三聯面結構化皮膚管理在腸造口術后護理中的應用

吳貴琴,李懷瑞,陳 琴

(貴溪市人民醫院 江西貴溪 335400)

腸造口術主要用于直腸癌、潰瘍性結腸炎等腸道疾病,是胃腸外科常見的手術之一[1]。腸造口術能夠挽救患者生命,改善患者生活質量,但其改變了患者正常排泄代謝物途徑,易引發多種并發癥,同時排泄途徑的改變嚴重影響患者心理狀態及生活質量,且使用造口袋給患者生活造成極大不便,增加心理壓力和并發癥發生風險[2]。造口周圍性皮炎是常見的并發癥之一,77.7%的腸造口患者會出現不同程度造口周圍皮膚問題[3]。排泄物刺激是腸造口周圍皮膚問題的主要原因,因此腸造口術后皮膚護理十分關鍵[4]。結構化皮膚管理可以促進皮膚護理標準化、程序化,使護理人員系統地進行護理干預,提高護理質量,結構化皮膚護理在失禁性皮炎護理中已取得良好效果[5]。我們對腸造口手術患者實施三聯面結構化皮膚管理,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2022年4月30日我院73例腸造口手術患者作為研究對象。納入標準:年齡55～75歲;首次行腸造口;患者知情并自愿參與研究。排除標準:術后合并嚴重并發癥患者;其他消化系統疾病患者;合并血液系統、免疫系統疾病患者;合并嚴重器官功能障礙患者;精神疾病患者;溝通障礙患者;懷孕和哺乳期女性。將2018年4月1日～2020年3月31日36例腸造口手術患者納入對照組,男20例(55.56%)、女16例(44.44%),年齡(65.03±4.75)歲;造口類型:結腸造口28例(77.78%)、回腸造口8例(22.22%)。將2020年4月1日～2022年4月30日37例腸造口手術患者納入觀察組,男23例(62.16%)、女14例(37.84%),年齡(65.48±4.87)歲;造口類型:結腸造口25例(67.57%)、回腸造口12例(32.43%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規皮膚護理。評估患者造口周圍皮膚狀況,常規使用凡士林油紗填塞創面并進行綜合護理。指導患者學習造口袋更換、清洗步驟及方法,制訂健康飲食計劃,并控制夜間飲水量。

1.2.2 觀察組 在常規皮膚護理基礎上實施三聯面結構化皮膚管理。根據患者病情及造口周圍皮膚狀況制訂合理的三聯面結構化皮膚管理方案。①一聯清洗皮膚:定期更換造口袋,更換時用溫水、弱酸性清洗液(pH值5.5～5.9)、用一次性濕軟布及時清理患者造口附近污物,使用5%碘伏對造口周圍皮膚消毒。37 ℃生理鹽水棉球輕輕清洗、擦拭造口周圍皮膚,用干紗擦拭吸干水分,使造口及周圍皮膚保持干燥。清洗和擦拭過程中手法溫和,針對已出現紅斑的皮膚避免摩擦,防止再次受損。清洗造口及周圍皮膚時,禁止使用破壞肉芽組織生長的消毒劑。由于患者均有不同程度的感染,分泌膿性分泌物,可給予患者抗感染治療。②二聯保護皮膚:清理患者造口和周圍皮膚后,使用凡士林油紗填塞創面。根據造口大小、形狀裁剪合適的造口底盤,更換造口袋后,邊擠邊用蘸水的棉簽將防漏膏涂抹在造口周圍皮膚,避免造口排泄物滲出,對造口周圍皮膚產生刺激。囑患者運動或睡眠時避免壓迫造口袋,若造口袋出現滲漏情況,及時更換。③三聯修復皮膚:將促進肉芽組織生長的水膠體粉劑或護膚粉撒在周圍皮膚上,1～2 min后用干燥棉簽輕輕擦去造口護膚粉,然后將皮膚保護膜涂抹在造口周圍皮膚,并保持周圍皮膚干燥,避免皮膚潰爛。對已經出現皮膚潰爛的患者,增加清洗、護膚次數,局部涂抹護膚劑。為患者制訂合理、健康的飲食計劃,多進食富含優質蛋白、無機鹽、維生素等食物,保證患者營養攝入。進行皮膚護理知識教育及心理學知識指導,積極與患者進行交流,了解患者心理狀況,必要時疏導患者負性情緒。鼓勵患者間進行交流,分享護理心得。鼓勵患者家屬給予陪伴和支持,引導患者積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①造口狀況:比較兩組干預3個月后愈合時間、換藥次數及創口愈合率。②造口周圍皮膚狀況:采用造口皮膚評估工具(DET)[6]評估兩組干預3個月后造口周圍皮膚狀況。損傷面積為0～3分,無皮膚損傷為0分、損傷面積<25%造口底盤覆蓋面為1分、損傷面積為25%～50%造口底盤覆蓋面為2分、損傷面積>75%造口底盤覆蓋面為3分;皮膚變色為0～2分,無顏色變化為0分、僅有顏色變化為1分、有顏色變化并伴有疼痛或發癢等癥狀為2分;皮膚潰瘍為0～2分,無潰瘍發生為0分、僅表皮發生潰瘍為1分、真皮層潰瘍并伴有滲血等癥狀為2分;組織增生為0～2分,表皮無高出組織為0分、表皮有高出組織為1分、表皮有高出組織并伴有出血或疼痛等癥狀為2分。評分越高,皮膚損傷越嚴重。③壓力感知情況:采用腸造口患者壓力量表[7]評估兩組干預3個月后患者壓力感知情況。量表包括造口護理壓力(8個條目)、軀體變化(11個條目)、家庭壓力(7個條目)、自我概念改變壓力(6條目)4個維度,每個條目0～4分,總分0～128分,得分越高壓力程度越大。④心理彈性:干預3個月后采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]進行評估,分為堅韌、力量、樂觀,各包括13、8、4個條目,共25個條目,以0～4分計,總分0～100分,得分與心理彈性呈正相關。⑤生活質量:采用造口病人生活質量量表(Stoma-QOL)[8]評估兩組干預3個月后患者生活質量。量表包括社會交往(6個條目)、造口袋對病人的影響(6個條目)、與親屬、朋友的關系(5個條目)、身心狀況(3個條目),每個條目1～4分,總分20～80分,分數越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組造口狀況比較 見表1。

表1 兩組造口狀況比較

2.2 兩組造口皮膚狀況評分比較 見表2。

表2 兩組造口皮膚狀況評分比較(分,

2.3 兩組壓力感知評分比較 見表3。

表3 兩組壓力感知評分比較(分,

2.4 兩組CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組CD-RISC評分比較(分,

2.5 兩組Stoma-QOL評分比較 見表5。

表5 兩組Stoma-QOL評分比較(分,

3 討論

結直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤,以中老年患者居多。近年來,結直腸癌發病率呈逐年增高趨勢,主要臨床表現為腹痛、便秘、便血、貧血等,對患者身心健康造成嚴重威脅。目前,手術切除病灶是結直腸癌首選治療方案,在延長患者生存時間的同時,可分離腫瘤標本進行進一步檢測,選擇針對性治療方案。該治療方法需切除周圍部分腸體,無法保肛,術后需通過造口維持患者排泄功能[9]。但造口術易引發多種并發癥,據統計,我國每年超過10萬的患者需行造口術,其中23.5%～68.0%的患者伴有并發癥[10]。造口術改變患者排便習慣,將排便途徑由肛門改為腹部,且術后需要長期使用造口袋,嚴重影響患者日常生活。同時排泄物泄漏等使患者形象嚴重受損,給患者造成心理壓力[11]。此外,造口袋底盤滲漏、造口位置欠佳、造口回縮、造口護理不當等還會導致造口周圍皮膚長期接觸造口排泄物,其中對皮膚有腐蝕性的消化酶、細菌等物質,與皮膚接觸后,極易引發皮膚紅疹、瘙癢、刺痛、糜爛、浸漬等[12]。有研究表明,腸造口術后皮膚管理可減輕患者造口周圍皮膚損傷,提高患者生活質量[13]。

三聯面結構化皮膚護理模式通過清洗皮膚、保護皮膚和皮膚修復進行程序性、系統性皮膚護理。相關研究顯示,結構化皮膚管理模式多用于失禁性皮炎患者臨床護理,可有效減輕皮膚壓力性損傷,改善乳腺癌化療患者皮膚狀況,減輕皮膚瘙癢、潰爛等癥狀,提高患者生活質量[14]。本研究結果顯示,觀察組造口愈合時間、換藥次數及造口周圍皮膚狀況評分均低于對照組(P<0.05),創口愈合率高于對照組(P<0.05),提示三聯面結構化皮膚管理能夠促進患者創口愈合,減輕造口周圍皮膚損傷?？赡苁且驗樯睇}水清洗造口、干紗拭干水分,使造口保持清潔、干燥狀態,清除細胞外積液,抑制細菌繁殖,促進肉芽組織增生,進而促進創口愈合。凡士林油紗填塞創面對造口起到保護作用,可以促進創口愈合;碘伏消毒后,用棉簽擠出竇道膿性分泌物,可促進創口愈合,減少換藥次數。醫護人員督促患者定期更換造口袋,清洗皮膚,并在更換造口袋后涂抹防漏膏,減少造口排泄物滲出;避免排泄物刺激造口周圍皮膚;在造口周圍皮膚使用水膠體粉劑和護膚粉能夠隔離切口和造口,并吸收部分切口滲液,緩解滲液對切口的刺激,促進肉芽組織生長;將皮膚保護膜涂抹于造口周圍皮膚,保持干燥,避免發生皮膚潰爛、變色,起到減輕造口周圍皮膚損傷作用。

心理彈性是主體對外界變化的環境心理及行為的反應狀態。由于腸造口術后患者肛門缺失,排便途徑發生改變,糞便泄露及發出的難聞氣味造成患者恐懼感、沮喪感和自卑感,患者心理彈性降低,最終可能加重患者身心負擔,引發諸多術后并發癥[15]。此外,頻繁更換造口袋,限制患者活動,增加患者經濟壓力,降低患者生活質量。有研究報道,優質的術后護理可以降低患者壓力,提高生活質量[16]。本研究結果顯示,觀察組患者腸造口患者壓力量表評分低于對照組,CD-RISC、Stoma-QOL評分高于對照組(P<0.05),表明三聯面結構化皮膚管理可以減輕患者壓力,提高患者心理彈性及生活質量。原因分析:指導患者更換造口袋,使患者學會自行更換,避免了他人輔助更換造口袋時的尷尬,減輕了患者心理壓力;為患者制訂飲食計劃,控制患者異常排便情況,緩解了患者心理壓力;術后對患者進行皮膚護理知識講解,提高患者對疾病的了解,緩解了患者因疾病位置產生的焦慮情緒。積極與患者進行交流,可改善醫患關系,提高患者護理依從性,促進患者康復,提高患者生活質量;清洗、保護、修護等皮膚護理減輕了造口周圍皮膚損傷,緩解了患者疼痛,提高了患者生活質量。

綜上所述,三聯面結構化皮膚管理可以促進腸造口患者創口愈合,緩解周圍皮膚損傷,提高患者生活質量,改善臨床治療效果。