“互聯網+”急救護理模式對重型顱腦創傷患者救治效果的影響

張 華,周 玉,徐佳韻

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院護理部 上海市 201112)

重型顱腦創傷(sTBI)指各種直接或間接作用于腦部的強力導致的顱腦組織損傷,患者多存在6 h以上的昏迷癥狀或清醒后再度陷入昏迷癥狀[1]。相關調查研究表示,sTBI是目前青壯年死亡的常見原因,也是發生率較高的創傷外科疾病之一[2]。對于sTBI患者而言,緊急搶救十分關鍵,患者確定手術指征后應立刻進行清創、顱腦減壓或血腫清除等治療,術前等待時間越長,患者預后殘疾風險與死亡風險越高[3]。sTBI的常規急救流程包括院前急救、轉運、院內急診、術前準備及手術治療等,在實際急救過程中受到院外院內信息差、醫護人員溝通不足、院內各科室診療信息差等因素影響,整體急救效率不理想[4]。因此,為進一步提升sTBI急救流程的高效性、安全性,需要制訂更完善的急救管理流程[5]。近年來,基于互聯網的診療模式開發為醫院醫療服務帶來新的變革,以物聯網、云計算為基礎的“互聯網+”數字化信息系統提升了醫療工作的智能化和高效性,公開的醫療信息系統簡化了急診所需的時程和空間,使患者獲得及時、準確的診療服務[6]?；诖?本研究為探討提高sTBI患者生存率的急救方案,擬觀察“互聯網+”急救護理模式的救治效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2022年9月30日我院收治的200例sTBI患者為研究對象。納入標準:參考中國顱腦創傷外科手術指南標準[7],符合相關手術指征;年齡>18歲;在本院完成開顱搶救及術后住院治療;家屬簽署知情同意書,自愿參加本研究。排除標準:合并嚴重全身并發癥或其他嚴重多器官損傷;確診原發性顱腦疾病;妊娠期及哺乳期婦女;精神疾病或認知功能障礙者;患者及家屬依從性差。實施“互聯網+”急救護理模式前100例患者納入對照組,男56例、女44例,年齡22～59(40.79±8.64)歲。實施“互聯網+”急救護理模式后100例患者納入觀察組,男58例、女42例,年齡23～60(41.06±9.05)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急救模式。院前急救:接到120電話后迅速出救護車,到達現場后初步評估患者病情并采取院前急救措施。院內急診:患者入院后開通綠色通道,迅速與急診科醫護人員做好患者病情交接;急診科?？漆t生快速評估病情,根據“ABCDE”急救模式實施治療,包括處理活動性出血、通暢呼吸道、建立靜脈通路、神經損傷評估、生命體征監測等。術前準備:完善影像學檢查,快速有效地針對胸腹或四肢骨折等合并傷者實施檢查與治療,明確患者開顱手術指征后迅速搶救,并立刻完善術前準備(床邊B超、心電圖、備皮、麻醉等)工作,與家屬溝通病情并簽定手術知情同意書,開始手術。

1.2.2 觀察組 在常規急救方案基礎上實施“互聯網+”急救護理模式。

1.2.2.1 組建基于“互聯網+”的院前急救服務體系 ①“互聯網+”急救定位服務:使用手機撥打120急救電話后,所在的位置信息可自動上傳至“互聯網+”平臺,急救人員通過該平臺快速準確定位呼叫所在位置,加快救護車到達速度。②“互聯網+”急救導航服務:救護車配備“互聯網+”云地圖,可實時動態提供道路路況,指導最佳行駛路線。③“互聯網+”急救遠程指導服務:救護車抵達現場后,急救人員通過“互聯網+”技術,利用移動傳輸系統實時傳輸現場患者的信息至急救中心與接診醫院,同時盡快了解醫院設備條件、救治能力、空床狀況等,便于相關專家遠程會診和指揮急救。④安裝救護車監控系統:在車前、車內均安裝監控,并將監控的視頻內容經由無線網絡上傳至急診指揮中心,保證更規范的急救行為。⑤建立車載急救知識庫:急救人員利用該知識庫進行自我繼續教育,進一步提高急救知識儲備和院前急救治療。⑥120急救人員到達現場后,初步評估患者病情,實時直播現場情況至“互聯網+”,完成院外、院內同步在線分析病情并由院內急診科急救專家團隊指導急救方案,盡力在10 min內給予現場急救。⑦轉運過程中盡可能收集患者信息、急救任務信息等,并及時上傳至傳遞醫院互聯網平臺中。

1.2.2.2 組建基于“互聯網+”的院內急診管理體系 入院后,急救人員迅速與院內醫護人員交接患者,并通過“互聯網+”平臺確認患者相關信息,減少醫院各科室(急診科、檢驗科、手術室、專家會診科等)之間的無意義對接,明確患者開顱手術指征后迅速進行搶救,連貫落實接診、檢查、術前準備、麻醉、手術的“無縫隙”銜接流程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組院前急救反應時間、院前轉運時間、入院至手術搶救時間、手術時間。②比較兩組急救成功率及致殘率。③比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷指數評分(GCS)[8]、住院時間。治療前、治療15 d后采用GCS評估患者情況,包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個維度,總分15分,分數越高表示患者意識越清醒。④比較兩組并發癥發生率。并發癥包括消化道出血、繼發感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等。

2 結果

2.1 兩組院前急救反應時間、院前轉運時間、入院至手術搶救時間、手術時間比較 見表1。

表1 兩組院前急救反應時間、院前轉運時間、入院至手術搶救時間、手術時間比較

2.2 兩組急救成功率及致殘率比較 觀察組急救成功92例(92.00%),對照組急救成功82例(82.00%),觀察組急救成功率高于對照組(P<0.05)。觀察組致殘8例(8.00%),對照組致殘18例(18.00%),觀察組致殘率低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后GCS評分、住院時間比較 見表2。

表2 兩組治療前后GCS評分、住院時間比較

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

針對sTBI患者,臨床強調應第一時間評估病因,盡可能應用現場醫療設備給予初步救治,入院后盡快完成病情評估和治療前準備,最快速度開展后續緊急治療。及時給予顱腦減壓等手術治療是保障sTBI患者生命安全的關鍵步驟[9]。目前,國內關于sTBI的急診救治流程尚處于探索與完善階段,仍存在不足之處,如院前急救反應時間過長、轉運時間過長、各流程之間連貫性差等[10]。因此,在降低sTBI患者致死率、致殘率的同時減少經濟成本,并改善預后、提高舒適度是當前臨床研究的重難點。近年來,互聯網技術與醫療服務之間的聯系越來越密切,融入互聯網技術的醫療服務更加高效化、便捷化、系統化,并且打破了傳統診療的時間與空間限制,提高了診療速度與精確度。

為進一步提升sTBI急救效率,完善相關急救管理流程,本研究在sTBI患者救治中實施基于“互聯網+”的急救護理模式。本研究結果顯示,觀察組院前急救反應時間、院前轉運時間、入院至手術搶救時間、手術時間短于對照組(P<0.01);表明基于“互聯網+”的急救護理模式有效提高了sTBI患者急救效率,縮短了診療等待時間。與王寧等[11]研究結果一致。分析原因:基于“互聯網+”的急救護理模式應用于sTBI患者,在院前急救方面能夠利用互聯網平臺實現最優路線導航、實時轉播現場急救情況、遠程指導急救、院外院內信息實時傳遞等功能,達到院前急救效率最優化,為后續院內急診節省時間,同時患者病情信息的同步減少了醫院各科室之間交接時間延誤,保障患者在最短時間內完成相關診療。本研究結果發現,觀察組急救成功率高于對照組(P<0.05),致殘率低于對照組(P<0.05);兩組均無死亡病例。表明相比于常規急救模式,基于“互聯網+”的急救護理模式在降低sTBI患者致殘率方面的優勢明顯,更能保障sTBI患者急救治療的安全完成,與陳建萍等[12]研究結果相似。郭鈺等[13]研究表明,基于“互聯網+”的急救護理模式可以降低致殘率,與本研究結果一致。本研究結果發現,觀察組治療15d后GCS評分高于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),并發癥發生率低于對照組(P<0.05);表明基于“互聯網+”的急救護理模式有助于改善sTBI患者的預后,促進其康復進程,同時降低不良反應發生風險,具有較高的安全保障性。本研究探討并肯定了基于“互聯網+”急救護理模式在sTBI患者急救時間、急救效果、預后恢復方面的優勢。但由于無法排除所有干擾因素(如樣本選取量偏少、樣本病例存在區域局限性等),導致部分研究結果可能存在偏倚,后續有待針對性完善并規范相關研究,為臨床急救工作提供更具參考性的研究信息。

綜上所述,對sTBI患者實施基于“互聯網+”的急救護理模式有助于縮短有效診療的等待時間,改善急救治療效果,保障患者生命安全,值得臨床推廣。