造影劑,結束后協助患者改變體位,促使胰膽管系統充盈。⑤術后無縫隙護理:手術結束后,責任護士密切觀察患者血淀粉酶和尿淀粉酶等指標改變情況,密切觀察患者是否出現胃腸道反應及發熱癥狀,一旦發現異常應及時通知主治醫師并處置。術后督促患者禁食、禁飲1 d,降低胰腺分泌水平,促進康復,降低胰腺炎的發病率。若患者禁食結束后無明顯胃腸道反應且血淀粉酶指標正常,則鼓勵患者攝入清淡流質飲食,逐步恢復正常飲食。對術后發生胰腺炎的患者,應延長禁食、禁飲時間,同時做好口腔護理。

1.3 觀察指標 使用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評價患者治療前后生活質量,主要包括生理機能、傷口疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康6個方面,得分與生活質量呈正相關。記錄并比較患者并發癥發生情況。記錄并比較患者住院時間及護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析。滿足正態分布的計量資料使用兩獨立樣本t檢驗,不滿足正態分布的計量資料使用秩和檢驗;計數資料采用百分比表示,使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組住院時間、護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組住院時間、護理滿意度評分比較

3 討論

ERCP是治療膽管、胰管疾病的常用侵入性檢查方法,具有一定并發癥發生風險,部分患者可能發生急性胰腺炎,雖然治療后可以好轉,但是仍有10%左右的患者可能發展為重癥胰腺炎,部分患者還可能出現膽管感染、出血甚至消化道穿孔等并發癥[7]。部分患者在治療過程中,常因疾病和手術并發癥促使身體處于高度應激狀態,出現焦慮等心理問題,影響手術治療效果和術后康復,同時也會因負性情緒嚴重導致升高術后并發癥發生率,給患者及家庭帶來沉重負擔。無縫隙護理是將無縫隙理念應用于患者治療全過程的護理模式,采取責任護士負責制,專人負責可以有效提高護士與患者溝通交流的時間與效果,有助于建立良好的護患關系[8]。通過無縫隙護理模式,可以有效降低患者焦慮、緊張情緒,提升患者心理和生理適應能力,有效降低術后并發癥的發生率。通過應用該護理模式,可以促使護理人員更加主動的關注患者的病情改變,積極與患者及家屬建立良好的醫患關系,進而提升患者滿意度[9]。

無縫隙護理模式是一種科學的護理模式,通過護理團隊的團結協作,有效彌補了護理過程中的漏洞和疏忽,有助于提升護理人員的護理積極性,改善護理質量,獲得更高的護理滿意度。在本研究中,我們通過對ERCP患者應用無縫隙護理模式,結果發現,護理后,兩組生活質量評分均高于護理前(P<0.05),且無縫隙組高于常規組(P<0.05),表明無縫隙護理模式的應用有助于提升患者生活質量。無縫隙組術后并發癥發生率低于常規組(P<0.05),表明無縫隙護理模式有助于降低術后并發癥發生率。無縫隙組住院時間短于常規組(P<0.05),護理滿意度高于常規組(P<0.05),表明無縫隙護理模式有助于縮短患者住院時間,并獲得更高護理滿意度。

綜上所述,對ERCP患者應用無縫隙護理模式,可以有效提升患者生活質量,促進患者恢復,降低并發癥發生率,獲得更高的護理滿意度,值得臨床進一步推廣應用。